《正常人体功能》课件-脂类代谢

脂类代谢教学目标知识目标掌握酮体的生成和利用。理解血浆脂蛋白的分类及功能。了解脂肪动员、脂类的生理功能。能力目标具有运用脂类代谢的知识，判断血脂异常的能力。素质目标培养学生将科学、健康及均衡的营养理念应用于临床护理实践。重点、难点STEP01STEP02重点酮体的生成和利用难点血浆脂蛋白的分类及功能一、脂类概述脂类脂肪磷脂糖脂胆固醇胆固醇酯类脂（三酰甘油或甘油三酯）TGPLChGLCE

脂类（lipids）是脂肪和类脂的总称一、脂类概述脂肪甘油磷脂

胆固醇一、脂类概述分类含量分布生理功能脂肪（可变脂）

10％～20％皮下、大网膜、肠系膜及内脏周围储能和供能类脂（固定脂）5﹪生物膜构成生物膜的结构成分脂类的含量、分布及生理功能生物膜二、脂类代谢的基本概况脂肪动员甘油的代谢脂肪酸的氧化酮体的生成和利用脂肪的分解代谢胆固醇的代谢胆固醇的合成胆固醇的转化与排泄（一）脂肪的分解代谢FAFAFA

甘油1.脂肪动员脂肪甘油+脂肪酸脂肪酶(lipase)定义激素敏感性三酰甘油脂肪酶（HSL）限速酶（一）脂肪的分解代谢胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、促甲状腺激素抗脂解激素：降低HSL的活性，抑制脂肪动员胰岛素机体处于兴奋、饥饿状态肾上腺素脂肪动员游离脂肪酸（一）脂肪的分解代谢除成熟红细胞和脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，其中肝脏、肌肉最活跃。1.脂肪酸的活化2.脂酰CoA进入线粒体3.脂酰CoA的β-氧化过程4.乙酰CoA的彻底氧化部位步骤2.脂肪酸的氧化（一）脂肪的分解代谢脂肪酸脂酰CoA活化脂酰CoA乙酰CoAβ-氧化转运肉碱1分子软脂酸（16C饱和脂肪酸）彻底氧化，净生成106分子ATP酮体（肝脏）线粒体脱氢、加水、再脱氢、硫解知识链接肉碱又叫左旋肉碱，即Ｌ-3-羟基-4-三甲基铵丁酸，是体内自有成分，约20g左右。服用左旋肉碱能够减少脂肪、降低体重，但不减少水分和肌肉，其减肥的主要原理是运输脂肪到线粒体中氧化分解。但应注意的是：服用左旋肉碱减肥，必须加强运动，并控制饮食。肉碱与减肥（一）脂肪的分解代谢酮体是脂肪酸在肝脏氧化分解时产生的正常中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。原料：乙酰CoA。生成：肝细胞线粒体。利用：肝外组织（心、肾、脑、骨骼肌等）线粒体。

定义代谢3.酮体的生成与利用“肝内生成肝外氧化”脂肪酸脂酰CoA乙酰CoA

乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮

（酮体）肝血管（一）脂肪的分解代谢饥饿或糖供应不足时，脂肪动员加强，酮体可代替葡萄糖成为脑和肌组织的主要能源酮体是脂肪酸在肝内正常代谢产物，是肝输出能源的一种形式；利弊生理意义血浆水平：0.03~0.5mmol/L(0.3~5mg/dl)长期饥饿、糖尿病及高脂低糖膳食，酮体的生成大于利用，将导致酮血症及酮症酸中毒病例导入中国高铁——我们的骄傲！病例描述：李女士，64岁，5年前被诊断为糖尿病，近2周出现恶心、呕吐、伴嗜睡、烦躁、呼吸深而快等症状。经检查：血乙酰乙酸、β-羟丁酸水平显著升高，血糖也明显升高，尿糖强阳性，尿酮体强阳性。诊断：糖尿病伴酮症酸中毒。请思考：为什么严重糖尿病患者常会出现酮症酸中毒？案例分析为什么严重糖尿病病人会导致酮症酸中毒？糖尿病时胰岛素分泌不足，而脂解激素的作用占优势脂肪动员加强肝中酮体生成＞肝外组织的利用能力血中酮体升高（酮血症）乙酰乙酸和β-羟丁酸是酸性物质当其在血中浓度过高时，可导致酸中毒。（二）胆固醇的代谢1.胆固醇的合成除成年动物脑组织及成熟红细胞外，几乎全身各组织均可合成，以肝、小肠为主。乙酰CoA、NADPH、ATP外源性胆固醇：来自动物性食物，如蛋黄、动物内脏、奶油等内源性胆固醇：自身合成，主要以乙酰CoA为原料在肝脏、小肠合成合成部位合成原料限速酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）（二）胆固醇的代谢胆固醇合成的调节(1)饥饿与饱食饥饿与禁食可抑制HMG-CoA还原酶活性，肝合成胆固醇减少；摄取高糖、高饱和脂肪膳食后，胆固醇的合成增加。体内胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成，它主要抑制HMG-CoA还原酶的活性。胰高血糖素及糖皮质激素则能抑制HMG-CoA还原酶的活性，胆固醇的合成减少。胰岛素及甲状腺素能增强HMG-CoA还原酶的活性，胆固醇的合成增加。

(2)反馈调节(3)激素（二）胆固醇的代谢2.胆固醇的转化（1）转变为胆汁酸（2）转变为类固醇激素（3）转变为7-脱氢胆固醇，并进一步转变为维生素D3

主要去路（一）血脂的组成与含量三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇酯、游离脂肪酸血浆中的脂类物质统称为血脂成分正常参考值（mmol/L）成分正常参考值（mmol/L）脂肪0.56～1.70游离胆固醇1.0～1.8总胆固醇3.10～5.20总磷脂48.4～80.7胆固醇酯1.81～5.17游离脂肪酸0.195～0.805正常成人空腹血脂的主要组成与含量血脂含量受膳食、年龄、性别、职业及代谢等的影响，波动范围很大。定义组成（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）血脂的转运形式：血浆脂蛋白血脂+载脂蛋白游离脂肪酸+清蛋白复合体（疏水）（亲水）（亲水）血脂不溶于水，不能在血浆中游离存在（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）verylowdensitylipoproteinlowdensitylipoproteinhighdensitylipoproteinchylomicron1.血浆脂蛋白的分类（1）电泳法

♁CM

前（2）超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDL（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）2.血浆脂蛋白的组成及功能

CMVLDLLDLHDL密度（g/ml）＜0.950.95~1.0061.006~1.0631.063~1.210组成脂类含TG最多，80~95%含TG：50~70%含胆固醇及其酯最多，45%脂类最少，约50%蛋白质最少，1%5%~10%20%~25%最多，45%~50%生成部位小肠肝血浆肝、小肠、血浆功能运输外源性三酰甘油运输内源性三酰甘油运输肝中胆固醇至肝外运输全身各组织胆固醇至肝（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）LDL动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化（三）脂类代谢紊乱空腹血脂高于正常人上限即为高脂血症。高脂血症即高脂蛋白血症