预防员工骗保合同范本

预防员工骗保合同范本1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称为“XX集团有限公司”，地址位于中国北京市朝阳区XX路XX号XX大厦15层，法定代表人为张伟，联系方式甲方是一家综合性企业，主营业务涵盖金融服务、健康管理和风险控制领域。近年来，随着员工福利体系的不断完善，甲方面临日益严峻的员工健康保险欺诈风险。为有效防范员工骗保行为，保障企业合法权益，甲方经研究决定，委托乙方提供专业的骗保风险防控服务，并依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，与乙方签订本合同。

甲方在日常运营中发现，部分员工存在利用虚假医疗记录、重复理赔等手段骗取健康保险金的现象，不仅造成企业经济损失，还可能引发法律纠纷。为从源头上遏制此类行为，甲方通过市场调研，选定乙方作为合作方，基于乙方在健康保险欺诈识别、数据分析及风险管理方面的专业能力，双方达成合作意向。甲方希望通过本合同约定，借助乙方的技术手段和管理方案，建立健全员工骗保防控机制，降低企业运营风险。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称为“XX风险管理咨询有限公司”，地址位于中国上海市浦东新区XX路XX号XX金融中心25层，法定代表人为王芳，联系方式乙方是一家专注于保险欺诈风险防控的专业机构，核心业务包括健康保险欺诈识别、数据建模分析、反欺诈培训及合规咨询。乙方凭借其自主研发的AI识别系统和行业领先的欺诈防控经验，在多家大型企业项目中取得显著成效，积累了丰富的实战案例。

乙方在收到甲方委托后，对甲方提出的骗保风险防控需求进行了深入分析，并结合自身技术优势，制定了针对性的解决方案。乙方承诺通过大数据分析、智能监控系统及人工审核相结合的方式，帮助甲方识别潜在骗保行为，并提供定制化的防控策略。双方在前期沟通中明确了合作目标，即通过本合同约定，乙方为甲方提供为期三年的骗保风险防控服务，包括但不限于数据采集与分析、风险评估、政策制定及员工培训等。乙方将通过专业服务，协助甲方实现骗保风险的系统性降低，确保企业保险资金安全。

本合同基于双方共同的目标和需求签订，甲方委托乙方提供专业服务，乙方承诺履行合同约定的义务，双方合作旨在构建完善的员工骗保防控体系，维护企业利益和社会公平。合同的签订及履行，将直接影响双方的合作关系及风险防控效果，因此双方均应严格遵循合同约定，确保合作顺利进行。

第一条合同目的与范围

本合同的主要目的是委托乙方为甲方提供专业的员工健康保险骗保风险防控服务，通过数据采集、分析、监控及管理方案实施，有效识别、预防和减少甲方员工在健康保险理赔过程中存在的欺诈行为，保障甲方保险资金的合理使用，降低潜在的经济损失和法律风险。服务范围包括但不限于：协助甲方建立员工健康保险欺诈风险防控数据库；运用大数据技术和AI模型对员工理赔申请进行风险评估和监测；提供定制化的反欺诈管理策略和操作流程；定期生成风险评估报告并提出改进建议；对甲方相关人员进行反欺诈知识和技能培训。乙方的服务将覆盖甲方员工健康保险计划的全部理赔环节，从事前预防、事中监控到事后核查，形成完整的风险防控链条。

第二条定义

1.健康保险骗保：指甲方员工利用虚假、不实的医疗信息或恶意夸大医疗损失，骗取健康保险金的行为，包括但不限于伪造医疗记录、重复理赔、虚构医疗行为等。

2.风险防控数据库：由乙方建立并维护，用于存储甲方员工健康信息、理赔记录及风险分析模型的数据集合。

3.AI识别系统：乙方自主研发或引进的基于人工智能技术的自动识别和风险评估平台，用于分析理赔数据的异常模式。

4.风险评估报告：乙方根据数据分析结果，定期向甲方提交的关于员工健康保险欺诈风险状况、趋势预测及防控建议的书面文件。

5.合规培训：乙方为甲方员工或管理层提供的关于健康保险合规使用、反欺诈政策及行为规范的培训活动。

6.紧急响应机制：双方约定的在发现重大骗保嫌疑时，启动快速核查和处置程序的流程。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

甲方有权要求乙方按照合同约定提供服务，并有权对乙方的服务过程和结果进行监督和评估。甲方有权获取乙方提供的所有风险分析报告及防控建议，并依据报告内容调整自身管理策略。甲方有权要求乙方对服务人员进行资质证明，并确保其具备相应的专业能力。甲方应配合乙方开展数据采集工作，及时提供真实、完整的员工健康保险理赔数据及相关背景信息，并对数据的真实性负责。甲方应按照合同约定，按时足额向乙方支付服务费用，并提供必要的办公场所和设备支持。甲方有权根据自身需求，对乙方的服务方案提出修改意见，但需提前书面通知乙方。甲方应严格遵守国家关于健康保险和反欺诈的法律法规，并将乙方的防控建议纳入自身合规管理体系。在合同履行过程中，甲方应对涉及的商业秘密和敏感数据进行保密处理，除非法律法规另有规定或获得乙方书面同意。

2.乙方的权力和义务：

乙方有权根据合同约定，向甲方收取服务费用，并有权要求甲方提供履行合同所必需的数据和信息。乙方有权要求甲方对提供的原始数据进行审核，确保其准确性和完整性，如因数据质量问题导致分析结果偏差，乙方不承担责任。乙方应组建专业的服务团队，配备具备健康保险、数据分析和反欺诈经验的技术人员，确保服务质量符合行业标准和甲方要求。乙方应利用其技术优势，建立科学的风险评估模型，对甲方员工的健康保险理赔进行实时监控和风险预警，并定期提交详细的风险评估报告。乙方应制定并实施定制化的反欺诈管理方案，包括但不限于建立黑名单机制、优化理赔审核流程、提出员工行为规范等，并协助甲方推动方案落地。乙方应定期对甲方相关人员进行反欺诈培训，提升员工的合规意识和风险识别能力，培训内容应涵盖骗保手段识别、政策法规解读、案例警示等方面。乙方应建立紧急响应机制，在发现重大骗保嫌疑时，立即启动核查程序，并向甲方提供初步处置建议。乙方应妥善保管甲方提供的所有数据和资料，严格遵守保密义务，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。乙方应接受甲方的监督，根据甲方反馈的意见，及时调整服务策略和技术手段，确保持续优化防控效果。乙方应确保其提供的服务符合中国保险监督管理委员会及相关部门关于反保险欺诈的监管要求，并协助甲方应对可能的监管检查。在合同履行过程中，如遇服务范围外的事项，乙方应向甲方提出合理建议，并协助其联系其他专业机构。

第四条价格与支付条件

甲方同意根据本合同约定向乙方支付骗保风险防控服务费用。服务费用总额为人民币叁佰万元整（¥3,000,000.00），该费用为乙方提供本合同项下全部服务的固定总价，包含但不限于数据采集与分析、模型开发与维护、风险评估报告、合规培训、系统使用及日常技术支持等所有服务内容。支付方式分为三个阶段：

第一阶段：合同签订后十日内，甲方支付服务费用总额的30%，即人民币玖拾万元整（¥900,000.00），作为乙方启动服务的预付款。

第二阶段：乙方完成首期风险数据库建设及初步风险评估报告后三十日内，甲方支付服务费用总额的40%，即人民币壹佰贰拾万元整（¥1,200,000.00）。

第三阶段：合同履行期满前三十日内，乙方提交最终年度风险评估报告及服务总结后，甲方支付剩余服务费用总额的30%，即人民币玖拾万元整（¥900,000.00）。

甲方应将服务费用支付至乙方以下银行账户：开户行：中国工商银行XX支行；账户名称：XX风险管理咨询有限公司；账号：622202******1234。乙方应在收到每期款项后向甲方开具等额增值税专用发票。如甲方因自身原因未能按时支付款项，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过三十日，乙方有权暂停服务直至款项付清，且甲方仍需支付逾期违约金。若甲方单方面要求提前终止合同，已支付的服务费用不予退还。

第五条履行期限

本合同有效期为叁年，自202X年X月X日起至202X年X月X日止。合同期满前三个月，如双方无书面异议，本合同自动续展一年，续展次数不限。乙方应于合同生效后三十日内完成员工健康保险骗保风险防控数据库的基础建设，并开始进行数据采集与初步分析。首期风险评估报告应在合同生效后六个月内提交，此后每季度提交一次阶段性报告，每年提交一次综合性年度报告。乙方应确保其提供的AI识别系统及监控平台在合同期内正常运行，如遇系统故障，应在二小时内响应，十二小时内修复，并采取措施保障数据不丢失。甲方应于每期报告提交后十五日内组织相关人员参加乙方安排的合规培训，培训覆盖面应不低于甲方参与健康保险计划的全体员工总数的50%。合同履行期间，如遇国家监管政策调整或甲方业务流程重大变更，双方应于十五日内协商调整防控方案，必要时可签订补充协议。任何一方均有权在提前三个月书面通知对方的前提下，申请变更或解除合同，但需承担相应的合同解除费用，具体标准由双方另行协商确定。

第六条违约责任

1.甲方的违约责任：

甲方未按本合同第四条约定支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过三十日，乙方有权解除合同，且甲方仍需支付全部服务费用及累计违约金。甲方未按时提供必要的数据或配合乙方开展工作的，导致乙方无法按期完成服务，每延迟一日，应向乙方支付合同总金额万分之五的违约金，但累计违约金不超过合同总金额的30%。甲方员工因违反乙方提供的反欺诈培训内容导致骗保行为发生的，甲方应承担由此产生的一切损失，并应向乙方支付违约金人民币伍拾万元整（¥500,000.00），该款项应从甲方应支付的服务费用中直接扣除。若甲方泄露乙方提供的防控技术或方法，导致乙方在市场上丧失竞争优势，甲方应赔偿乙方直接经济损失，并支付违约金人民币壹佰万元整（¥1,000,000.00）。

2.乙方的违约责任：

乙方未按本合同第五条约定提供服务的，每延迟一日，应按当期应提交报告或完成工作部分价值的万分之五向甲方支付违约金，但累计违约金不超过合同总金额的20%。乙方提供的风险评估报告或AI识别系统出现重大技术缺陷，导致甲方发生骗保损失且损失超过人民币壹拾万元的，乙方应在收到甲方书面通知后三十日内采取补救措施，若仍无法有效控制风险，乙方应赔偿甲方实际损失的50%，但赔偿金额上限为人民币伍佰万元整（¥500,000.00）。乙方泄露甲方提供的员工健康信息或理赔数据，造成甲方名誉损失或被监管机构处罚的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于经济赔偿、律师费及罚款等，并支付违约金人民币壹仟万元整（¥1,000,000.00）。乙方在服务过程中违反保密义务，未经甲方书面同意向第三方披露任何商业秘密的，应向甲方支付违约金人民币壹佰万元整（¥1,000,000.00），并承担由此产生的全部法律后果。若乙方单方面解除合同，应向甲方支付合同总金额30%的违约金，且已发生的服务费用不予退还。乙方提供的服务不符合合同约定，经甲方指出后未能在合理期限内纠正的，甲方有权要求乙方降低服务费用，或解除合同并要求乙方支付合同总金额20%的违约金。在任何违约情形下，若双方均可通过补救措施消除违约后果，则违约金条款自动失效，双方应协商解决后续问题。

第七条不可抗力

不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整）、流行病疫情、网络攻击或系统故障等。任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务时，应在不可抗力事件发生后七日内书面通知对方，并提供相关证明材料。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。因不可抗力造成的损失，双方互不承担责任，但应各自承担因不可抗力事件产生的直接损失。不可抗力影响消除后，受影响方应尽快恢复履行合同义务，双方应相互配合。若不可抗力持续超过六十日，双方仍未恢复履约能力的，可协商解除合同，已发生的费用按实际履行比例结算。因不可抗力导致的合同解除，不构成违约责任，双方应将已收款项中属于未履行部分的费用退还对方，并妥善处理客户数据等保密信息。任何一方在不可抗力发生后，未按约定履行通知义务或故意隐瞒真相，导致对方损失的，仍应承担相应赔偿责任。

第八条争议解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行合同其他条款，任何一方不得因此中断或妨碍合同的正常进行。若选择诉讼解决，双方应遵守法院的传唤和判决，并承担各自的法律费用。为避免争议升级，双方同意在诉讼前可委托中立的第三方机构进行调解，调解协议达成后经双方签字即具有约束力。在争议解决期间，双方应指定专门联系人负责沟通协调，并采取必要措施防止争议扩大化。若一方违反诉讼或调解协议，违约方应承担相应的违约责任，守约方有权要求继续履行合同或采取补救措施。双方均同意，在争议解决过程中，所有提交给法院或调解机构的文件和证据均应作为双方之间的证据材料，并受保密条款约束。对于管辖权争议，若一方起诉后，另一方在收到起诉状副本后三十日内提出管辖权异议，且法院未裁定驳回的，则由提出异议方所在地法院管辖，但此条款不影响诉讼时效的起算。

第九条其他条款

1.通知方式：本合同项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本合同首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应至少提前十日书面通知对方。通过电子邮件发送的，发出时视为送达；通过快递或挂号信发送的，寄出后三日内视为送达。对于紧急情况，任何一方可通过即时通讯工具或电话通知对方，但事后应立即以书面形式确认。

2.合同变更：对本合同的任何修改或补充，均需经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本合同不可分割的一部分。任何一方单方面提出的变更建议，需经对方书面确认后方可生效。若变更内容涉及费用调整，应按原合同约定重新计算。

3.保密义务：双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术信息、客户数据等一切非公开信息承担保密义务。此保密义务不因合同的终止而解除，持续有效期限为本合同终止后三年。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露、使用或允许他人使用该等信息，但法律法规另有规定或为履行本合同所必需的除外。违反保密义务的一方应赔偿因此给对方造成的全部损失。

4.合同终止：除本合同另有约定外，发生下列情况之一，本合同终止：（1）合同期限届满，双方未续签；（2）双方协商一致同意终止；（3）因不可抗力导致合同目的无法实现；（4）一方严重违约，导致