2025年年终静脉血栓栓塞症知识考试试题及答案

2025年年终静脉血栓栓塞症知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心病理过程是：A.动脉粥样硬化斑块脱落B.静脉系统血液高凝状态下的血栓形成C.血小板异常聚集导致动脉闭塞D.血管内皮损伤引发的毛细血管渗漏答案：B2.根据Virchow三要素，以下哪项不属于VTE的发病机制？A.血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少答案：D3.外科术后患者VTE风险评估最常用的工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.Wells评分D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：B4.预防VTE的机械性措施中，以下哪项需避免用于下肢DVT急性期患者？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：B（急性期使用IPC可能导致血栓脱落）5.诊断肺血栓栓塞症（PE）的“金标准”检查是：A.血浆D-二聚体检测B.下肢静脉超声C.计算机断层肺动脉造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）答案：C6.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是：A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），选择性抑制Ⅹa因子C.抑制血小板聚集D.促进纤维蛋白溶解答案：B7.以下哪种情况属于VTE的“暂时性危险因素”？A.遗传性抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.髋关节置换术后1个月D.慢性肾病（CKD4期）答案：C（暂时性因素指可纠正的短期风险，如手术、制动）8.对于急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者，抗凝治疗的初始疗程通常至少为：A.1周B.3个月C.6个月D.1年答案：B（首次继发于暂时性因素的VTE推荐抗凝3个月）9.新型口服抗凝药（NOACs）中，直接凝血酶抑制剂是：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.依度沙班答案：C10.以下哪项是VTE患者抗凝治疗的绝对禁忌证？A.严重肝功能不全（Child-PughC级）B.高血压（150/90mmHg）C.糖尿病D.妊娠答案：A（活动性出血、颅内出血、严重凝血功能障碍为绝对禁忌）11.评估PE严重程度的关键指标是：A.血白细胞计数B.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）和右心功能不全指标（BNP/NT-proBNP）C.血清电解质水平D.C反应蛋白（CRP）答案：B12.对VTE高风险且存在抗凝禁忌的患者，首选的预防措施是：A.普通肝素（UFH）B.下腔静脉滤器（IVCF）C.阿司匹林D.华法林答案：B13.下肢DVT最典型的临床表现是：A.单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高B.双侧下肢对称性水肿C.下肢皮肤色素沉着D.足背动脉搏动减弱答案：A14.D-二聚体检测在VTE诊断中的局限性是：A.对急性期VTE敏感性低B.特异性高，易出现假阳性C.老年人、妊娠、术后等情况可出现假阳性D.无法区分动脉血栓与静脉血栓答案：C15.关于VTE预防的“基本措施”，以下哪项正确？A.术后24小时内常规使用抗凝药物B.鼓励患者术后尽早下床活动C.对所有患者均使用梯度压力弹力袜D.无需评估出血风险答案：B（基本措施包括早期活动、避免脱水等）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、错选、漏选均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.接受骨科大手术（如髋关节置换）的患者B.恶性肿瘤化疗患者C.长期卧床（＞3天）的老年患者D.口服避孕药的育龄女性答案：ABCD2.Caprini评分的评估内容包括：A.患者年龄B.手术类型（如腹部大手术）C.合并症（如肥胖、静脉曲张）D.既往VTE病史答案：ABCD3.以下属于VTE药物预防措施的是：A.普通肝素（UFH）皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.华法林口服D.阿司匹林口服答案：ABC（阿司匹林不推荐用于VTE一级预防）4.急性PE的典型临床表现包括：A.突发呼吸困难（活动后加重）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（通常为少量）D.意识丧失（大面积PE时）答案：ABCD5.关于VTE抗凝治疗的监测，以下正确的是：A.华法林需监测国际标准化比值（INR），目标值2.0-3.0B.低分子肝素常规无需监测抗Ⅹa因子活性，除非肾功能不全C.达比加群酯需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.利伐沙班需常规监测凝血酶原时间（PT）答案：AB（NOACs通常无需常规监测）6.以下哪些情况需延长VTE抗凝疗程？A.首次VTE为特发性（无明确诱因）B.合并活动性恶性肿瘤C.存在易栓症（如抗磷脂抗体综合征）D.VTE继发于下肢骨折制动（已解除）答案：ABC7.机械性预防措施的适用场景包括：A.抗凝治疗禁忌（如活动性出血）B.抗凝治疗初始阶段（与药物预防联合）C.轻度VTE风险患者（无需药物预防）D.所有术后患者常规使用答案：ABC（需根据风险评估选择）8.下肢DVT的并发症包括：A.肺血栓栓塞症（PE）B.血栓后综合征（PTS）C.股青肿（严重静脉回流障碍）D.动脉缺血（血栓蔓延至动脉）答案：ABC9.关于VTE患者的健康指导，正确的是：A.避免长时间静坐（每1小时活动下肢）B.穿紧身衣裤以促进静脉回流C.定期监测抗凝药物疗效（如INR）D.出现下肢肿胀加重或胸痛时立即就诊答案：ACD（紧身衣裤可能加重血流瘀滞）10.以下属于VTE二级预防措施的是：A.对已发生VTE的患者进行长期抗凝B.对高风险患者术后使用IPCC.对肿瘤患者进行血栓风险评估D.对VTE患者进行复发风险教育答案：AD（二级预防针对已患病者，预防复发）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE仅指下肢深静脉血栓形成（DVT）。（）答案：×（VTE包括DVT和PE）2.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（）答案：×（需结合临床概率，如Wells评分低危时阴性可排除）3.机械性预防措施（如GCS）可替代药物预防用于高风险患者。（）答案：×（高风险患者需药物联合机械预防）4.所有外科术后患者均需常规使用抗凝药物预防VTE。（）答案：×（需评估VTE和出血风险后决定）5.华法林的抗凝作用可被维生素K拮抗。（）答案：√6.肺血栓栓塞症（PE）患者均会出现咯血症状。（）答案：×（仅约30%患者出现）7.无症状的下肢DVT无需抗凝治疗。（）答案：×（仍需抗凝以预防PE）8.新型口服抗凝药（NOACs）可用于严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者。（）答案：×（需调整剂量或避免使用）9.VTE患者抗凝治疗疗程结束后无需再评估复发风险。（）答案：×（需长期随访，尤其是高危人群）10.梯度压力弹力袜应在起床前穿戴，卧床时脱去。（）答案：√（避免起床后下肢肿胀时穿戴困难）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Virchow三要素的具体内容及其在VTE发病中的作用。答案：Virchow三要素包括血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。①血流瘀滞：如长期卧床、手术制动、心力衰竭等导致静脉血流缓慢，血小板与内皮接触时间延长，促进血栓形成；②血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺等破坏内皮细胞，暴露胶原和组织因子，激活凝血系统；③血液高凝状态：如恶性肿瘤、妊娠、遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏）等导致凝血因子活性增高或抗凝因子减少，打破凝血-抗凝平衡。三者相互作用，共同促进VTE发生。2.简述Caprini评分的临床意义及评估流程。答案：Caprini评分是外科患者VTE风险评估的常用工具，通过量化危险因素（如年龄、手术类型、合并症、既往VTE史等）将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分），指导预防措施选择。评估流程：①入院时或术前收集患者基本信息（年龄、体重、合并症等）；②逐项评估危险因素并累计分数；③根据总分确定风险等级；④低危患者采用基本预防（早期活动），中危加机械预防，高危/极高危加药物预防（如LMWH），出血高风险时优先机械预防。3.列举药物预防VTE的主要药物种类及各自特点。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，生物利用度高，抗凝效果稳定，无需常规监测，主要抑制Ⅹa因子，出血风险低于普通肝素；②普通肝素（UFH）：皮下或静脉注射，需监测APTT，适用于肾功能不全患者（经肾脏清除少），但出血风险较高；③华法林：口服，通过抑制维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）起作用，需监测INR（目标2.0-3.0），治疗窗窄，易受食物/药物影响；④新型口服抗凝药（NOACs）：包括直接Ⅹa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）和直接凝血酶抑制剂（达比加群酯），口服方便，无需常规监测，出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林，适用于非肿瘤VTE的长期预防。4.简述DVT与PE的临床表现差异及关联。答案：差异：①DVT：以局部症状为主，如单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛（Homan征阳性）、皮温升高、浅静脉扩张；②PE：以全身及呼吸系统症状为主，如突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心前区）、咯血（少量）、晕厥（大面积PE）、右心衰竭体征（颈静脉怒张、P2亢进）。关联：DVT是PE的主要血栓来源（约90%PE血栓来自下肢DVT），两者是VTE的不同阶段（DVT为“静脉端”表现，PE为“动脉端”表现），部分患者可同时存在（如“沉默性”DVT合并症状性PE）。5.简述VTE患者抗凝治疗疗程的确定原则。答案：疗程需根据VTE诱因、复发风险及出血风险综合决定：①继发于暂时性危险因素（如手术、制动）：抗凝3个月；②特发性（无明确诱因）：首次发作抗凝3个月后评估复发风险，高风险者延长至6-12个月或长期抗凝；③合并活动性恶性肿瘤：需长期抗凝（至少6个月，部分患者需持续至肿瘤缓解）；④易栓症（如抗磷脂抗体综合征、遗传性蛋白C/S缺乏）：首次发作后若为严重型（如反复VTE），需长期抗凝；⑤复发型VTE：无论诱因，建议长期抗凝。治疗期间需定期评估出血与获益平衡，出血高风险者可缩短疗程。五、案例分析题（20分）案例：患者女性，68岁，因“右髋关节置换术后5天，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、肿瘤及VTE病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，P2＞A2；右下肢手术切口无渗血，右大腿肿胀（周径较左下肢粗4cm），皮温稍高，无明显压痛。辅助检查：D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；NT-proBNP850pg/ml（正常＜300pg/ml）；下肢静脉超声：右股静脉至腘静脉管腔内可见低回声充填，加压不可压缩。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（6分）3.请制定初步治疗方案。（8分）答案：1.最可能的诊断：右下肢深静脉血栓形成（DVT）合并肺血栓栓塞症（PE）。依据：①DVT依据：髋关节置换术后（VTE极高危因素），右下肢肿胀（周径差4cm）、皮温高，下肢静脉超声显示股腘静脉血栓；②PE依据：术后突发胸痛、呼吸困难，P2＞A2（肺动脉高压体征），D-二聚体显著升高，NT-proBNP升高（提示右心负荷增加），肌钙蛋白轻度升高（可能右心损伤）。2.需进一步检查：①CT肺动脉造影（CTPA）：PE诊断金标准，明确肺动脉栓塞部位及程度；②血气分析：评估低氧血症（PE常伴低氧、低碳酸血症）；③心电图：典型表现为SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），或窦性心动过速；④心脏超声：评估右心功能（如右心室扩大、室间隔左移），排除其他心脏疾病；⑤凝血功能（PT、APTT、INR）：指导抗凝治疗；⑥肾功能：评估抗凝药物选择（如LMWH需根据CrCl调整剂量）。3.初步治疗方案：①一般处理：卧床休息（避免用力），吸氧（维持SpO₂＞95%），监测生命体征（心率、血压、血氧）；②抗凝治疗：急性期首选胃肠外抗凝（如低分子肝素，剂量1mg/kgq12h皮下注射），无需