2025年骨科骨质疏松性骨折治疗考试题及答案

2025年骨科骨质疏松性骨折治疗考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.绝经后女性发生脆性髋部骨折，拟行手术治疗，术前评估骨密度T值为3.2，血清25(OH)D为18ng/mL，首选的抗骨质疏松药物是A.阿仑膦酸钠B.特立帕肽C.地舒单抗D.雷洛昔芬答案：C2.地舒单抗停药后最需警惕的不良事件是A.颌骨坏死B.多发性椎体骨折C.低钙血症D.房颤答案：B3.老年男性L2椎体急性压缩骨折，VAS8分，MRI示骨髓水肿，无神经症状，首选治疗A.经皮椎体后凸成形术B.后路短节段固定C.严格卧床6周D.支具固定+镇痛答案：A4.阿仑膦酸钠口服后30分钟内禁止的措施是A.饮清水B.平卧C.进食牛奶D.刷牙答案：B5.骨质疏松性桡骨远端骨折石膏固定后3周复查，发现再移位10°，最合理的处理A.立即更换石膏B.闭合复位克氏针固定C.掌侧锁定钢板切开复位D.继续石膏固定并观察答案：C6.双膦酸盐使用超过5年后，拟行药物假期，评估指标中最关键的是A.骨转换标志物下降幅度B.髋部T值变化C.新发椎体骨折数D.血清CTX水平答案：A7.特立帕肽治疗期间需监测的血清指标是A.骨钙素B.甲状旁腺激素C.血清钙和尿酸D.碱性磷酸酶答案：C8.老年患者股骨转子间骨折PFNA内固定术后第2天出现谵妄，最可能诱因A.低钠血症B.低钙血症C.镇痛泵吗啡过量D.脂肪栓塞答案：C9.骨质疏松性骨盆环骨折TileB型，首选固定方式A.前路钢板B.经皮骶髂螺钉C.外固定架D.保守治疗答案：B10.椎体成形术中骨水泥渗漏入椎管，即刻出现足背伸肌力下降，应A.立即静脉甲强龙冲击B.急诊椎板减压C.停止手术并观察D.术后24h内MRI评估答案：B11.骨水泥增强型股骨柄适用于A.AORIⅠ型B.AORIⅡA型C.AORIⅢA型D.AORIⅢB型答案：B12.老年女性服用华法林，INR2.5，需行椎体后凸成形术，围术期处理A.术前停用5天B.桥接低分子肝素C.继续华法林D.改用NOAC答案：B13.骨质疏松性肱骨近端三部分骨折，Neer分型，最佳内固定材料A.锁定钢板+骨水泥B.髓内钉C.半肩置换D.张力带钢丝答案：A14.血清PINP升高提示A.骨吸收增强B.骨形成增强C.继发性甲旁亢D.多发性骨髓瘤答案：B15.老年患者长期糖皮质激素治疗，出现髋部隐匿痛，MRI示股骨头双线征，应A.立即停用激素B.髓芯减压C.全髋置换D.观察+双膦酸盐答案：B16.骨质疏松性胸腰椎骨折后凸畸形角>30°，矢状面失衡，应行A.多节段PVPB.后路截骨矫形固定C.前路松解D.支具保守治疗答案：B17.地舒单抗与特立帕肽联合使用，推荐顺序A.同时启用B.先地舒单抗后特立帕肽C.先特立帕肽后地舒单抗D.交替每月答案：C18.老年患者胫骨平台SchatzkerⅡ骨折，骨块压缩>5mm，骨密度T2.8，首选A.外侧锁定钢板+人工骨填充B.保守治疗C.环形外固定架D.内侧支撑钢板答案：A19.椎体成形术中发生骨水泥聚合热损伤脊髓，病理基础是A.细胞凋亡B.凝固性坏死C.炎症反应D.血管痉挛答案：B20.老年女性腕部骨折术后1年，DXA示T值2.0，无再骨折，下一步A.继续钙剂+维生素DB.口服阿仑膦酸钠C.地舒单抗D.观察答案：B21.骨质疏松性骶骨U型骨折，Htype，神经症状轻微，治疗A.经皮髂骶螺钉B.保守治疗C.骶骨成形术D.椎弓根钉固定答案：A22.骨转换标志物βCTX最低检出限A.10pg/mLB.50pg/mLC.100pg/mLD.200pg/mL答案：B23.老年患者服用雷洛昔芬，出现小腿肿痛，Ddimer升高，应A.立即停药B.加用阿司匹林C.继续观察D.改用双膦酸盐答案：A24.骨质疏松性髌骨骨折，骨密度T3.5，术后康复A.早期CPM030°B.延迟负重6周C.立即全范围活动D.石膏固定8周答案：B25.老年男性前列腺癌去势治疗，预防骨折药物A.地舒单抗B.唑来膦酸C.阿比特龙D.钙剂答案：A26.骨质疏松性踝关节骨折，腓骨远端粉碎，最佳固定A.外侧锁定钢板B.弹性髓内钉C.外固定架D.保守治疗答案：A27.椎体后凸成形术恢复椎体高度的关键A.球囊最大压力B.骨水泥粘度C.体位过伸复位D.术中导航答案：C28.老年患者长期服用质子泵抑制剂，骨折风险增加，机制A.钙吸收减少B.骨转换抑制C.维生素D代谢异常D.镁缺乏答案：A29.骨质疏松性肋骨骨折，连枷胸，呼吸衰竭，应A.肋骨钢板固定B.气管切开C.胸壁外固定D.保守治疗答案：A30.老年女性椎体多发骨折，骨髓活检示浆细胞30%，应首先排除A.多发性骨髓瘤B.甲旁亢C.骨软化症D.转移癌答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）78岁女性，跌倒致左髋痛，X线示股骨颈移位骨折，GardenⅣ型，骨密度T3.4，血清25(OH)D15ng/mL，肌酐清除率45mL/min。31.首选手术方式A.全髋置换B.半髋置换C.动力髋螺钉D.空心钉答案：B32.围术期抗骨质疏松方案A.术后1周启动唑来膦酸B.术后第1天皮下地舒单抗C.术后3月特立帕肽D.仅钙剂+维生素D答案：B33.术后14天出现大腿外侧红肿热痛，最可能A.假体周围感染B.深静脉血栓C.蜂窝织炎D.血肿感染答案：A（3436题共用题干）82岁男性，T12椎体压缩骨折3天，MRI示骨髓水肿，后凸角22°，VAS9分，既往冠心病PCI术后。34.术前需停用的药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.美托洛尔答案：B35.术中骨水泥注入量最佳A.2mLB.4mLC.6mLD.8mL答案：C36.术后2小时血压下降20mmHg，SpO290%，首先考虑A.骨水泥肺栓塞B.急性心梗C.出血性休克D.过敏反应答案：A（3740题共用题干）75岁女性，右腕Colles骨折手法复位后2周，复查X线再移位，掌倾角15°，桡骨短缩6mm。37.下一步处理A.再次闭合复位B.掌侧锁定钢板C.外固定架D.腕关节融合答案：B38.术中需植骨材料A.自体髂骨B.βTCP人工骨C.同种异体骨D.无需植骨答案：B39.术后抗骨质疏松首选A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：B40.术后康复腕关节活动开始时间A.术后第1天B.术后1周C.术后6周D.术后3月答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分）41.骨质疏松性骨折手术难点包括A.内固定把持力下降B.骨愈合延迟C.再骨折风险高D.感染率降低E.出血量减少答案：ABC42.地舒单抗禁忌证A.低钙血症B.妊娠C.颌骨坏死史D.肾功能不全E.甲状腺功能亢进答案：ABC43.椎体成形术适应证A.疼痛性急性椎体骨折B.骨髓水肿MRI阳性C.后凸角>40°D.无症状陈旧骨折E.椎体高度丢失>15%答案：ABE44.双膦酸盐相关颌骨坏死危险因素A.拔牙B.口腔感染C.静脉大剂量D.糖尿病E.吸烟答案：ABCDE45.特立帕肽禁忌A.骨肉瘤史B.骨转移C.高钙血症D.妊娠E.甲旁亢答案：ABCDE46.骨质疏松性骨盆环骨折手术指征A.垂直不稳定B.神经症状C.开放骨折D.保守治疗失败E.骨盆环分离>2cm答案：ABCDE47.骨转换标志物采样要求A.空腹晨血B.避免运动后C.同一实验室D.抗凝剂统一E.月经期避开答案：ABCD48.老年髋部骨折术后谵妄预防A.纠正低氧B.镇痛优化C.睡眠管理D.早期活动E.苯二氮卓镇静答案：ABCD49.骨质疏松性肱骨近端骨折锁定钢板失效原因A.内侧距缺失B.骨密度低C.螺钉过短D.早期过度活动E.感染答案：ABCDE50.骨密度随访间隔A.双膦酸盐治疗1年B.特立帕肽治疗6月C.地舒单抗治疗2年D.雷洛昔芬治疗1年E.钙剂单用3年答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者女，80岁，跌倒致右髋痛，X线示股骨转子间骨折EvansJensenⅢ型，骨密度T3.6，血清CTX1.2ng/mL，PINP35ng/mL，肌酐清除率38mL/min，既往房颤服用利伐沙班。问题：（1）手术方案及内固定选择；（3分）（2）围术期抗凝桥接方案；（3分）（3）术后抗骨质疏松药物及随访计划。（4分）答案：（1）闭合复位PFNAⅡ髓内钉，术中骨水泥增强螺旋刀片。（2）术前停利伐沙班24h，桥接低分子肝素至术后24h，术后48h重启利伐沙班。（3）术后第5天皮下地舒单抗60mg，每6月一次；钙剂1.2g/d+维生素D3800IU/d；3月复查CTX/PINP，1年复查DXA；若CTX<0.15ng/mL考虑药物假期。52.患者男，76岁，腰背剧痛1周，T11、L1、L3多发椎体压缩，后凸角28°，MRI示骨髓水肿，血清IgGλ型M蛋白阳性，骨髓浆细胞25%，肌酐清除率50mL/min。问题：（1）鉴别诊断及确诊检查；（3分）（2）骨科手术策略；（3分）（3）全身治疗方案。（4分）答案：（1）多发性骨髓瘤；需骨髓流式、全身低剂量CT、PETCT、肾小管功能。（2）T11、L1PVP+骨水泥强化，L3因后凸顶椎行后路Ponte截骨矫形固定T9L5。（3）VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）+地舒单抗120mg每月一次，监测血钙，计划自体干细胞移植。53.患者女，68岁，左腕Colles骨折术后1年，复查DXA示T2.9，新发L4椎体骨折，血清25(OH)D22ng/mL，肝肾功能正常，既往乳腺癌术后15年，服用阿那曲唑。问题：（1）骨折病因分析；（3分）（2）调整抗骨质疏松方案；（3分）（3）乳腺癌内分泌治疗与骨保护协同策略。（4分）答案：（1）芳香化酶抑制剂诱导骨丢失，维生素D不足，跌倒风险。（2）停用阿仑膦酸钠，改用地舒单抗60mg每6月，维生素D32000IU/d，钙1.5g/d，肌力训练。（3）继续阿那曲唑，每6月评估CTX，若<0.2ng/mL且DXA稳定，地舒单抗5年后停药，改用唑来膦酸每2年一次至乳腺癌10年终点。五、填空题（每空1分，共20分）54.骨质疏松性骨折定义：在______外力作用下发生的骨折，骨密度T值≤______。答案：轻微，2.555.地舒单抗作用靶点为______，半衰期______天。答案：RANKL，2656.椎体成形术骨水泥聚合峰温可达______℃，持续______分钟。答案：80，357.双膦酸盐假期指连续使用______年后暂停，最长假期______年。答案：5，558.特立帕肽疗程不超过______月，因动物实验显示______风险。答案：24，骨肉瘤59.骨转换标志物PINP