2025年国家基层糖尿病防治管理指南认证考试试题及参考答案

2025年国家基层糖尿病防治管理指南认证考试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年国家基层糖尿病防治管理指南，以下哪项是成人2型糖尿病的典型症状与随机血糖诊断标准的正确组合？A.多饮、多食、多尿、体重下降；随机血糖≥11.1mmol/LB.烦渴、乏力、视力模糊；随机血糖≥10.0mmol/LC.皮肤瘙痒、手足麻木；随机血糖≥12.0mmol/LD.无症状；随机血糖≥10.5mmol/L2.基层医疗机构对新诊断糖尿病患者进行分型时，若患者年龄45岁、BMI28kg/m²、无酮症倾向、口服降糖药有效，最可能的分型是？A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.妊娠糖尿病（GDM）D.特殊类型糖尿病3.基层糖尿病患者综合管理的核心目标中，HbA1c的控制目标（非妊娠、非严重并发症患者）应为？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%4.关于糖尿病饮食治疗的基层指导，以下哪项不符合指南要求？A.碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低GI食物B.蛋白质占15%-20%，其中动物蛋白≥50%C.脂肪占20%-30%，饱和脂肪酸≤总热量7%D.每日食盐≤6g，合并高血压时≤5g5.基层医生对糖尿病患者进行运动指导时，错误的建议是？A.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车）B.抗阻运动（如举哑铃）每周2-3次，每次20-30分钟C.空腹血糖＞16.7mmol/L时，应避免剧烈运动D.运动后立即检测血糖，若＜3.9mmol/L需补充15g碳水化合物6.初诊T2DM患者，无明显肝肾功能异常，首选的一线降糖药物是？A.二甲双胍B.磺脲类（如格列美脲）C.SGLT-2抑制剂（如达格列净）D.GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）7.基层需重点筛查糖尿病肾病的指标是？A.血肌酐（Scr）B.尿蛋白定量（24小时）C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.肾小球滤过率（eGFR）8.糖尿病视网膜病变基层筛查的首选方法是？A.直接检眼镜检查B.眼底彩色照相（至少2个视野）C.光学相干断层扫描（OCT）D.荧光素眼底血管造影（FFA）9.老年糖尿病患者（≥65岁，健康状态良好）的空腹血糖控制目标应为？A.4.4-6.1mmol/LB.5.0-7.2mmol/LC.6.0-8.0mmol/LD.7.0-9.0mmol/L10.基层处理糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，首要的急救措施是？A.静脉输注胰岛素（0.1U/kg·h）B.快速补液（生理盐水，第1小时1000ml）C.纠正电解质紊乱（补钾）D.碳酸氢钠纠酸（pH＜7.1时）11.以下哪种情况不属于基层需向上级医院转诊的指征？A.空腹血糖持续＞13.9mmol/L，调整治疗2周无改善B.出现糖尿病足溃疡（Wagner分级2级）C.首次发现糖尿病视网膜病变（非增殖期）D.妊娠合并糖尿病（GDM）血糖控制不佳12.糖尿病周围神经病变的典型症状不包括？A.双侧下肢对称性麻木、刺痛B.夜间痛觉过敏C.单侧面神经麻痹D.袜套样感觉减退13.基层对使用胰岛素的患者进行教育时，错误的指导是？A.胰岛素应冷藏（2-8℃），避免冷冻B.预混胰岛素注射前需充分摇匀C.注射部位轮换（腹部、大腿、上臂、臀部）D.速效胰岛素类似物需在餐后30分钟内注射14.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下哪项不符合指南推荐？A.新诊断未达标患者：每日4-7次（空腹+三餐后+睡前）B.血糖控制稳定患者：每周2-3天，每次2-4点C.使用基础胰岛素患者：每日监测空腹及晚餐前血糖D.使用预混胰岛素患者：无需监测餐后血糖15.基层评估糖尿病患者心血管风险时，需重点关注的指标不包括？A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）B.血压（BP）C.尿微量白蛋白（UMA）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）16.关于糖尿病合并高血压的管理，指南推荐的血压控制目标是？A.＜130/80mmHg（一般患者）B.＜140/90mmHg（一般患者）C.＜120/70mmHg（合并肾病患者）D.＜150/90mmHg（≥80岁患者）17.基层对糖尿病足高危患者的预防指导中，错误的是？A.每日检查足部皮肤、指甲、趾间B.选择宽松、透气的棉质袜子，避免赤脚行走C.温水（＜40℃）泡脚，时间≤10分钟D.自行修剪鸡眼或老茧，避免感染18.以下哪种药物与二甲双胍联用时，需警惕乳酸酸中毒风险？A.磺脲类（如格列齐特）B.DPP-4抑制剂（如西格列汀）C.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）D.苯乙双胍（已淘汰）19.妊娠糖尿病（GDM）患者产后血糖随访的时间点是？A.产后4-12周B.产后6个月C.产后1年D.产后2年20.基层糖尿病管理团队的核心成员不包括？A.全科医生B.社区护士C.患者家属D.公共卫生医师二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年指南强调的基层糖尿病综合管理“五驾马车”包括：A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.健康教育2.以下属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖症D.糖尿病肾病（DKD）E.糖尿病视网膜病变（DR）3.基层医生对糖尿病患者进行生活方式干预时，需重点指导的内容包括：A.戒烟（包括二手烟）B.限酒（男性≤25g酒精/日，女性≤15g）C.每日饮水≥1500ml（无禁忌）D.避免久坐（每30分钟活动5分钟）E.睡前2小时避免进食4.符合基层使用胰岛素起始指征的情况有：A.新诊断T2DM伴明显高血糖症状（随机血糖＞16.7mmol/L）B.口服降糖药联合治疗3个月，HbA1c仍＞7.0%C.合并急性感染或手术应激D.妊娠糖尿病饮食运动控制后空腹血糖＞5.3mmol/LE.老年患者HbA1c目标值放宽至8.0%5.基层筛查糖尿病周围血管病变的方法包括：A.触摸足背动脉搏动B.测量踝肱指数（ABI）C.下肢血管超声（多普勒）D.症状评估（间歇性跛行）E.肌电图检查6.关于糖尿病患者低血糖的识别与处理，正确的是：A.症状包括心悸、出汗、饥饿感（意识清醒时）B.血糖＜3.9mmol/L即需处理（无论有无症状）C.意识清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖）D.意识障碍者：静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后10%葡萄糖维持E.处理后15分钟复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复处理7.基层对糖尿病患者进行年度健康管理时，需完成的检查项目包括：A.HbA1c（至少2次/年）B.空腹血糖、餐后2小时血糖C.血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）D.尿常规（尿糖、尿酮体、尿蛋白）E.足部检查（视诊、触诊、10g尼龙丝试验）8.特殊类型糖尿病包括：A.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）B.线粒体基因突变糖尿病C.皮质醇增多症继发糖尿病D.妊娠糖尿病（GDM）E.青少年发病的成人型糖尿病（MODY）9.基层双向转诊的“下转指征”包括：A.上级医院明确诊断后需长期随访管理B.急性并发症已控制，需继续康复C.慢性并发症稳定期（如非增殖期DR）D.调整治疗方案后血糖达标E.妊娠糖尿病产后血糖正常10.糖尿病患者自我管理能力评估的内容包括：A.血糖监测频率与记录准确性B.药物依从性（漏服、过量）C.饮食控制执行情况（如主食定量）D.运动计划完成度（每周天数、时长）E.足部护理知识掌握（如修剪指甲方法）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述基层糖尿病患者的随访周期及主要内容。2.2型糖尿病药物治疗的分层策略（基于HbA1c水平与合并症）是什么？3.基层如何进行糖尿病视网膜病变的分级筛查与转诊？4.糖尿病患者发生低血糖的常见原因及预防措施有哪些？5.老年糖尿病患者（≥65岁）的管理要点（包括血糖目标、药物选择、并发症关注）。四、案例分析题（共20分）患者，女，62岁，BMI29kg/m²，因“口干、多饮3月”就诊。既往高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），无冠心病史。查体：BP135/85mmHg，心肺腹无异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动可，10g尼龙丝试验阴性。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，肝肾功能正常（Scr75μmol/L，eGFR85ml/min/1.73m²），UACR25mg/g（正常＜30mg/g），LDL-C3.2mmol/L（目标＜2.6mmol/L）。问题：1.该患者的糖尿病诊断及分型依据是什么？（4分）2.综合评估其心血管风险分层（需列出关键指标）。（6分）3.制定初始治疗方案（包括生活方式干预、药物选择及理由、血糖监测计划）。（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B（动物蛋白应占1/3-1/2）5.D（运动后30分钟检测）6.A7.C8.B9.B10.B11.C（非增殖期可基层随访）12.C13.D（速效胰岛素需餐前5-10分钟注射）14.D（需监测餐后）15.D16.A17.D（禁止自行修剪）18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE（GDM不属于特殊类型）9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.随访周期及内容：-血糖未达标或不稳定：每2周1次门诊/电话随访，内容包括症状、血糖监测结果、药物依从性、生活方式执行情况、不良反应（如低血糖）。-血糖达标且稳定：每3个月1次门诊随访，内容包括HbA1c、体重/BMI、血压、足部检查、并发症筛查（尿微量白蛋白、视力粗测）、健康教育（饮食/运动/药物）。-年度健康管理：完成血脂、肝肾功能、心电图、眼底（转诊或基层照相）、神经病变筛查（10g尼龙丝、音叉振动觉）。2.2型糖尿病药物治疗分层策略：-一线治疗：无禁忌时首选二甲双胍（全程基础用药），目标HbA1c＜7.0%。-二线治疗：单药控制不佳（3个月未达标），联合治疗：①二甲双胍+SGLT-2抑制剂（合并ASCVD、CKD、HF优先）；②二甲双胍+GLP-1RA（合并肥胖、ASCVD优先）；③二甲双胍+DPP-4抑制剂（耐受性好，低血糖风险低）；④二甲双胍+磺脲类（经济可及，注意低血糖）。-三线治疗：两药联合3个月未达标，加用胰岛素（基础胰岛素或预混胰岛素），或三药联合（如二甲双胍+SGLT-2i+GLP-1RA）。-四线治疗：胰岛素强化治疗（多次皮下注射或胰岛素泵），需上级医院指导。3.基层视网膜病变筛查与转诊：-筛查方法：所有糖尿病患者每年1次眼底彩色照相（至少2个后极部视野），无设备时用直接检眼镜检查。-分级与处理：-无病变/轻度非增殖期（NPDR）：基层随访，每年1次筛查。-中度/重度NPDR：2-3个月内转诊至眼科，评估是否需激光治疗。-增殖期DR（PDR）或糖尿病性黄斑水肿（DME）：立即转诊眼科。-转诊内容：提供血糖、血压、血脂控制情况及眼底影像资料。4.低血糖常见原因及预防：-原因：①药物因素（胰岛素/磺脲类过量、未及时调整剂量）；②饮食因素（进食减少、延迟进餐、碳水化合物不足）；③运动因素（运动前未加餐、运动量过大）；④其他（肝肾功能不全、酒精摄入）。-预防措施：①个体化调整药物剂量（尤其老年、肝肾功能不全者）；②规律进餐（主食定量，加餐合理）；③运动前监测血糖（＜5.6mmol/L时补充15g碳水化合物）；④患者教育（识别症状、随身备糖、家属知晓处理）；⑤定期随访（调整治疗方案时加强监测）。5.老年糖尿病管理要点：-血糖目标：根据健康状态分层（良好/中等/差），分别为HbA1c7.0%-7.5%、7.5%-8.0%、≤8.5%；空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后2小时7.8-10.0mmol/L（健康良好者）。-药物选择：优先选择低血糖风险低、肝肾负担小的药物（如DPP-4i、SGLT-2i）；二甲双胍需评估eGFR（≥45ml/min可用）；磺脲类选短效（如格列吡嗪），避免长效（如格列本脲）；胰岛素起始剂量小（如基础胰岛素4-6U），调整缓慢。-并发症关注：重点筛查心脑血管疾病（血压、LDL-C）、糖尿病肾病（UACR）、视网膜病变（视力）、神经病变（跌倒风险）、足部病变（溃疡）；注意合并症药物相互作用（如降压药导致低血压）。四、案例分析题1.诊断及分型：-诊断：2型糖尿病（依据：年龄62岁、BMI29kg/m²（超重）、无酮症倾向、口服药可治）。-诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L）+典型症状（口干、多饮），符合WHO2023诊断标准。2.心血管风险分层：-高危（需强化干预）。-关键指标：①年龄≥60岁；②高血压病史（BP135/85mmHg，未达标）；③LDL-C3.2mmol/L（＞2.6mmol/L）；④BMI29kg/m²（超重）；⑤糖尿病病程（新诊断，无明确大血管病变，但存在多个危险因素）。3.初始治疗方案：-生活方式干预：①饮食：总热量控制（25-30kcal/kg/d），碳水化合物50%（粗