2025年胸外科专科题库及答案

2025年胸外科专科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于纵隔分区的解剖学标准，正确的是：A.以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔B.前纵隔为胸骨与心包之间区域C.中纵隔包含胸导管和食管D.后纵隔主要包含心脏和大血管答案：A2.周围型肺癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B3.食管癌最常见的好发部位是：A.颈段食管B.胸上段食管（距门齿20-25cm）C.胸中段食管（距门齿25-30cm）D.胸下段食管（距门齿30-40cm）答案：C4.张力性气胸的急救处理首选：A.立即胸腔穿刺抽气B.高流量吸氧C.气管插管机械通气D.开胸探查答案：A5.早期非小细胞肺癌（cT1N0M0）的首选治疗方式是：A.立体定向放射治疗（SBRT）B.肺叶切除术+系统性淋巴结清扫C.化疗联合免疫治疗D.射频消融答案：B6.关于肋骨骨折的临床表现，错误的是：A.多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸B.第1-3肋骨骨折常合并大血管损伤C.第4-7肋骨最易发生骨折D.所有肋骨骨折均需手术固定答案：D7.结核性胸膜炎胸腔积液的典型性质是：A.漏出液，比重<1.018B.渗出液，淋巴细胞为主C.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B8.胸腺瘤最常见的合并症是：A.重症肌无力B.甲状腺功能亢进C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血答案：A9.食管癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.肿瘤侵犯喉返神经B.合并上呼吸道感染C.肿瘤转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经D.长期吞咽困难导致声带萎缩答案：C10.肺大疱破裂引起自发性气胸，若患者肺压缩>30%且为首次发作，最佳治疗方案是：A.单纯观察，吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流+胸膜固定术D.电视胸腔镜下肺大疱切除术+胸膜固定答案：D11.关于肺癌TNM分期（第9版），T2a期定义为肿瘤最大径：A.>3cm且≤4cmB.>4cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B12.食管平滑肌瘤的典型影像学表现是：A.食管腔内不规则充盈缺损，黏膜破坏B.食管壁局限性隆起，黏膜光滑C.食管全周性狭窄，呈“鸟嘴征”D.食管黏膜皱襞增粗，可见龛影答案：B13.血胸患者出现进行性出血的指征不包括：A.胸腔闭式引流量每小时>200ml，持续3小时B.血红蛋白、红细胞计数进行性下降C.补液后血压仍不稳定D.胸腔积液中白细胞计数>10×10⁹/L答案：D14.漏斗胸的Haller指数（CT指数）≥多少时需手术治疗？A.2.5B.3.2C.4.0D.5.0答案：B15.关于肺隔离症的描述，错误的是：A.分为叶内型和叶外型B.叶内型多与正常支气管相通C.叶外型血供多来自腹主动脉D.首选治疗为药物抗感染答案：D16.中央型肺癌的典型纤维支气管镜表现是：A.支气管黏膜充血水肿，无新生物B.支气管腔内菜花样新生物，易出血C.支气管外压性狭窄，黏膜光滑D.支气管壁环形增厚，管腔闭塞答案：B17.食管癌根治术的标准淋巴结清扫范围是：A.仅清扫胃周淋巴结B.清扫纵隔淋巴结（2、4、7区）+胃周淋巴结（1、3、5、6区）C.仅清扫纵隔淋巴结D.清扫颈部+纵隔+胃周淋巴结（三野清扫）答案：B（注：国内多采用二野清扫，三野清扫用于特定病例）18.创伤性窒息的典型表现是：A.呼吸困难伴胸痛B.头面颈部皮肤瘀斑、结膜下出血C.血压骤降、意识丧失D.肋骨骨折伴血气胸答案：B19.关于支气管扩张症的手术指征，错误的是：A.反复大咯血（24小时>300ml）B.病变局限于1-2个肺叶C.合并肺气肿或肺功能严重受损D.内科治疗无效答案：C20.胸主动脉瘤最常见的病因是：A.梅毒感染B.马凡综合征C.动脉粥样硬化D.创伤答案：C21.关于纵隔神经源性肿瘤的描述，正确的是：A.多位于前纵隔B.恶性多见于儿童C.影像学表现为边界不清的肿块D.手术切除需保留神经功能答案：B22.肺癌患者术后病理提示“脉管癌栓”，其意义是：A.提示肿瘤分化程度高B.与术后复发转移风险正相关C.无需辅助治疗D.提示手术切缘阳性答案：B23.食管裂孔疝最常见的类型是：A.滑动型疝（Ⅰ型）B.食管旁疝（Ⅱ型）C.混合型疝（Ⅲ型）D.巨大裂孔疝（Ⅳ型）答案：A24.关于脓胸的治疗，错误的是：A.早期脓胸（渗出期）应反复胸腔穿刺抽脓B.慢性脓胸需行胸膜纤维板剥脱术C.所有脓胸均需使用广谱抗生素D.合并支气管胸膜瘘时需闭式引流答案：C（需根据病原学调整抗生素）25.肺错构瘤的典型影像学特征是：A.分叶征、毛刺征B.爆米花样钙化C.空泡征、支气管充气征D.胸膜牵拉征答案：B26.关于胸腔镜手术（VATS）的优势，错误的是：A.术后疼痛轻B.对肺功能影响小C.淋巴结清扫范围不如开胸手术D.住院时间短答案：C27.张力性气胸患者出现呼吸循环衰竭的主要机制是：A.患侧肺完全萎陷B.纵隔移位压迫健侧肺及大血管C.胸膜腔内负压消失D.二氧化碳潴留答案：B28.食管癌术后最严重的并发症是：A.切口感染B.乳糜胸C.吻合口瘘D.肺不张答案：C29.关于肺结节的处理原则，直径8-30mm的实性结节（无肺癌危险因素），推荐的随访策略是：A.3个月后复查CTB.6个月后复查CTC.12个月后复查CTD.立即手术切除答案：A30.胸导管损伤导致乳糜胸，每日乳糜液量超过多少需手术治疗？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肺癌的转移途径包括：A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD2.食管癌的早期症状可能有：A.进食哽咽感B.胸骨后烧灼感C.进行性吞咽困难D.体重下降答案：AB3.胸腔闭式引流的指征包括：A.气胸肺压缩>20%B.血胸C.脓胸D.胸腔积液需要持续引流答案：ABCD4.肋骨骨折的并发症有：A.气胸B.血胸C.肺不张D.脂肪栓塞答案：ABCD5.胸腺瘤的WHO分型包括：A.A型（梭形细胞型）B.AB型（混合型）C.B1型（淋巴细胞为主型）D.C型（胸腺癌）答案：ABCD6.肺栓塞的临床表现可能有：A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.血压升高答案：ABC7.食管化学性烧伤的处理原则包括：A.立即催吐B.早期放置胃管C.激素预防狭窄D.晚期行食管扩张或手术答案：BCD8.电视胸腔镜手术（VATS）的禁忌证包括：A.严重胸膜粘连B.大咯血需急诊手术C.心、肺功能极差无法耐受单肺通气D.肺部良性肿瘤答案：ABC9.关于非小细胞肺癌的辅助治疗，正确的是：A.IB期（T2aN0）推荐术后化疗B.II期及以上推荐含铂双药化疗C.驱动基因阳性者推荐靶向治疗D.PD-L1高表达者可考虑免疫辅助治疗答案：BCD10.创伤性血胸的来源可能有：A.肺组织裂伤B.肋间血管损伤C.胸廓内血管损伤D.心脏大血管破裂答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述肺癌的外科治疗原则。答：肺癌外科治疗以根治性切除为目标，遵循以下原则：（1）手术方式：根据肿瘤部位、大小及患者肺功能选择肺叶切除（首选）、段切除（≤2cm周围型且肺功能差）或全肺切除（仅用于中心型无法行叶切除者）；（2）淋巴结清扫：需系统性淋巴结采样或清扫（至少清扫3组N2淋巴结）；（3）手术路径：优先选择胸腔镜微创手术（VATS或机器人辅助）；（4）禁忌证：晚期（ⅢB、Ⅳ期）、心/肺/肝/肾等重要器官功能无法耐受手术、恶病质等；（5）多学科协作：联合放化疗、靶向治疗或免疫治疗改善预后。2.食管癌需与哪些疾病鉴别诊断？答：（1）胃食管反流病：以反酸、烧心为主，胃镜见食管黏膜糜烂但无肿块；（2）贲门失弛缓症：吞咽困难呈间歇性，食管造影呈“鸟嘴征”，胃镜见食管扩张无占位；（3）食管平滑肌瘤：良性肿瘤，造影示黏膜光滑的充盈缺损，超声内镜可确诊；（4）食管良性狭窄：有化学烧伤或手术史，造影示管腔均匀狭窄；（5）食管结核：多有结核中毒症状，活检见干酪样坏死；（6）食管外压性狭窄：纵隔肿瘤或肿大淋巴结压迫，CT可见外压性病变。3.简述张力性气胸的病理生理变化。答：张力性气胸因胸膜破口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，导致胸膜腔内积气进行性增多，压力持续升高（超过大气压）。主要病理生理改变：（1）患侧肺完全萎陷，失去通气功能；（2）纵隔向健侧移位，压迫健侧肺，导致有效通气量减少；（3）腔静脉回流受阻，心输出量下降，出现呼吸循环衰竭；（4）胸膜腔内高压可经纵隔间隙扩散至颈部、面部皮下，形成皮下气肿。4.漏斗胸的NUSS手术要点有哪些？答：（1）术前评估：Haller指数≥3.2、存在心肺压迫症状或心理影响；（2）手术步骤：①在胸骨最凹陷处水平两侧胸壁做小切口；②胸腔镜引导下将塑形钢板经胸骨后隧道穿过；③翻转钢板将胸骨抬起；④固定钢板于肋骨；（3）关键点：钢板弧度需与胸骨形态匹配，避免损伤心脏大血管；（4）术后管理：避免剧烈活动，钢板留置2-3年后取出；（5）并发症：气胸、钢板移位、胸骨或肋骨骨折。5.如何判断血胸是否存在进行性出血？答：（1）临床指标：经补液输血后，血压仍不稳定或持续下降；（2）胸腔引流：闭式引流量每小时>200ml，持续3小时以上；或24小时总引流量>1500ml；（3）实验室检查：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降；（4）影像学：X线或CT显示胸腔积液量进行性增加；（5）胸腔穿刺：抽出的血液迅速凝固（提示出血活跃）。四、病例分析题（每题15分，共2题）病例1患者男性，62岁，吸烟40年（20支/日），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部CT示：右肺上叶前段见一4.5cm×4.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm），纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.2cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌。全身骨扫描及头颅MRI未见转移。问题：（1）该患者的肺癌TNM分期（第9版）是什么？（2）需补充哪些检查明确分期？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）分期：T2bN2M0（ⅢA期）。依据：肿瘤最大径4.5cm（T2b：>4cm且≤5cm），同侧肺门淋巴结（N1）及同侧纵隔淋巴结（N2）转移，无远处转移（M0）。（2）需补充检查：①PET-CT（评估全身淋巴结及远处转移）；②基因检测（EGFR、ALK、ROS1等驱动基因）；③肺功能检查（评估手术耐受性）；④心功能、肝肾功能评估。（3）治疗方案：该患者为ⅢA期非小细胞肺癌，若驱动基因阳性（如EGFR突变），首选靶向治疗（如奥希替尼）2-3周期后评估手术可能；若驱动基因阴性，推荐新辅助化疗（含铂双药）联合免疫治疗（如帕博利珠单抗），2-3周期后复查CT评估肿瘤退缩情况，若达到降期（如N2淋巴结消失或缩小），则行根治性手术（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫），术后根据病理结果决定辅助治疗；若新辅助治疗后无反应或进展，改为同步放化疗。病例2患者女性，55岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。既往体健，无烟酒史。胃镜检查：距门齿28-32cm食管后壁见一菜花样肿物，活检病理：鳞状细胞癌。上消化道造影：食管中段管腔狭窄，黏膜破坏，钡剂通过受阻。胸部+腹部CT：食管中段肿物（长约4cm），周围脂肪间隙清晰，腹腔干旁淋巴结肿大（短径1.0cm）。问题：（1）该患者的食管癌临床分期（AJCC第9版）？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）手术方式及术后管理要点？答案：（1）分期：cT2N1M0（ⅡB期）。依据：肿瘤长度4cm（T2：肿瘤侵犯固有肌层），腹腔干旁淋巴结转移（N1：1-2枚区域淋巴结），无远处转移（M0）。（2）鉴别诊断：①食管平滑肌瘤（黏膜光滑，造影示充盈缺损）；②贲门失弛缓症（间歇性吞咽困难，“鸟嘴征”）；③食管结核（结核中毒症状，活检见干酪样坏死）；④食管良性狭