2025年院感诊断相关试题及答案

2025年院感诊断相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不符合医院感染的定义？A.患者入院时无感染迹象，住院第5天出现肺炎B.医务人员在诊疗过程中获得的感染C.新生儿在分娩过程中吸入产道内病原体引发的感染D.患者入院前已存在的慢性鼻窦炎急性发作答案：D解析：医院感染定义为入院时不存在、也不处于潜伏期，入院后获得的感染（包括医务人员在医院内获得的感染）。入院前已存在的感染（如慢性鼻窦炎急性发作）属于社区感染，不属于医院感染。2.某患者因股骨骨折入院，术后第3天出现手术部位红肿、疼痛，体温38.5℃，切口分泌物培养为金黄色葡萄球菌（MSSA）。根据《医院感染诊断标准（试行）》，该感染应归类为：A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于医院感染答案：A解析：表浅手术切口感染指感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，符合以下任意一条：①表浅切口有脓性分泌物；②表浅切口分泌物培养出病原体；③具有感染的症状或体征（如红、肿、热、痛），且医师已开放切口引流（脓肿）。该患者术后3天出现红肿、疼痛，分泌物培养阳性，符合表浅切口感染诊断。3.关于医院感染病原体的特点，错误的是：A.以条件致病菌为主B.多为多重耐药菌C.主要来源于外环境（如空气、物体表面）D.部分病原体可通过人体正常菌群移位引起感染答案：C解析：医院感染病原体主要来源于患者自身（内源性感染，如正常菌群移位）或其他患者、医务人员（外源性感染）。外环境（空气、物体表面）是传播媒介，而非主要来源。4.某ICU患者留置导尿管7天，出现尿频、尿急，尿液浑浊，尿常规示白细胞15个/HP，尿培养为大肠埃希菌（菌落计数10⁵CFU/mL）。最可能的诊断是：A.无症状菌尿症B.导尿管相关尿路感染（CAUTI）C.社区获得性尿路感染D.标本污染答案：B解析：CAUTI诊断需满足：留置导尿管期间或拔管后48小时内出现尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛），或尿液检查异常（白细胞≥10个/HP），且尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mL（革兰阴性杆菌）或≥10⁴CFU/mL（革兰阳性球菌）。该患者留置导尿7天，有症状且培养结果符合，故诊断为CAUTI。5.下列哪种情况无需诊断为医院内肺炎（HAP）？A.入院时无肺炎，住院第4天出现发热、咳嗽，胸部CT示新发浸润影B.入院时已存在肺炎，住院第3天痰培养检出新病原体（如耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）C.气管插管患者机械通气48小时后出现脓性痰，白细胞升高，胸部X线示新浸润影D.社区获得性肺炎患者入院后48小时内病情加重，需升级抗生素答案：D解析：HAP指入院48小时后发生的肺炎（包括机械通气相关肺炎，VAP）。社区获得性肺炎（CAP）入院后48小时内病情变化属于原有感染进展，不诊断为HAP。6.关于医院感染病例的上报时限，正确的是：A.临床发现后24小时内上报医院感染管理科B.确诊后48小时内上报C.疑似病例无需上报D.多重耐药菌感染需立即（2小时内）上报答案：A解析：根据《医院感染管理办法》，临床科室发现医院感染病例后应于24小时内通过医院感染监测系统上报至医院感染管理科。多重耐药菌感染需在24小时内上报，而非立即。7.某新生儿科早产儿出生后第5天出现发热（37.8℃）、呼吸急促，血培养检出表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）。判断该感染是否为医院感染的关键是：A.病原体是否为条件致病菌B.出生时是否已存在感染（如宫内感染）C.体温是否超过38℃D.血培养是否为纯培养答案：B解析：新生儿医院感染需排除宫内感染（出生前已存在）和分娩过程中获得的感染（如产道感染）。若出生时无感染迹象，出生后获得的感染（如住院期间通过医护人员手、器械等传播）才属于医院感染。8.下列哪项不属于医院感染的高危人群？A.接受化疗的恶性肿瘤患者B.行腹腔镜胆囊切除术的健康成年人C.长期使用免疫抑制剂的器官移植受者D.入住ICU的多器官功能衰竭患者答案：B解析：高危人群包括免疫力低下（如肿瘤化疗、器官移植）、侵入性操作多（如ICU患者）、基础疾病重的患者。腹腔镜胆囊切除术患者若术前无基础疾病，术后感染风险较低。9.关于手术部位感染（SSI）的预防措施，错误的是：A.术前2小时内预防性使用抗生素（万古霉素除外）B.术区备皮采用剪毛而非剃毛C.术中保持体温≥36℃D.术后切口渗液无需覆盖，保持干燥答案：D解析：术后切口应使用无菌敷料覆盖，渗液时需及时更换，避免细菌侵入。保持干燥是指避免敷料潮湿，而非不覆盖。10.某患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第7天切口愈合良好，拆线后第2天出现切口红肿、渗液，培养为金黄色葡萄球菌。该感染应归类为：A.表浅手术切口感染（出院后发生）B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于医院感染答案：A解析：SSI的诊断时限为：无植入物者术后30天内，有植入物者术后1年内。该患者术后7天拆线，拆线后2天（术后9天）出现感染，仍在30天内，且为表浅切口感染（仅涉及皮肤和皮下组织），故属于医院感染（出院后发生的SSI需上报）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于医院感染的情况有：A.新生儿在母婴同室病房获得的脓疱病B.血液透析患者动静脉瘘口感染C.入院时已存在的结核分枝杆菌感染，住院期间出现活动性肺结核D.气管插管患者拔除导管后48小时内出现肺炎E.医务人员被污染针头刺伤后感染乙肝病毒答案：ABDE解析：C选项中结核分枝杆菌感染入院时已存在（处于潜伏期），住院期间进展为活动性肺结核属于原有感染的激活，不属于医院感染；其他选项均符合“入院后获得”的定义。2.诊断导管相关血流感染（CLABSI）的依据包括：A.中心静脉导管留置≥48小时B.发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染症状C.外周血培养与导管尖端培养为同一种病原体（且排除污染）D.导管血培养阳性时间早于外周血培养≥2小时E.白细胞计数正常答案：ABCD解析：CLABSI诊断需满足：①有中心静脉导管；②出现感染症状；③血培养阳性（导管血与外周血为同一致病菌，或导管血阳性时间早于外周血≥2小时）。白细胞计数正常不能排除感染。3.关于医院感染诊断中的病原学证据，正确的有：A.痰培养检出正常上呼吸道菌群（如草绿色链球菌）可作为感染依据B.血培养需同时做需氧和厌氧培养C.尿培养应采集清洁中段尿或导尿标本D.脑脊液培养阳性可直接诊断颅内感染E.咽拭子培养检出金黄色葡萄球菌提示下呼吸道感染答案：BCD解析：A选项中正常上呼吸道菌群（如草绿色链球菌）可能为污染，需结合临床判断；E选项咽拭子培养不能区分上、下呼吸道感染，需结合影像学等。4.下列哪些情况可排除医院感染？A.皮肤黏膜开放性伤口有细菌定植但无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作D.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）E.住院期间因治疗需要使用激素导致的口腔念珠菌病答案：ABCD解析：E选项中激素使用导致的机会性感染属于医院感染（因医疗措施引发）。5.医院感染管理科的职责包括：A.制定医院感染防控规章制度B.开展医院感染监测与数据分析C.对医务人员进行院感知识培训D.参与多重耐药菌感染病例的会诊E.直接参与患者的抗感染治疗答案：ABCD解析：医院感染管理科负责防控管理，不直接参与临床治疗（治疗由临床医师决定）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.医院感染一定是在住院期间发病的感染。（×）解析：部分感染可能在出院后发病（如SSI术后30天内），仍属于医院感染。2.无症状菌尿症无需治疗，因此不属于医院感染。（×）解析：无症状菌尿症若符合诊断标准（如留置导尿患者尿培养阳性），属于医院感染，但需根据指南决定是否治疗。3.新生儿经产道获得的感染（如淋球菌结膜炎）属于医院感染。（×）解析：分娩过程中获得的感染属于社区感染，不属于医院感染（医院感染需入院后获得）。4.痰标本采集后2小时内未送检，可能导致假阳性结果。（√）解析：延迟送检会导致标本中细菌过度增殖，影响结果准确性。5.多重耐药菌（MDR）感染患者应采取接触隔离措施。（√）解析：MDR菌主要通过接触传播，需实施接触隔离（如单间或同病种同室，戴手套、穿隔离衣等）。6.手卫生是预防医院感染最经济、有效的措施。（√）解析：手是医院感染传播的主要媒介，正确洗手可降低30%以上的医院感染发生率。7.医院感染病例的漏报率应控制在10%以下。（√）解析：根据《医院感染管理质量控制指标（2022年版）》，医院感染漏报率≤10%。8.环境表面消毒时，应先清洁后消毒，有明显污染时先去污染再消毒。（√）解析：污染表面需先清除有机物（如血液、体液），否则消毒剂无法有效杀灭病原体。9.一次性使用医疗器械可以重复使用，只要消毒彻底。（×）解析：一次性医疗器械禁止重复使用，即使消毒也可能导致性能下降或交叉感染。10.医院感染暴发是指短时间内发生3例及以上同种同源感染病例。（√）解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，暴发定义为1周内同一科室、同种感染病例≥3例，或有明确传播关系的≥2例。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述医院感染的诊断原则。答案：医院感染的诊断需遵循以下原则：（1）时间原则：感染发生在入院48小时后（包括出院后发病但与住院相关的感染，如SSI术后30天内）；（2）排除原则：排除入院时已存在或处于潜伏期的感染；（3）临床与实验室结合：需有感染的症状、体征（如发热、红肿、渗出）及实验室证据（如白细胞升高、病原体检测阳性）；（4）定位原则：明确感染部位（如肺部、尿路、手术切口等）；（5）责任原则：区分内源性感染（自身菌群移位）与外源性感染（来自他人或环境）。2.列出导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准。答案：CAUTI的诊断需满足以下任意一条：（1）患者出现尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、发热≥38℃），且尿液检查异常（白细胞≥10个/HP），尿培养革兰阴性杆菌菌落计数≥10⁵CFU/mL或革兰阳性球菌≥10⁴CFU/mL；（2）无症状患者（仅留置导尿）尿培养革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/mL或革兰阳性球菌≥10⁴CFU/mL，且两次培养为同一种病原体；（3）导管尖端或尿液标本（导尿或膀胱穿刺）培养阳性，且与临床症状相关；（4）有感染的客观证据（如超声显示膀胱壁增厚、肾盂积水）并排除其他原因。3.简述手术部位感染（SSI）的分类及各类型的定义。答案：SSI分为三类：（1）表浅手术切口感染：感染仅限于切口的皮肤和皮下组织，表现为红肿、疼痛、脓性分泌物，或医师切开引流；（2）深部手术切口感染：感染涉及深部软组织（如筋膜、肌肉层），表现为切口深部脓肿、引流液脓性、发热等全身症状，或影像学显示深部积液；（3）器官/腔隙感染：感染涉及手术所涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），表现为该部位脓肿、引流液脓性，或影像学证实积液且需穿刺/手术引流。五、案例分析题（共31分）案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、2型糖尿病、高血压病2级。入院后予头孢他啶抗感染（3gq8h）、氨溴索祛痰、胰岛素控制血糖（空腹血糖控制在7-9mmol/L）。入院第5天，患者出现高热（体温39.2℃），咳嗽加重，咳大量脓性痰，痰涂片见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌。胸部CT示双肺新出现斑片状浸润影（入院时胸部CT仅见肺气肿）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）。痰培养结果：肺炎克雷伯菌（产ESBLs，对头孢他啶耐药）。问题：1.该患者是否符合医院内肺炎（HAP）的诊断？请说明依据。（10分）2.分析可能的感染来源及传播途径。（8分）3.提出针对性的防控措施。（13分）答案：1.符合HAP诊断。依据如下：（1）时间标准：患者入院第5天（＞48小时）出现肺炎症状，符合HAP的时间要求；（2）临床症状：高热、咳嗽加重、脓性痰，胸部CT示新发浸润影（入院时无）；（3）实验室证据：白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高，痰培养检出肺炎克雷伯菌（产ESBLs），且为致病菌（非上呼吸道正常菌群）；（4）排除其他：入院时胸部CT无浸润影，可排除社区获得性肺炎入院后进展。2.可能的感染来源及传播途径：（1）感染来源：①内源性：患者自身呼吸道定植菌（如口咽部肺炎克雷伯菌）在免疫力低下（糖尿病控制不佳、COPD）时移位至下呼吸道；②外源性：医院环境中的定植菌（如医务人员手、雾化器、呼吸治疗设备）污染；③交叉感染：同病房其他患者或陪护人员携带的多重耐药菌（产ESBLs肺炎克雷伯菌）。（2）传播途径：①接触传播：医务人员手或污染的医疗器械（如吸痰管、雾化面罩）接触患者口咽部；②飞沫传播：患者咳嗽、吸痰时产生的飞沫携带病原体；③空气传播（可能性较低）：若环