医院感染控制与防护标准操作指南

医院感染控制与防护标准操作指南医院感染防控是保障医疗质量、维护患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性与有效性。本指南结合临床实践与感染控制规范，从环境管理、人员防护、操作规范、监测应急及管理培训五个维度，梳理标准化操作流程，为医疗机构及相关人员提供实用的感染防控指引。一、环境感染防控管理（一）清洁与消毒的分级管理根据诊疗区域的污染风险，将环境分为清洁区（如行政办公区、医务人员休息区）、潜在污染区（如医务人员通道、物品暂存区）、污染区（如病房、诊室、检验科）。不同区域的清洁频率与消毒强度需差异化管理：清洁区：每日通风换气≥2次，每次30分钟；地面、桌面等物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周至少1次深度清洁。潜在污染区：地面、墙面及高频接触表面（如门把手、呼叫按钮）每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；医疗设备表面使用75%乙醇或专用消毒湿巾擦拭，做到“一用一消毒”。污染区：诊疗结束后立即进行终末消毒，地面采用2000mg/L含氯消毒剂拖地，墙面、物体表面用同浓度消毒剂喷洒或擦拭；传染病病房需采用负压通风，空气消毒机持续运行，确保空气流通率≥2次/小时。（二）特殊环境的防控要点1.手术室/介入室：术前1小时开启层流系统，术中保持正压通风；器械采用“清洗-消毒-灭菌”三级处理，灭菌后器械包需干燥、密封，有效期内使用；术中污染的器械应立即放入防渗漏容器，避免污染扩散。2.检验科/病理科：生物安全柜内操作感染性标本，操作前后开启紫外灯消毒30分钟；标本转运箱需双层包装、防渗漏，外表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；废弃标本需经121℃高压灭菌30分钟后处理。3.血液透析室：透析机每次使用后进行水路消毒，消毒剂浓度及作用时间严格遵循设备说明书；患者透析前需筛查传染病，透析器、管路做到“一人一用一更换”。二、人员防护规范与装备使用（一）医务人员防护分级根据操作风险等级，将防护分为标准防护、加强防护：标准防护：适用于日常诊疗（如问诊、查体），需佩戴医用外科口罩、工作帽，接触体液时戴一次性手套；操作后立即进行手卫生。加强防护：适用于气溶胶产生的操作（如气管插管、吸痰）、传染病患者诊疗，需加穿防渗隔离衣、佩戴护目镜/面屏、N95口罩，必要时戴双层手套、鞋套。（二）防护装备的正确使用1.口罩佩戴：医用外科口罩需覆盖口鼻及下颌，金属条贴合鼻梁；N95口罩需进行密合性检查（双手捂住口罩，吸气时口罩应紧贴面部，无漏气）。口罩潮湿、污染或使用≥4小时后更换。2.手套与隔离衣：接触患者血液、分泌物时戴手套，脱手套后立即手卫生；隔离衣需遮盖工作服，穿脱时避免污染面接触皮肤，脱后放入专用回收袋。3.护目镜/面屏：操作时确保眼部/面部完全覆盖，污染后用75%乙醇擦拭消毒，避免用污染的手触摸。（三）患者与陪护人员防护患者：呼吸道感染患者需佩戴医用口罩，咳嗽时用肘部或纸巾遮挡；住院期间保持病房通风，非必要不串房，配合医护人员进行手卫生及环境清洁。陪护：固定陪护人员，每日测量体温，陪护时佩戴口罩，禁止在病区内聚集；接触患者前后、餐饮前后必须手卫生，陪护用品（如水杯、毛巾）专人专用。三、诊疗操作感染防控规范（一）手卫生的标准化执行手卫生是预防感染的关键措施，需在以下场景执行：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后。具体步骤：1.流动水湿润双手，取适量洗手液，按“七步洗手法”揉搓≥15秒（掌心对掌心、手指交叉、掌心对手背、拇指环绕、指尖搓掌心、手腕旋转）；2.流动水冲净，一次性纸巾或干手器擦干，避免用污染毛巾重复擦拭。无流动水时，可使用含醇手消毒剂（酒精含量≥60%），揉搓至干燥。（二）无菌操作与器械管理无菌操作：操作前30分钟停止清扫，操作区域清洁干燥；无菌包需在有效期内，打开后暴露时间≤4小时；操作时保持无菌区域（如手术切口、穿刺点）与非无菌区域的空间隔离，避免跨越。器械管理：复用器械需经“清洗（酶洗+超声清洗）-消毒（含氯消毒剂或热力消毒）-灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷）”流程，灭菌后器械包需标注灭菌日期、失效期，存放于干燥、通风的无菌柜。（三）医疗废物与锐器管理医疗废物分类：感染性废物（如污染敷料、标本）放入黄色双层垃圾袋，损伤性废物（如针头、刀片）放入防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒；病理性废物（如人体组织）需低温保存，交由专业机构处理。锐器处理：使用后立即放入利器盒，禁止徒手弯曲、回套针帽；利器盒装满3/4时封闭，外贴标签（废物类型、产生科室、日期），由专人转运至暂存点，暂存时间≤48小时。四、感染监测与应急处置（一）感染监测体系1.日常监测：各科室指定专人每日统计感染病例，填写《医院感染病例登记表》，内容包括患者基本信息、感染部位、病原体、诊疗操作史；感控科每周汇总分析，识别聚集性病例。2.目标监测：对重点科室（如ICU、新生儿科）、高风险操作（如人工气道、中心静脉置管）开展目标性监测，监测导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等指标，分析感染率及危险因素。（二）应急处置流程发生感染暴发时，立即启动应急预案：1.隔离与防护：将感染患者单间隔离，诊疗器械专人专用，医护人员采取加强防护；2.环境消毒：对污染区域进行终末消毒，必要时采用过氧化氢雾化或紫外线照射进行空气消毒；3.病原学检测：采集感染患者标本（血液、分泌物等）送检验科，明确病原体类型，指导针对性防控；4.报告与协作：2小时内报告医院感染管理委员会，同时通报疾控部门，配合开展流行病学调查，追溯感染源与传播途径。五、感染防控培训与质量管理（一）分层培训体系新入职人员：岗前培训需包含感染防控理论（如病原体传播途径、消毒灭菌原理）、技能操作（手卫生、防护装备穿脱），考核合格后方可上岗。在岗人员：每季度开展专题培训，内容包括最新感染防控指南、特殊病原体（如新冠、耐药菌）防控策略、锐器伤应急处理；每年进行实操考核，重点考核防护装备穿脱、手卫生规范性。（二）质量管理与持续改进制度建设：建立感染防控责任制，明确科室主任为第一责任人，感控护士负责日常监督；制定《感染防控考核细则》，将手卫生依从性、消毒效果监测等指标纳入科室绩效考核。质量改进：采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理），针对监测中发现的问题（如手卫生依从性低、消毒不规范），制定改进措施（如增设