血管导管相关感染预防与控制指南试题(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的皮肤消毒剂是A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚维酮碘D.2%葡萄糖酸氯己定水溶液答案：B2.下列哪项不是导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准之一A.半定量培养≥15CFU/导管段B.定量培养≥10³CFU/导管段C.外周静脉与导管血培养菌落数比≥5:1D.导管拔除后体温<38℃即可排除答案：D3.成人非隧道式CVC建议更换敷料的频率为A.每天一次B.每2天一次C.每5~7天一次，或敷料潮湿、松动、污染时立即更换D.仅在肉眼可见污染时更换答案：C4.关于最大无菌屏障（fullbarrier），下列描述正确的是A.操作者戴无菌手套即可B.患者全身覆盖无菌洞巾，操作者戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣C.仅需铺小无菌洞巾D.仅用于手术室环境答案：B5.下列哪项措施对预防CRBSI最直接有效A.每日评估导管必要性并尽早拔管B.常规全身预防性使用抗生素C.导管内常规注入肝素D.每周更换导管答案：A6.导管接口消毒时，推荐使用的消毒剂及作用时间为A.75%乙醇，擦拭3秒B.70%异丙醇，擦拭5秒C.含2%氯己定的酒精溶液，用力擦拭≥15秒D.0.5%次氯酸钠，擦拭10秒答案：C7.关于导管腔的冲洗，下列正确的是A.治疗间歇期每24小时用生理盐水冲管一次即可B.使用10mL以下注射器高压冲管C.冲管液量应为导管容积的2倍即可D.采用脉冲式冲管+正压封管技术答案：D8.下列哪类导管CRBSI发生率最低A.股静脉非隧道式CVCB.锁骨下隧道式CVCC.颈内静脉非隧道式CVCD.外周静脉短导管答案：D9.新生儿PICC导管尖端最佳位置是A.上腔静脉下1/3与右心房交界处B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.上腔静脉上1/3答案：A10.关于抗菌/抗栓涂层导管，下列说法正确的是A.可完全替代无菌操作B.适用于所有预期置管>7天的患者C.可减少CRBSI风险，但需结合其他集束化措施D.无需评估过敏史答案：C11.导管相关感染暴发时，首要措施是A.立即停用所有导管B.对医护人员进行再培训并开展目标监测C.关闭ICUD.预防性使用万古霉素答案：B12.下列哪项不是导管维护“查检表”必须包含的内容A.手卫生执行情况B.敷料完整性C.患者饮食偏好D.导管留置天数答案：C13.关于隧道式Port（植入港），下列正确的是A.可终身不更换B.无CRBSI风险C.每次使用前后需用10mL以上生理盐水脉冲冲管D.针头可连续使用7天答案：C14.导管拔除后，穿刺点覆盖时间至少A.无需覆盖B.2小时C.24小时或至上皮化D.72小时答案：C15.下列哪项属于CRBSI的“时间窗”要求A.导管拔除后24小时内出现菌血症B.菌血症与导管留置无关C.导管拔除后48小时内出现菌血症，且找不到其他感染灶D.导管留置期间任意时间发热答案：C16.关于超声引导置管，下列说法正确的是A.增加感染风险B.仅限动脉穿刺使用C.减少机械并发症，对感染预防无影响D.减少穿刺次数，从而间接降低感染率答案：D17.下列哪项不是导管固定最佳实践A.使用缝合固定优于无菌胶布B.采用含氯己定的透明固定敷料C.固定前确保皮肤干燥D.避免缝合线长期暴露，必要时使用无菌固定装置答案：A18.关于血液透析导管，下列正确的是A.可长期用于静脉营养B.每次透析后使用5%肝素锁管C.禁止用于采血D.感染率与CVC无差异答案：B19.下列哪项属于“导管集束化护理”内容A.每日氯己定擦浴B.常规使用抗菌封管液C.每周更换输液接头D.置管后常规拍胸片确认位置并记录答案：D20.关于输液接头（needlelessconnector），下列正确的是A.更换频率应与输液管路同步，每4~7天一次B.可用碘伏擦拭5秒消毒C.无需在消毒后待干D.阳性接头优于阴性接头，可完全避免反流答案：A21.下列哪项不是CRBSI高危因素A.股静脉置管B.导管留置>5天C.使用含氯己定敷料D.中性粒细胞<500/μL答案：C22.关于抗菌封管液，下列正确的是A.常规用于所有CVCB.万古霉素封管液可诱导耐药，应限制使用C.肝素与抗生素不可混合D.封管液浓度越高越好答案：B23.下列哪项属于“导管相关感染”的微生物学证据A.导管尖端培养凝固酶阴性葡萄球菌≥15CFU，外周血培养阴性B.导管血与外周血同时培养到相同菌，且药敏谱一致C.导管尖端培养阴性，外周血培养阳性D.仅导管血培养阳性，外周血未送检答案：B24.关于儿科患者置管，下列正确的是A.首选股静脉B.可用含氯己定溶液消毒所有胎龄新生儿C.体重<1kg者慎用氯己定，改用聚维酮碘D.无需评估尖端位置答案：C25.下列哪项属于“导管相关感染监测”的指标A.导管使用率B.住院日C.手卫生依从性D.护士患者比答案：A26.关于导管拔管指征，下列错误的是A.不再需要时立即拔除B.出现难以解释的脓毒症表现C.导管相关血栓但无感染证据可保留D.导管断裂仍可继续使用答案：D27.关于“氯己定擦浴”，下列正确的是A.仅用于ICUB.每日1次，使用2%氯己定湿巾擦拭全身（面部除外）C.可替代手卫生D.对MRSA无作用答案：B28.下列哪项不是导管接口消毒后“待干”目的A.保证足够接触时间B.减少消毒剂带入血流C.避免刺激静脉D.降低污染机会答案：C29.关于“多学科团队”在CRBSI防控中的角色，下列正确的是A.仅由感染科医生决定拔管B.护士负责监测数据，无需反馈C.药师参与抗菌封管液选择与浓度审核D.麻醉科无需参与答案：C30.下列哪项属于“质量改进PDCA循环”在CRBSI防控中的体现A.计划：制定集束化策略；执行：培训并实施；检查：监测CRBSI率；处理：反馈并优化B.计划：购买高价导管；执行：全部使用；检查：无监测；处理：无反馈C.计划：减少培训；执行：简化流程；检查：不记录；处理：不整改D.计划：等待感染发生；执行：治疗；检查：无数据；处理：无行动答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于CRBSI的临床特征A.发热>38℃B.寒战C.穿刺点红肿渗液D.高血压E.白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L答案：A、B、C、E32.关于手卫生，下列正确的是A.置管前按WHO“5时刻”执行B.使用含醇速干手消毒剂≥20秒C.戴无菌手套后可代替手卫生D.手套破损立即更换并重新手消毒E.摘除手套后无需再手消毒答案：A、B、D33.下列哪些情况需立即更换输液接头A.接头内有血液残留B.接头被污染C.接头完整性受损D.接头使用满96小时E.从接头采集血标本后答案：A、B、C、E34.关于“导管固定装置”，下列正确的是A.可使用无菌免缝固定装置减少针刺伤B.固定前皮肤需完全干燥C.缝合固定优于免缝装置D.固定后需记录置入刻度E.固定装置可重复使用答案：A、B、D35.下列哪些属于“抗菌封管液”使用指征A.长期隧道式CVCB.多次CRBSI病史C.高危人群（如中性粒细胞缺乏）D.常规预防所有外周静脉导管E.预计留置>2周且感染率高科室答案：A、B、C、E36.关于“导管相关感染监测数据反馈”，下列正确的是A.每月向ICU反馈CRBSI率B.公布科室排名以激励改进C.仅向感染科报告，不向临床公布D.反馈需包含根因分析E.反馈形式可为dashboard、晨会通报答案：A、B、D、E37.下列哪些属于“导管拔除后”感染预防措施A.按压至止血B.无菌敷料覆盖24小时C.立即送导管尖端培养D.观察48小时体温E.拔管后无需再评估答案：A、B、C、D38.关于“氯己定过敏”，下列正确的是A.可表现为接触性皮炎B.立即停用并更换消毒剂C.改用聚维酮碘或乙醇D.无需记录过敏史E.严重过敏需报告药剂科答案：A、B、C、E39.下列哪些属于“新生儿导管感染”高危因素A.胎龄<28周B.体重<1000gC.全肠外营养>7天D.使用广谱抗生素>3天E.母乳喂养答案：A、B、C、D40.关于“导管相关感染暴发调查”，下列正确的是A.立即开展病例回顾B.采集导管、环境、手标本C.分子分型同源性分析D.仅调查已确诊CRBSI病例E.制定并落实控制措施答案：A、B、C、E三、判断题（每题1分，共10分）41.所有CVC置管前必须行超声评估血管。答案：对42.导管留置期间无需每日评估必要性。答案：错43.使用含氯己定敷料时可省略手卫生。答案：错44.导管接口消毒后必须待干再进行下一步操作。答案：对45.抗菌涂层导管可100%预防CRBSI。答案：错46.导管尖端培养阳性即可诊断CRBSI。答案：错47.新生儿禁用氯己定，所有胎龄均改用碘伏。答案：错（体重<1kg或胎龄<26周慎用）48.输液接头更换频率应≤96小时。答案：对49.导管相关感染监测数据只需内部存档，无需反馈临床。答案：错50.多学科协作可显著降低CRBSI发生率。答案：对四、填空题（每空1分，共20分）51.WHO推荐手卫生“5时刻”为：接触患者前、________、________、________、________。答案：无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后52.中心静脉置管时，最大无菌屏障包括：帽子、________、无菌手套、________、________。答案：口罩、无菌手术衣、大面积无菌铺巾53.导管相关血流感染（CRBSI）诊断需满足：________与________同时培养到相同菌，且________一致。答案：导管血、外周血、药敏谱54.导管接口消毒应采用“________”技术，即________秒用力擦拭。答案：机械法、≥1555.新生儿使用聚维酮碘消毒后，需用________脱碘，防止________。答案：无菌生理盐水、甲状腺功能抑制56.导管固定采用“________”法，可减少________风险。答案：免缝、针刺伤57.抗菌封管液常用“________+________”组合，浓度分别为________mg/mL与________U/mL。答案：万古霉素、肝素，2.5、250058.导管拔除后，穿刺点覆盖时间至少________小时，或至________。答案：24、上皮化59.导管相关感染监测指标常用________率，单位为________。答案：每千导管日、例/1000导管日60.质量改进PDCA中，“C”指________，“A”指________。答案：检查、处理（或行动）五、简答题（每题6分，共30分）61.简述中心静脉导管置管前的“三个评估”内容。答案：（1）患者评估：凝血功能、过敏史、解剖变异、感染灶；（2）导管类型评估：治疗需求、留置时间、腔数、材质；（3）置管环境评估：急诊/择期、无菌条件、操作者资质、超声可用性。62.列举并解释“导管维护五要素”。答案：（1）手卫生：任何操作前后严格执行；（2）无菌操作：更换敷料、接头、输液时保持无菌；（3）每日评估：必要性、穿刺点、体温、实验室指标；（4）正确固定：避免移位、打折，使用免缝装置；（5）及时拔管：不再需要或出现感染迹象立即拔除。63.说明CRBSI暴发调查的步骤。答案：（1）确认暴发：发病率超过基线2倍；（2）病例定义：时间、地点、人群、微生物；（3）收集资料：病例回顾、标本采集、环境采样；（4）实验室检测：培养、药敏、分子分型；（5）数据分析：时间曲线、地点分布、危险因素；（6）制定控制措施：隔离、更换导管、加强消毒；（7）效果评估：监测新发病例，持续改进；（8）总结向院感委员会汇报并分享经验。64.阐述抗菌封管液的适应证、常用配方及注意事项。答案：适应证：长期隧道式CVC、多次CRBSI史、中性粒细胞缺乏、高感染率科室。常用配方：万古霉素2.5mg/mL+肝素2500U/mL；头孢他啶2mg/mL+肝素；枸橼酸4%单用。注意事项：（1）避免全身毒性：锁管体积=导管容积+0.1mL；（2）防止耐药：限制万古霉素封管，仅用于高危；（3）配伍禁忌：万古霉素与青霉素类不可混；（4）过敏史评估；（5）封管时间：每次使用后或每日一次，最长72小时更换；（6）记录使用浓度、容量、时间。65.描述新生儿PICC感染预防的特殊要点。答案：（1）皮肤消毒：体重<1kg或胎龄<26周慎用氯己定，改用聚维酮碘并脱碘；（2）导管选择：聚氨酯材质，单腔，尖端位于上腔静脉下1/3；（3）固定：使用新生儿专用免缝固定装置，避免压迫；（4）冲管：0.5~1U/mL肝素盐水，容积=导管容积×2，脉冲式；（5）敷料：透明半透敷料，每5~7天更换，或污染、松动立即更换；（6）监测：每日测臂围、体温、穿刺点、白细胞、CRP；（7）拔管指征：不再需要、尖端移位、感染、血栓；（8）母乳/配方奶优先，减少肠外营养时间；（9）抗菌封管液：仅用于多次CRBSI史，选用头孢他啶或枸橼酸；（10）家长教育：洗手、观察红肿、及时报告。六、案例分析题（每题10分，共20分）66.病例：某ICU30天内有4例CRBSI，均为锁骨下CVC，培养为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），药敏谱相同。问题：（1）列出可能的感染源；（2）制定立即控制措施；（3）设计持续监测方案。答案：（1）感染源：①接口消毒不彻底；②输液接头污染；③手卫生依从性低；④置管时无菌屏障不足；⑤导管固定敷料潮湿；⑥环境表面污染；⑦多人操作标准不一。（2）立即控制：①暂停新置锁骨下CVC，改用颈内或股静脉（短期）；②对现留置导管每日评估，必要时拔除；③加强接口消毒：氯己定酒精擦拭≥15秒，待干；④更换所有输液接头，采用阳性接头；⑤强化手卫生：床旁放置含醇手消，查检表实时记录；⑥对MRCNS阳性患者隔