2025年支气管哮喘急性发作血气分析评估试卷及答案

2025年支气管哮喘急性发作血气分析评估试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.支气管哮喘急性发作早期（轻度至中度）患者最典型的血气变化是：A.pH↑，PaCO₂↓，HCO₃⁻正常B.pH↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑C.pH正常，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑D.pH↑，PaCO₂↑，HCO₃⁻↓2.哮喘急性发作患者血气分析示：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂65mmHg（吸空气），HCO₃⁻26mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.单纯性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.单纯性代谢性酸中毒3.评估哮喘急性发作患者氧合状态的关键指标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）B.二氧化碳分压（PaCO₂）C.碳酸氢根（HCO₃⁻）D.血氧饱和度（SpO₂）4.哮喘急性发作患者出现“沉默肺”（哮鸣音消失）时，血气分析最可能的表现是：A.PaO₂显著降低，PaCO₂显著升高B.PaO₂正常，PaCO₂降低C.PaO₂升高，PaCO₂降低D.PaO₂正常，PaCO₂正常5.哮喘急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（吸空气）B.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg（吸空气）C.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＜35mmHg（吸空气）D.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＜35mmHg（吸空气）6.哮喘急性发作患者血气分析示：pH7.48，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻21mmol/L（正常参考值22-27mmol/L）。该患者酸碱失衡类型为：A.急性呼吸性碱中毒（未代偿）B.慢性呼吸性碱中毒（完全代偿）C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒7.哮喘急性发作患者经积极治疗后，血气分析PaCO₂由30mmHg升至45mmHg，最可能的临床意义是：A.病情恶化（呼吸肌疲劳）B.病情好转（通气改善）C.合并代谢性碱中毒D.合并肺栓塞8.哮喘急性发作患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）为200mmHg（吸40%氧气），提示：A.轻度低氧血症B.中度低氧血症C.重度低氧血症D.正常氧合9.哮喘急性发作患者血气分析中，反映机体代偿性调节能力的指标是：A.剩余碱（BE）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.血氧饱和度（SpO₂）D.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）10.哮喘急性发作患者出现代谢性酸中毒时，最可能的原因是：A.过度通气导致碳酸氢根丢失B.缺氧引起乳酸堆积C.利尿剂使用导致低钾D.糖皮质激素引起胃酸分泌过多二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.哮喘急性发作患者血气分析中，提示病情危重的指标包括：A.PaO₂＜60mmHg（吸空气）B.PaCO₂≥45mmHgC.pH＜7.35D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜200mmHg2.哮喘急性发作早期（轻度）血气变化的机制包括：A.气道痉挛导致通气/血流比例失调B.过度通气使CO₂排出增加C.呼吸肌疲劳导致CO₂潴留D.缺氧刺激外周化学感受器E.代偿性碳酸氢根升高3.关于哮喘急性发作血气分析的解读，正确的是：A.早期以呼吸性碱中毒为主，提示患者仍有足够的呼吸代偿能力B.PaCO₂正常或升高提示病情加重（可能出现呼吸肌疲劳）C.代谢性酸中毒常提示严重缺氧或合并其他疾病（如感染性休克）D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）可排除吸氧浓度对PaO₂的干扰4.哮喘急性发作患者出现混合性酸碱失衡（如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）的常见诱因包括：A.严重缺氧导致乳酸堆积B.大剂量使用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）C.呼吸肌疲劳导致CO₂潴留D.大量补液引起稀释性酸中毒E.合并肾功能不全5.评估哮喘急性发作严重程度时，需结合血气分析与临床指标，以下正确的匹配是：A.轻度发作：PaO₂正常，PaCO₂＜35mmHg，呼吸频率＜25次/分B.中度发作：PaO₂60-80mmHg，PaCO₂＜45mmHg，讲话成句C.重度发作：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂≥45mmHg，端坐呼吸D.危重度发作：PaO₂显著降低，PaCO₂升高，意识改变三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者，女，28岁，既往有“支气管哮喘”病史5年，规律使用吸入性糖皮质激素（布地奈德200μgbid）控制。2天前因接触花粉后出现喘息、咳嗽，自行吸入沙丁胺醇（2喷/次，共4次）后症状无缓解，急诊就诊。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音；辅助呼吸肌参与呼吸，三凹征（+）。血气分析（吸空气）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻21mmol/L，BE-2mmol/L。问题：1.该患者当前血气分析提示的酸碱失衡类型及判断依据（8分）。2.结合血气分析与临床表现，评估患者哮喘急性发作的严重程度（6分）。3.针对该患者的血气异常，需采取的关键治疗措施（6分）。案例2（25分）患者，男，42岁，哮喘病史10年，未规律治疗。因“喘息加重伴意识模糊3小时”急诊入院。查体：T37.2℃，P135次/分，R28次/分（浅快），BP95/60mmHg；意识模糊，呼之能应，口唇发绀，双肺哮鸣音减弱（“沉默肺”）；颈静脉怒张，双下肢无水肿。血气分析（吸40%氧气）：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-3mmol/L，乳酸（Lac）4.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）。问题：1.计算该患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂），并判断低氧血症的严重程度（5分）。2.分析该患者的酸碱失衡类型（需写出判断步骤，10分）。3.结合血气与临床，说明患者病情危重的依据（5分）。4.提出紧急处理原则（5分）。案例3（20分）患者，女，55岁，哮喘急性发作48小时，在外院予“沙丁胺醇雾化、甲泼尼龙40mg静滴”治疗后症状未缓解，转入ICU。查体：R32次/分，P140次/分，BP100/65mmHg；嗜睡，球结膜水肿，双肺哮鸣音减弱；动脉血气（吸50%氧气）：pH7.30，PaO₂75mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE+2mmol/L。问题：1.分析该患者的酸碱失衡类型（需计算代偿范围，10分）。2.解释PaCO₂升高的可能机制（5分）。3.指出需警惕的并发症（5分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：哮喘急性发作早期因气道痉挛、过度通气（代偿性排出CO₂），表现为呼吸性碱中毒（pH↑，PaCO₂↓），此时肾脏未及代偿，HCO₃⁻正常。2.答案：A解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻26mmol/L（在急性呼吸性酸中毒代偿范围内：预计HCO₃⁻=24+0.1×(PaCO₂-40)±1.5=24+0.1×10±1.5=24.5-26.5mmol/L），故为单纯性呼吸性酸中毒。3.答案：A解析：PaO₂直接反映动脉血氧分压，是评估氧合状态的核心指标；SpO₂受循环状态影响，PaCO₂反映通气，HCO₃⁻反映代谢性酸碱状态。4.答案：A解析：“沉默肺”提示气道严重痉挛或呼吸肌疲劳，通气极度不足，导致CO₂潴留（PaCO₂↑）和严重缺氧（PaO₂↓）。5.答案：A解析：Ⅱ型呼吸衰竭定义为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg（吸空气条件下）。6.答案：A解析：pH＞7.45（碱血症），PaCO₂＜35mmHg（呼吸性碱中毒），HCO₃⁻21mmol/L（正常下限）。急性呼吸性碱中毒代偿公式：预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-PaCO₂)±2.5=24-0.2×12±2.5=21.6-26.6mmol/L，实测HCO₃⁻21mmol/L接近下限，提示未完全代偿，为急性呼吸性碱中毒。7.答案：A解析：哮喘急性发作早期因过度通气PaCO₂降低（＜35mmHg），若治疗后PaCO₂升至正常或升高（≥45mmHg），提示呼吸肌疲劳，通气量下降，病情恶化。8.答案：B解析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg为轻度，＜200mmHg为中度，＜100mmHg为重度。本例200mmHg提示中度低氧血症。9.答案：A解析：剩余碱（BE）反映血液中碱储备的增减，正值提示碱过多（代谢性碱中毒），负值提示酸过多（代谢性酸中毒），是评估代偿能力的指标。10.答案：B解析：哮喘急性发作时严重缺氧可导致无氧代谢增强，乳酸堆积，引发代谢性酸中毒。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：PaO₂＜60mmHg（吸空气）提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；PaCO₂≥45mmHg提示呼吸肌疲劳；pH＜7.35提示酸血症（可能为呼吸性或混合性酸中毒）；氧合指数＜200mmHg提示中度以上低氧血症，均为病情危重的标志。2.答案：ABD解析：早期哮喘发作因气道痉挛导致通气/血流比例失调（低氧），刺激外周化学感受器（颈动脉体）引起过度通气（CO₂排出增加，PaCO₂↓），此时呼吸肌未疲劳，HCO₃⁻未代偿（正常）。3.答案：ABCD解析：早期过度通气（PaCO₂↓，pH↑）提示患者仍有足够呼吸代偿能力；PaCO₂正常或升高（≥45mmHg）提示呼吸肌疲劳，病情加重；代谢性酸中毒（如乳酸升高）常因严重缺氧或合并休克；氧合指数（PaO₂/FiO₂）通过校正吸氧浓度，更准确反映肺氧合功能。4.答案：ACE解析：严重缺氧（乳酸堆积）、呼吸肌疲劳（CO₂潴留）、合并肾功能不全（排酸障碍）均可导致混合性酸碱失衡；β₂受体激动剂可能引起低钾（代谢性碱中毒），大量补液一般不直接导致酸中毒。5.答案：ACD解析：中度发作患者讲话常为短语（非成句），成句讲话提示轻度发作；轻度发作PaO₂正常（＞90mmHg），PaCO₂＜35mmHg；重度发作PaO₂＜60mmHg，PaCO₂≥45mmHg，端坐呼吸；危重度可出现意识改变。三、案例分析题案例1答案1.酸碱失衡类型：急性呼吸性碱中毒（未完全代偿）。判断依据：pH7.45（轻度碱血症），PaCO₂30mmHg（＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒）；HCO₃⁻21mmol/L（正常下限）。急性呼吸性碱中毒代偿公式：预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-30)±2.5=24-2±2.5=19.5-24.5mmol/L，实测HCO₃⁻21mmol/L在此范围内，故为急性呼吸性碱中毒（未完全代偿）。2.严重程度评估：中度急性发作。依据：临床表现为端坐呼吸、辅助呼吸肌参与、三凹征（+），呼吸频率30次/分（＞25次/分）；血气分析PaO₂68mmHg（60-80mmHg），PaCO₂30mmHg（＜45mmHg），提示仍有代偿性过度通气，但已出现低氧血症（PaO₂＜80mmHg）。3.关键治疗措施：①高流量吸氧（维持SpO₂93%-95%）；②短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；③静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg）；④监测血气变化，若PaCO₂进行性升高或意识改变，需考虑无创或有创机械通气。案例2答案1.氧合指数计算：PaO₂=50mmHg，FiO₂=40%（0.4），氧合指数=50/0.4=125mmHg。低氧血症严重程度：中度（氧合指数＜200mmHg为中度，＜100mmHg为重度）。2.酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。判断步骤：①pH7.28（酸血症）；②PaCO₂55mmHg（＞45mmHg，呼吸性酸中毒）；③HCO₃⁻24mmol/L（正常），BE-3mmol/L（负值，提示代谢性酸中毒）；④计算代偿范围：急性呼吸性酸中毒预计HCO₃⁻=24+0.1×(55-40)±1.5=24+1.5±1.5=24-27mmol/L，实测HCO₃⁻24mmol/L接近下限，且乳酸升高（4.5mmol/L），提示存在代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。综上，为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。3.病情危重依据：①意识模糊（中枢抑制）；②“沉默肺”（气道极度痉挛或呼吸肌疲劳）；③严重低氧（PaO₂50mmHg，氧合指数