2025年临床执业医师考试试题及答案解析

2025年临床执业医师考试试题及答案解析一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.关于肾小球有效滤过压的影响因素，下列说法错误的是A.血浆胶体渗透压升高时，有效滤过压降低B.囊内压升高时，有效滤过压降低C.肾血浆流量增加时，肾小球滤过率增加D.毛细血管血压升高时，有效滤过压升高E.滤过膜通透性降低时，肾小球滤过率不变答案：E解析：滤过膜的通透性和面积是影响肾小球滤过的重要因素。当滤过膜通透性降低（如肾炎导致滤过膜电荷屏障破坏）时，虽然大分子物质滤过减少，但可能因膜结构损伤导致有效滤过面积减少，最终肾小球滤过率（GFR）降低。其他选项均正确：血浆胶体渗透压升高（如严重脱水）会减少有效滤过压；囊内压升高（如结石梗阻）直接降低有效滤过压；肾血浆流量增加时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点后移，GFR增加；毛细血管血压升高（如高血压早期）会直接提高有效滤过压。2.门脉性肝硬化的典型病理改变是A.肝细胞大片坏死，纤维间隔宽且不均B.假小叶形成，纤维间隔较薄且均匀C.肝细胞脂肪变性，汇管区炎细胞浸润D.肝内胆管大量增生，胆汁淤积E.肝细胞结节状再生，伴明显异型性答案：B解析：门脉性肝硬化（相当于国际分类中的小结节性肝硬化）的典型病理特征是假小叶形成，纤维间隔较薄且均匀，假小叶大小较一致（直径0.3-1.0mm）。选项A为坏死后性肝硬化（大结节性）特点；C为脂肪肝或轻度肝炎表现；D为胆汁性肝硬化特征；E提示可能为肝癌前病变或肝癌。3.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的关键机制是A.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）B.降低心肌耗氧量，改善心肌重构C.直接增强心肌收缩力D.扩张外周血管，降低心脏后负荷E.减慢心率，增加舒张期冠脉灌注答案：B解析：β受体阻滞剂治疗心衰的核心机制是通过抑制交感神经活性，阻断β受体过度激活导致的心肌细胞凋亡、心肌重构（如心肌细胞肥大、间质纤维化），长期应用可改善心室重塑，降低死亡率。虽然其可减慢心率（E）、间接抑制RAAS（A），但这些是辅助作用；直接增强心肌收缩力（C）是正性肌力药的作用；扩张血管（D）主要是ACEI/ARB或钙通道阻滞剂的作用。4.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（产道污染）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生儿败血症感染途径中，产后感染最常见（约占75%-80%），主要通过脐部（最常见）、皮肤黏膜破损、呼吸道或消化道侵入。宫内感染（A）多因孕母感染通过胎盘传播，占5%-10%；产时感染（B）因产程延长、胎膜早破等导致产道细菌上行感染，占10%-15%；D、E为次要途径。5.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项最具诊断价值A.血淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血脂肪酶升高D.血钙降低E.C反应蛋白（CRP）升高答案：C解析：血脂肪酶在急性胰腺炎时升高更早（发病后2-4小时）、持续时间更长（7-10天），且特异性高于血淀粉酶（后者可因腮腺炎、肠梗阻等升高）。血淀粉酶（A）发病后6-12小时升高，持续3-5天；尿淀粉酶（B）升高更晚（12-24小时）；血钙降低（D）见于重症胰腺炎，提示预后不良；CRP（E）反映炎症程度，非特异性。二、A2型题（每道题以一个简要病历形式出现，有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）6.患者，男，65岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，大汗。既往高血压病史10年。查体：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性心包炎答案：C解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，伴心肌损伤标志物（cTnI显著升高）及心电图ST段抬高（V1-V4对应前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。稳定型心绞痛（A）疼痛＜30分钟，无心肌酶升高；不稳定型心绞痛（B）无心肌酶升高；下壁心梗（D）心电图改变在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；急性心包炎（E）多为持续性锐痛，心电图ST段呈弓背向下抬高，无心肌酶显著升高。7.女性，28岁。停经50天，阴道少量流血3天，下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg。宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.急性盆腔炎E.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：育龄女性，停经史、阴道流血、腹痛（典型“三联征”），查体宫颈举痛（输卵管妊娠的特征性体征）、后穹窿饱满（提示盆腔积血）、血压下降（休克表现），尿妊娠试验阳性，高度怀疑异位妊娠破裂。先兆流产（A）腹痛轻，无宫颈举痛；难免流产（B）阴道流血多，宫颈口扩张；急性盆腔炎（D）多有发热、白细胞升高，无停经史；卵巢囊肿蒂扭转（E）无停经及妊娠试验阳性。8.患儿，男，1岁。发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为著，疹间皮肤正常。麻疹（A）发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑；风疹（B）发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热（D）发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，伴草莓舌；水痘（E）皮疹呈向心性分布，分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。9.患者，女，45岁。反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。近1周症状加重，排黑便2次。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。胃镜：十二指肠球部可见一2cm×1.5cm溃疡，周边充血水肿，底部有血痂。最可能的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.肠梗阻答案：D解析：患者有十二指肠溃疡病史（空腹痛、进食缓解），近期排黑便（上消化道出血表现），胃镜见溃疡底部血痂，提示并发上消化道出血。穿孔（A）表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征；幽门梗阻（B）表现为呕吐宿食、胃型及振水音；十二指肠溃疡极少癌变（C）；肠梗阻（E）多见于肠道病变，与本病无关。10.男性，30岁。右侧胸痛、呼吸困难2小时。1小时前搬重物时突发症状。查体：R28次/分，BP120/80mmHg，气管向左偏移，右侧胸廓饱满，呼吸音消失。胸部X线：右侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，肺组织压缩约40%。首选的治疗措施是A.面罩高流量吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.无创正压通气E.手术治疗答案：B解析：青年男性，搬重物后突发胸痛、呼吸困难，查体气管偏移、患侧呼吸音消失，X线提示气胸（肺压缩40%），诊断为自发性气胸。对于肺压缩＜20%且无症状者可观察；20%-50%首选胸腔穿刺抽气；＞50%或张力性气胸需闭式引流。本例压缩40%，应首选穿刺抽气。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（11-13题共用题干）患者，女，55岁。多饮、多食、多尿10年，加重伴恶心、呕吐2天。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血pH7.25，HCO3⁻12mmol/L，尿酮体（+++）。11.最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病酮症酸中毒（DKA）D.乳酸酸中毒E.急性胃肠炎答案：C解析：患者有糖尿病病史，出现“三多一少”加重，伴恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮），实验室检查示高血糖（＞13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）、尿酮体阳性，符合DKA诊断。HHS（B）多见于老年2型糖尿病，血渗透压＞320mOsm/L，酮症轻；低血糖（A）血糖＜2.8mmol/L；乳酸酸中毒（D）血乳酸＞5mmol/L；急性胃肠炎（E）无血糖及酮体异常。12.首要的治疗措施是A.静脉输注5%葡萄糖B.皮下注射长效胰岛素C.静脉输注生理盐水+小剂量胰岛素D.静脉输注碳酸氢钠E.补钾治疗答案：C解析：DKA治疗的关键是补液（纠正脱水）和小剂量胰岛素静脉滴注（降低血糖、抑制酮体生成）。首先输注生理盐水（等渗），当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。碳酸氢钠（D）仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时慎用；补钾（E）需见尿补钾，本例血钾正常，需监测；5%葡萄糖（A）会加重高血糖；长效胰岛素（B）起效慢，不适用。13.治疗过程中，患者出现手足抽搐，最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.脑水肿答案：C解析：DKA治疗中，由于酸中毒纠正后，血中游离钙减少（H+与Ca²+竞争结合白蛋白，酸中毒时游离钙增加，纠正后结合钙增加），可出现低钙性手足抽搐。低钠（A）主要表现为乏力、恶心；低钾（B）表现为肌无力、心律失常；低镁（D）常与低钾并存；脑水肿（E）表现为意识障碍、颅内压增高。（14-16题共用题干）男性，60岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。20年来每年冬季发作，持续3个月以上。近1周受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。14.最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.肺炎E.肺结核答案：C解析：患者有长期咳嗽、咳痰（＞2年，每年＞3个月），符合COPD诊断。近1周症状加重（急性加重），咳脓痰（细菌感染），查体桶状胸、过清音（肺气肿体征），肺功能提示不完全可逆气流受限（FEV1/FVC＜70%，FEV1=45%预计值为GOLD3级）。哮喘（A）多有发作性喘息，肺功能可逆性大；支扩（B）以反复咯血、大量脓痰为特征；肺炎（D）起病急，无长期病史；肺结核（E）多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性。15.为明确是否存在感染，最有价值的检查是A.胸部X线B.痰细菌培养+药敏C.血气分析D.心电图E.心脏超声答案：B解析：患者咳黄色脓痰，WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染，痰培养可明确病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），指导抗生素选择。胸部X线（A）可显示肺气肿或肺部感染，但无法明确病原体；血气（C）评估呼吸衰竭；心电图（D）、心脏超声（E）排除肺心病。16.该患者氧疗的最佳方式是A.高浓度吸氧（＞50%）B.中浓度吸氧（35%-50%）C.低浓度吸氧（＜35%）D.无创正压通气E.高压氧舱答案：C解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（＜35%）吸氧，维持SpO₂在88%-92%。无创通气（D）用于严重呼吸衰竭（如pH＜7.35，PaCO₂＞50mmHg）；高压氧（E）不适用。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（17-18题共用备选答案）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全17.心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音的是：答案：A解析：二尖瓣狭窄典型杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导。18.胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射样杂音的是：答案：C解析：主动脉瓣狭窄杂音位于胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区），收缩期喷射样，向颈部传导。（19-20题共用备选答案）A.轮状病毒B.诺如病毒C.大肠埃希菌D.霍乱弧菌E.痢疾杆菌19.引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体是：答案：A解析：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见病原体，占50%以上。20.引起“米泔水样”便的是：答案：D解析：霍乱弧菌感染导致剧烈腹泻，粪便为米泔水样，无脓血，量多。（21-22题共