医学生专科与辅助 医学影像学 DSA 操作课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生专科与辅助医学影像学DSA操作课件01前言前言我至今记得五年前在介入导管室轮转时的那个清晨。72岁的张大爷被推入室，他攥着我的手说：“闺女，我这头晕了三个月，大夫说要做DSA，这能查清楚不？”当时我盯着手术台上那台闪着冷光的数字减影血管造影机（DSA），第一次真切意识到：这台“会拍血管电影”的机器，不仅是医生的“透视眼”，更是患者通向明确诊断和精准治疗的桥梁。作为医学影像学的核心技术之一，DSA通过注入对比剂后连续摄片，能动态显示血管走行、狭窄及畸形，在脑血管病、冠心病、外周血管病等领域堪称“金标准”。而对于医学生及辅助岗位的我们来说，掌握DSA操作的全流程护理，不仅是专业能力的体现，更是连接技术与人文的关键——从患者推入室前的紧张安抚，到术中生命体征的精准监测，再到术后并发症的早发现早干预，每一个环节都关乎患者的安全与康复质量。前言今天，我将以亲身参与的一例“右侧颈内动脉狭窄DSA检查及支架置入术”病例为线索，从护理视角展开DSA操作的全流程解析，希望能为各位同行提供一份“有温度、有细节”的实践参考。02病例介绍病例介绍患者王某某，男，65岁，因“发作性左侧肢体麻木1月，加重3天”入院。患者1月前无诱因出现左侧手指麻木，持续约5分钟自行缓解，未重视；3天前麻木范围扩展至左上肢，伴言语含糊，持续10分钟缓解，门诊查头颅MRI提示“右侧大脑中动脉供血区缺血灶”，颈部血管超声示“右侧颈内动脉起始段狭窄约70%”，遂收入我科拟行DSA明确狭窄程度并评估介入治疗指征。入院时查体：BP155/90mmHg，HR78次/分，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力5级，右侧正常，病理征未引出。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg左右），2型糖尿病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），已戒3年。病例介绍这是一例典型的缺血性脑血管病患者，DSA不仅能明确狭窄的具体部位、长度及斑块性质（是否易损），还能评估侧支循环情况，为后续支架置入或药物治疗提供依据。患者及家属对手术风险（如斑块脱落、脑出血）存在明显担忧，这也成为后续护理的重点之一。03护理评估护理评估接到手术通知后，我作为责任护士立即启动术前评估流程。评估不是简单的“打钩”，而是像拼一幅拼图——每一个细节都可能影响手术安全。术前评估生理状态：测BP152/88mmHg（偏高，需警惕术中血压波动导致出血），HR76次/分，律齐；查凝血四项：PT12.3s（正常11-14s），INR1.0（正常0.8-1.2），血小板189×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无明显凝血异常；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常53-106μmol/L），但患者有糖尿病史，需警惕对比剂肾病（CIN）风险。穿刺部位：双侧腹股沟区皮肤无红肿、破溃，股动脉搏动对称（右侧稍弱，但可触及）；足背动脉搏动清晰（为术后观察血运做基线对照）。心理状态：患者反复询问“手术要多久？”“会不会瘫痪？”，家属攥着手术同意书的手微微发抖——典型的“术前焦虑”。过敏史：否认碘对比剂过敏史，但既往有“青霉素皮试阳性”史（对比剂虽为非离子型，但仍需备好肾上腺素、激素等急救药品）。术中评估手术当日，患者被推入导管室。我站在铅屏旁，一边协助医生消毒铺巾，一边持续评估：生命体征：麻醉后BP140/85mmHg（较术前下降，与紧张缓解有关），HR72次/分；用药反应：注射对比剂（碘海醇）后，患者诉“喉咙发紧”，立即询问“有无皮疹、呼吸困难？”，患者摇头，观察5分钟后症状缓解（考虑为对比剂的轻微血管扩张反应）；操作进展：医生经右股动脉穿刺成功，置入6F鞘管，造影显示右侧颈内动脉起始段狭窄75%（超声提示70%，DSA更精准），可见溃疡斑块（易损斑块，需警惕术中斑块脱落）。术后评估手术历时1.5小时，成功置入支架，狭窄段扩张至残余狭窄<10%。送返病房后，我重点评估：穿刺点：弹力绷带加压包扎，局部无渗血、瘀斑；下肢血运：右足背动脉搏动较术前稍强（支架改善了远端供血），皮肤温度34.5℃（与对侧34.8℃接近），无苍白或发绀；神经系统：患者意识清楚，言语流畅，左侧肢体肌力5级（与术前一致，无新发神经功能缺损）；尿量：术后2小时尿量280ml（正常），继续监测水化效果（预防CIN）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，这些问题环环相扣，需针对性干预：2焦虑与手术风险认知不足、担心预后有关：患者术前反复询问手术细节，睡眠差（家属诉“昨晚只睡了3小时”）。3潜在并发症：穿刺点出血/血肿与抗凝治疗、穿刺部位压迫不当有关：患者术中使用了肝素（70U/kg），术后需继续低分子肝素抗凝，增加出血风险。4潜在并发症：对比剂肾病（CIN）与糖尿病肾病基础、对比剂用量（约80ml）有关：糖尿病患者肾小管对对比剂更敏感，需重点监测肾功能。5潜在并发症：急性脑梗死/高灌注综合征与术中斑块脱落、术后血压波动有关：患者存在易损斑块，支架置入后可能因血流突然增加导致脑过度灌注。6知识缺乏：缺乏DSA围手术期注意事项相关知识与首次接触介入手术有关：患者及家属对“术后肢体制动”“多饮水”等要求理解模糊。05护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“预防问题+解决问题”，针对上述诊断，我制定了“术前-术中-术后”全流程目标与措施。目标患者焦虑程度减轻（SAS评分从术前55分降至40分以下）；住院期间未发生穿刺点出血/血肿、CIN等并发症，或早发现早处理；患者及家属掌握术后注意事项，依从性≥90%。措施1.缓解焦虑：从“说清楚”到“感受到”术前1日，我带着模型去病房：“王大爷，咱们明天做的DSA就像给血管拍‘动态照片’，您看（指着颈内动脉模型），医生会从大腿根的股动脉穿一根细管子，沿着血管走到脖子这里，打一点‘显影剂’，就能看清哪里堵了。整个过程您是清醒的，有不舒服随时告诉我。”我特意放慢语速，配合手势，看到大爷的眉头渐渐松开。下午，我又请了一位刚做完DSA的患者分享经历：“我当时也怕，结果躺上去半小时就做完了，就像打了一针，不疼！”这种“同伴教育”比护士说教更有效——大爷当晚主动问我：“闺女，我明天能穿宽松裤子不？方便穿脱。”措施预防穿刺点出血：细节决定成败每30分钟观察穿刺点：用无菌棉签轻压周围皮肤，无渗血；触摸局部有无“波动感”（提示血肿）；02术后平卧，右下肢制动6小时（穿刺侧髋关节避免屈曲>30），我在床尾挂了醒目标识：“右下肢制动！”；01监测凝血功能：术后6小时复查APTT（活化部分凝血活酶时间），根据结果调整低分子肝素用量。04术后4小时，患者说“想翻身”，我协助其左倾15，用软枕垫在腰背部，既缓解不适又不影响制动；03措施预防CIN：“水化”是关键患者有糖尿病，我提前与医生沟通，制定水化方案：术后6小时内静脉输注0.9%氯化钠1000ml（速度1ml/kg/h），同时鼓励口服温水（每小时100ml）。我特意用带有刻度的水杯，教家属“看时间、记量”：“您看，现在10点，到11点要喝到这里（100ml刻度）。”术后12小时尿量1200ml（达标），术后24小时复查血肌酐87μmol/L（未升高）。措施预防脑并发症：“眼观六路”的监测每1小时评估神经系统：“大爷，您现在能握住我的手吗？（测肌力）”“我伸了几个手指？（测视力）”；控制血压：术后BP135/80mmHg（目标值：较术前基础血压降低10%-15%，避免高灌注），若升高至160/95mmHg，及时通知医生调整降压药；观察意识：患者术后2小时说“有点头晕”，我立即测BP140/85mmHg（正常），查指血糖6.2mmol/L（正常），安抚后10分钟缓解（考虑与卧床时间长有关）。措施健康指导：“把嘴皮磨薄”的重复术后我做了一张“小贴士”贴在床头：饮食：今天多喝汤水（粥、汤、温水），别吃太咸；活动：明早8点后可以慢慢坐起来，24小时后能下床，但避免弯腰提重物；报警信号：穿刺点渗血、脚发凉/麻木、突然说话不清/肢体无力，马上按铃！0203040106并发症的观察及护理并发症的观察及护理DSA虽微创，但并发症可能“来势汹汹”，护士必须“眼尖、手快、脑灵”。结合本例，我总结了最需警惕的四类并发症：穿刺部位出血/血肿表现：穿刺点渗血、敷料染红，或局部肿胀、疼痛，触之有波动感；严重时可出现血压下降（失血性休克）。护理：发现渗血立即按压穿刺点上方2cm（动脉走行处），力度以能触及足背动脉搏动为宜（过轻无效，过重影响血运）；若血肿直径>5cm，冰袋冷敷（减少出血），24小时后热敷（促进吸收）；监测血红蛋白，若下降>20g/L，通知医生处理。对比剂肾病（CIN）表现：术后24-72小时尿量减少（<0.5ml/kg/h持续6小时），血肌酐较基线升高≥25%或≥44.2μmol/L。护理：对高危患者（糖尿病、肾功能不全）提前水化（术前3小时开始）；术后监测尿量（每小时记录），若尿量<150ml/2h，加快补液速度；避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。急性脑梗死（斑块脱落）表现：术后突发言语不清、肢体无力、意识障碍，与术前症状不符。护理：每小时评估神经功能，发现异常立即通知医生；配合急查头颅CT（排除出血），必要时启动溶栓或取栓流程；保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥95%）。血管痉挛表现：术中或术后穿刺侧肢体疼痛、皮肤苍白、足背动脉减弱或消失。护理：术中若发生，协助医生经导管注入硝酸甘油（200-500μg）；术后注意肢体保暖（避免冷刺激诱发痉挛），可轻轻按摩下肢（从远心端向近心端），促进血液循环。07健康教育健康教育出院前一天，王大爷拉着我问：“闺女，我回家后要注意啥？”健康教育不是“发张纸”，而是“把风险讲透，把责任交给患者”。我分阶段做了指导：术后1周内STEP4STEP3STEP2STEP1活动：避免久站、久坐（每次不超过1小时），睡觉可侧卧（穿刺侧在上）；饮食：低盐（每日<5g）、低糖（避免甜饮料）、高纤维（蔬菜、燕麦），多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）；用药：按时服用阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）至少1年，观察有无牙龈出血、黑便（及时就诊）；复查：术后1个月查颈部血管超声，3个月查DSA（评估支架通畅度），有头晕、肢体麻木立即来院。长期管理控血压：目标<140/90mmHg（糖尿病患者<130/80mmHg），每日早晚测血压并记录；控血糖：空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，定期查糖化血红蛋白（每3个月）；戒烟限酒：虽已戒烟，但需避免二手烟；心理调节：保持情绪稳定（避免大怒、大喜），可练习八段锦、太极拳。王大爷边听边记，最后拍着本子说：“闺女，我记牢了，争取下次复查让你看看我恢复得多好！”那一刻，我觉得所有的叮嘱都值了。