2025 皮肤疾病湿敷治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤疾病湿敷治疗查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着窗外银杏叶在秋风里打着旋儿落下，我摸了摸白大褂口袋里的查房记录本——今天要重点讨论的，是皮肤科最常见却最考验护理细节的“湿敷治疗”。从事皮肤专科护理12年，我见证过太多患者因急性渗出性皮疹彻夜难眠，也见过年轻护士因把握不好湿敷的“度”而手忙脚乱。记得去年春天，有位5岁的湿疹患儿因家长自行用热水湿敷导致渗出加重，抱着孩子冲进诊室时，妈妈眼里的慌乱让我至今难忘。湿敷，这个看似简单的“敷纱布”操作，实则是皮肤科急性炎症期的“黄金治疗”。它通过液体的渗透、收敛作用，既能清除创面分泌物，又能降低局部温度、减轻充血，更能为后续用药“打前站”。但它的效果与操作细节紧密相关——溶液浓度、纱布层数、湿敷时间、更换频率，每一个参数的偏差都可能影响转归。今天的查房，我们就围绕一例典型病例，从评估到干预，把湿敷治疗的“里里外外”掰开揉碎讲清楚。02病例介绍病例介绍先看我们科2床的王女士，42岁，家庭主妇。10天前因接触新购蚕丝被后，双下肢出现红斑、丘疹，自行涂抹“皮炎平”（具体成分不详）后未缓解，3天前皮疹加重，出现密集水疱、渗液，夜间瘙痒剧烈，影响睡眠，遂于昨日收治入院。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。专科情况：双小腿伸侧可见3cm×5cm、5cm×7cm两处片状红斑，边界不清，表面密布粟粒大小水疱，部分水疱破溃，可见黄色清亮渗液，局部皮肤浸渍发白，周围散在抓痕；渗出液细菌培养（-），血常规提示嗜酸性粒细胞比例8%（正常值0.5%-5%），IgE450IU/mL（正常值＜100IU/mL）。目前治疗方案：①生理盐水+3%硼酸溶液（1:1配比）开放性湿敷；②口服氯雷他定10mgqd；③渗出控制后序贯外用糠酸莫米松乳膏。病例介绍昨天晨间护理时，我见王女士正用纸巾擦拭渗液，动作又急又重，便蹲下来握住她的手：“大姐，这渗液不能硬擦，咱们得用湿敷慢慢‘吸’出来。”她皱着眉说：“护士，我这腿又疼又痒，晚上翻个身都沾被子，啥时候能好啊？”她眼里的焦虑，正是我们今天要重点解决的问题。03护理评估护理评估要做好湿敷护理，第一步是全面评估。我们从三个维度展开：健康史评估王女士既往体健，无糖尿病、肝肾疾病等基础病，但有“过敏性鼻炎”史5年，平时对尘螨、花粉敏感——这提示她属于特应性体质，皮肤屏障功能本就薄弱，接触蚕丝被中的蛋白成分后更易诱发急性过敏反应。身体状况评估重点关注皮损的“三度”：①渗出程度：用无菌纱布轻压创面，10秒后纱布可见明显渗液痕迹，属于中重度渗出（轻度：无渗液或仅见纱布潮湿；重度：渗液滴沥）；②炎症程度：局部皮肤温度较对侧高1.5℃（用额温枪测量），触诊有灼热感，红斑边缘稍隆起，提示血管扩张明显；③皮肤完整性：浸渍区域皮肤菲薄，可见点状糜烂面，但无脓性分泌物，未达“皮肤溃疡”程度。心理社会评估王女士是家里的“顶梁柱”，既要照顾80岁的婆婆，又要接送孙子上下学。入院后反复说“家里乱成一锅粥”，夜间因瘙痒只能睡3-4小时，量表评估（SAS焦虑自评量表）得分为52分（轻度焦虑）。她对湿敷治疗的认知停留在“敷敷就行”，不知道溶液温度、纱布湿度会影响效果，甚至担心“药水泡久了会烂皮肤”。记得昨天下午给她做第一次湿敷时，她盯着我手里的纱布问：“护士，这纱布要拧多干？是不是越湿越好？”我笑着解释：“就像拧湿毛巾，不滴水但能捏出几滴水，太干没效果，太湿会泡着皮肤。”她若有所思地点头——这说明她有强烈的学习意愿，这对护理配合很关键。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：皮肤完整性受损与急性渗出性皮损有关：表现为水疱破溃、渗液、浸渍，皮肤屏障功能破坏。舒适度改变（瘙痒、灼痛）与组胺释放、炎症介质刺激神经末梢有关：患者主诉夜间VAS疼痛评分3分（0-10分），瘙痒评分7分（0-10分）。焦虑与疾病影响生活质量、担心预后有关：SAS评分52分，反复询问“何时能出院”“会不会留疤”。知识缺乏（特定疾病）缺乏湿敷治疗及皮肤护理的相关知识：对湿敷的操作细节、溶液选择、注意事项认知不足。这四个诊断环环相扣——皮肤破损导致渗液和不适，不适加重焦虑，焦虑又影响患者配合，而知识缺乏则可能让前三者恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：3天内控制渗出，5天内炎症减轻50%，1周内焦虑评分降至40分以下，患者能独立完成规范湿敷操作。围绕目标，制定以下措施：皮肤完整性维护（首要任务）湿敷操作规范：溶液准备：严格按医嘱配置3%硼酸+生理盐水（1:1），用前摇匀，温度控制在28-32℃（接近皮肤温度，过冷刺激血管收缩，过热加重渗出）。纱布选择：6层无菌纱布（厚度不足易渗漏，过厚影响透氧），浸入溶液后提起，双手对拧至不滴水（含水量约60%）。敷贴方法：轻敷于创面，避免摩擦，纱布与皮肤紧密贴合但不紧绷（可用绷带轻固定），每次15-20分钟，每2小时1次（渗出高峰期需缩短间隔）。观察要点：每次湿敷后记录渗液量（用称重法：湿敷前纱布重×层数-湿敷后纱布重×层数），观察浸渍皮肤是否发白加重、有无新水疱。皮肤完整性维护（首要任务）昨天下午第二次湿敷时，我特意让王女士的女儿在旁学习。我边操作边说：“您看，纱布要像这样‘盖’在腿上，不能来回蹭，就像盖被子似的轻。”她女儿点头：“妈，我记着了，明天我给您换。”舒适度提升（缓解症状）环境控制：病房温度22-24℃，湿度50%-60%（干燥加重瘙痒，潮湿加重浸渍），减少空调直吹。瘙痒管理：指导患者用“拍打法”代替搔抓（双手掌轻拍皮损周围），必要时冰敷（用干毛巾包裹冰袋，每次5分钟，间隔1小时）；口服抗组胺药后观察嗜睡反应（王女士无明显不适）。体位干预：抬高双下肢15-30（用软枕垫高），促进静脉回流，减轻充血水肿。昨晚查房时，王女士说：“护士，今天腿没那么火辣辣的了，能眯着睡两小时。”这让我松了口气——症状缓解是建立信任的第一步。焦虑情绪疏导（心理支持）认知重建：用手机给她看同类患者的恢复对比图（经同意的anonymized案例），告诉她“急性渗出期一般3-5天，控制后皮疹会结痂，不会留疤”。家庭支持：联系她丈夫来院陪护，指导其多倾听、少说教，一起制定“病房日程表”（上午湿敷、下午听广播、傍晚家属陪聊），让她感觉“生活还在轨道上”。放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），睡前播放轻音乐助眠。今天晨间护理时，王女士笑着说：“我丈夫昨晚给我带了小米粥，我们还聊了孙子的趣事——原来住院也没那么糟。”3214知识强化（促进自我管理）操作示范：用玩偶腿模型演示湿敷全过程，让王女士母女轮流操作，我在旁纠正“拧太干”“纱布重叠”等问题。1图文手册：制作“湿敷六步法”卡片（溶液温度、纱布层数、拧干程度、时间频率、观察要点、异常处理），重点标注“渗出减少后需延长间隔至3小时/次”。2提问反馈：每天结束前问她：“如果湿敷后纱布滴水，该怎么办？”“皮肤发白加重要不要继续？”确保她真正理解。306并发症的观察及护理并发症的观察及护理湿敷虽好，但操作不当易引发3类并发症，必须重点监测：创面感染观察：渗出液由清亮变浑浊、出现脓性分泌物，局部红肿热痛加重，体温＞37.5℃，血常规白细胞升高。护理：立即留取渗液做细菌+真菌培养，暂停硼酸溶液（硼酸对革兰阳性菌效果弱），改用0.05%醋酸氯己定溶液湿敷，加强手卫生（操作前后用速干手消），指导患者勿用手触摸创面。皮肤浸渍观察：湿敷区域皮肤发白、起皱，触之松软，严重时出现表皮剥脱。护理：减少湿敷频率（改为3小时/次），缩短单次时间至10分钟，湿敷后用无菌棉签轻蘸干水分，涂抹含神经酰胺的保湿乳（修复屏障）。药物过敏观察：湿敷后10-30分钟内出现新发性红斑、丘疹，瘙痒加剧，甚至胸闷、气促。护理：立即停止湿敷，用生理盐水冲洗创面，报告医生，予地塞米松5mg静推，监测生命体征至稳定。昨天下午，王女士的女儿不小心用了温度偏低的溶液（约25℃），湿敷10分钟后局部出现轻微苍白。我及时调整溶液温度，并借机强调：“温度就像洗澡水，不凉不烫才舒服，皮肤也是一样。”07健康教育健康教育出院前，我们要帮王女士把“临时护理”转化为“长期管理”，重点强调3方面：湿敷的“进退原则”进：渗出增多、局部灼热时，恢复2小时/次；退：渗出减少（纱布仅潮湿无滴液）、皮肤无浸渍时，延长至3-4小时/次，逐渐过渡到“间歇湿敷”（每天3次）；停：创面干燥、结痂后，停止湿敷，改用保湿乳+弱效激素软膏。020103皮肤日常养护防护：避免接触蚕丝、毛织品等易致敏材质，穿宽松棉质衣物，修剪指甲（防搔抓）。保湿：每天2次涂抹医学类保湿霜（选择无香精、无酒精的），重点涂抹既往皮损区；清洁：用32-35℃温水冲洗（勿搓揉），禁用肥皂、沐浴露（碱性物质破坏屏障）；CBA复诊与预警01出院后第3天、1周门诊复查，查IgE、嗜酸性粒细胞；02若出现“渗液增多、皮肤溃烂、发热”，立即就诊。03今天上午，王女士收拾行李时说：“护士，我把您给的卡片贴在冰箱上了，回家后按步骤来。”她眼里的笃定，比任何“治愈”都让我欣慰。08总结总结站在病房门口目送王女士出院，她的背影比入院时挺直了不少。这次查房让我更深切地体会到：湿敷治疗不是“机械敷纱布”，而是“以肤为镜，以护为桥”——我们护理的不仅是创面，更是患者对康复的希望；我们规范的不仅是操作，