医院病患协议书

医院病患协议书甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（病患）：姓名：[病患姓名]性别：[病患性别]年龄：[病患年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[病患住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因身体不适需要在甲方医院接受医疗服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述（一）诊断服务甲方将为乙方提供全面的身体检查，包括但不限于各项常规检查、专科检查、影像学检查等，以准确诊断乙方的病情。具体检查项目将根据乙方的症状和病史，由甲方专业医生进行合理安排。（二）治疗方案制定基于诊断结果，甲方医生将为乙方制定个性化的治疗方案，明确治疗目标、治疗方法、治疗周期以及预期效果等内容。治疗方案将充分考虑乙方的身体状况、病情严重程度以及个体差异，确保方案的科学性和合理性。（三）治疗服务1.住院治疗若乙方需要住院治疗，甲方将为乙方提供符合医疗标准的住院环境，配备专业的护理人员，按照治疗方案进行药物治疗、手术治疗（如有）、康复治疗等一系列医疗服务。在住院期间，甲方将密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗措施。2.门诊治疗对于无需住院的乙方，甲方将在门诊为乙方提供相应的治疗服务，包括但不限于药物开具、物理治疗、心理咨询等。门诊医生将根据乙方每次就诊的情况，对治疗方案进行动态评估和调整。（四）医疗用品及设备使用甲方将为乙方提供治疗过程中所需的医疗用品及设备，如药品、医疗器械、消毒用品等。这些用品和设备将符合国家相关质量标准，确保乙方的治疗安全和效果。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情和医疗需要，合理安排检查、治疗项目，并收取相应的医疗费用。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、家族病史等，以便准确诊断和治疗。在紧急情况下，为了乙方的生命健康安全，有权采取必要的医疗措施，无需事先征得乙方同意。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。安排具备相应资质和专业能力的医生、护士等医疗人员为乙方进行诊断、治疗和护理。对乙方的病情和治疗信息严格保密，不得泄露给无关第三方，但法律法规另有规定的除外。向乙方详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等内容，确保乙方充分理解并同意治疗。在治疗过程中，如发现乙方病情出现重大变化或存在其他特殊情况，及时与乙方沟通，并调整治疗方案。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险、医疗费用等信息。有权自主选择是否接受甲方提供的医疗服务，但需承担因拒绝合理治疗建议可能导致的后果。在医疗服务过程中，如对治疗有任何疑问或不满意之处，有权向甲方提出咨询和投诉。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗工作。按照甲方的要求按时缴纳医疗费用，如逾期未缴纳，应承担相应的违约责任。遵守医院的规章制度，尊重医护人员，配合医院的管理工作。在治疗期间，按照医嘱进行休息、饮食、康复等活动，不得擅自中断治疗或更改治疗方案。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细甲方将根据乙方接受的医疗服务项目，按照国家物价部门核定的收费标准收取费用。具体费用明细包括但不限于检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等。甲方应在乙方治疗过程中定期向乙方提供费用清单，详细列出各项费用的金额及计算依据。（二）支付方式乙方应在收到甲方费用清单后的[X]个工作日内，将医疗费用支付至甲方指定的账户。支付方式可选择现金支付、银行转账、支票支付等。若乙方选择银行转账支付，应确保在转账时注明乙方姓名、身份证号码及支付的费用所属项目。（三）费用调整在治疗过程中，如因病情变化需要增加或减少治疗项目，导致医疗费用发生变动，甲方应及时通知乙方，并说明费用变动的原因和金额。乙方应在接到通知后的[X]个工作日内确认是否同意调整费用。如乙方同意，应按照调整后的费用进行支付；如乙方不同意，双方应协商解决费用争议问题。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规和医疗行业规范，导致乙方身体受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。2.若甲方泄露乙方的病情和治疗信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付[X]元的违约金。如因信息泄露导致乙方遭受其他实际损失的，甲方还应赔偿乙方的实际损失。3.若甲方未按照约定向乙方提供费用清单或未及时通知乙方费用调整情况，导致乙方对费用产生误解或争议的，甲方应承担相应的解释和说明责任，并采取措施消除乙方的疑虑。如给乙方造成损失的，甲方应赔偿乙方的直接损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知甲方病情相关信息，导致甲方误诊或误治，给乙方自身造成损害的，乙方应自行承担相应的后果，甲方不承担由此产生的赔偿责任。2.若乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。如因乙方逾期支付费用导致甲方遭受其他损失的，乙方还应赔偿甲方的损失。3.若乙方擅自中断治疗或更改治疗方案，导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担责任，甲方不承担由此产生的赔偿责任。同时，乙方应按照本协议约定支付已接受治疗服务对应的费用。五、争议解决（一）协商解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起的[X]个工作日内。双方应本着平等、自愿、公平的原则，积极沟通，寻求解决方案。（二）仲裁或诉讼若双方协商不成，任何一方均有权向有管辖权的仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。如选择仲裁解决争议，双方应在本协议中明确约定仲裁机构的名称和仲裁规则；如选择诉讼解决争议，应向合同签订地或甲方所在地的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款（一）协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行本协议过程中，如出现法定或约定的解除情形，一方有权通知另一方解除本协议。协议解除后，双方应按照法律法规的规定和本协议的约定进