2025年干眼治疗师理论考核试题及答案

2025年干眼治疗师理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2023年国际干眼工作组（DEWSIII）最新分类标准，以下哪项不属于水液缺乏型干眼的核心病理机制？A.泪腺分泌功能减退B.副泪腺（Krause腺、Wolfring腺）萎缩C.维生素A缺乏导致结膜杯状细胞减少D.自身免疫性疾病（如干燥综合征）累及泪腺2.关于泪膜脂质层的生理功能，错误的描述是：A.降低泪膜表面张力，维持泪膜稳定性B.减少泪液蒸发，防止水液层过度丢失C.直接参与角膜上皮营养物质的转运D.形成泪膜最外层屏障，抵御外界污染物3.以下哪项检查结果提示睑板腺功能障碍（MGD）的严重程度为中度？A.睑缘轻度充血，挤压后1/3睑板腺有少量混浊脂质排出B.睑缘红肿伴毛细血管扩张，挤压后无脂质排出，腺管开口闭塞＞50%C.睑缘无充血，挤压后所有睑板腺均排出清亮脂质D.睑缘溃疡形成，挤压后腺管开口完全闭锁，无脂质排出4.人工泪液选择时，针对粘蛋白缺乏型干眼（如Stevens-Johnson综合征），最优先考虑的成分是：A.透明质酸钠（分子量100万-1500万）B.羟丙甲纤维素（HPMC）C.右旋糖酐70D.重组人神经生长因子（rhNGF）5.关于强脉冲光（IPL）治疗干眼的作用机制，错误的是：A.热效应溶解睑板腺内固化脂质B.抑制基质金属蛋白酶（MMP-9）活性，减轻角膜上皮损伤C.调节睑缘菌群，减少痤疮丙酸杆菌繁殖D.直接刺激泪腺分泌水液6.评估泪液渗透压时，正常参考值范围是：A.280-300mOsm/LB.300-312mOsm/LC.312-320mOsm/LD.320-340mOsm/L7.儿童干眼最常见的诱因是：A.过敏性结膜炎B.长期使用电子设备（视频终端综合征）C.先天性泪腺发育不全D.维生素A缺乏8.以下哪种药物属于新型抗炎药物，通过抑制PDE4（磷酸二酯酶4）减少炎症因子释放？A.环孢素A（0.05%）眼用乳剂B.他克莫司（0.03%）滴眼液C.利美斯汀滴眼液D.西洛他唑（Cilomilast）眼用凝胶9.关于湿房镜的使用指征，错误的是：A.暴露性角膜炎（如面神经麻痹患者）B.重度干眼（泪膜破裂时间＜5秒）C.角膜移植术后早期D.所有类型干眼的基础治疗10.泪小点栓塞术的禁忌症不包括：A.泪道急性感染（如泪囊炎）B.严重溢泪（泪液分泌量＞15mm/5min，Schirmer试验）C.角膜上皮缺损（荧光素染色阳性）D.患者无法配合定期随访11.评估泪膜稳定性的金标准检查是：A.泪河高度测量（TMH）B.非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）C.荧光素泪膜破裂时间（FBUT）D.泪液蕨类试验12.以下哪项符合“混合型干眼”的定义？A.同时存在水液缺乏和蒸发过强因素，且任一因素占主导B.仅由睑板腺功能障碍和结膜杯状细胞减少共同导致C.合并全身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的干眼D.因长期佩戴角膜接触镜引起的干眼13.关于LipiFlow热脉动治疗的参数设置，正确的是：A.温度42.5℃，脉动压力55mmHg，治疗时间12分钟B.温度38℃，脉动压力30mmHg，治疗时间8分钟C.温度45℃，脉动压力70mmHg，治疗时间15分钟D.温度40℃，脉动压力40mmHg，治疗时间10分钟14.妊娠期女性干眼的主要处理原则是：A.立即使用环孢素A眼用乳剂控制炎症B.优先选择无防腐剂人工泪液（如单支装玻璃酸钠）C.行泪小点栓塞术减少泪液排出D.口服Omega-3脂肪酸（剂量＞2000mg/天）15.干眼患者角膜荧光素染色（FL）评分采用NEI标准时，将角膜分为4个象限，每个象限评分0-3分，重度损伤的总评分范围是：A.0-3分B.4-8分C.9-12分D.＞12分二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于干眼相关症状评估工具的是：A.OSDI（眼表疾病指数）问卷B.SPEED（干眼症状评估量表）C.Schirmer试验（无麻醉）D.MGD严重程度分级量表2.睑板腺功能障碍（MGD）的典型体征包括：A.睑缘增厚或变形（如“圆钝”或“不规则”）B.睑板腺开口堵塞（脂栓）C.泪河高度增加（＞0.5mm）D.挤压睑板腺后排出脂质呈牙膏状或颗粒状3.关于人工泪液防腐剂的描述，正确的是：A.苯扎氯铵（BAK）可能损伤角膜上皮细胞紧密连接B.泊洛沙姆（Poloxamer）是新型无防腐剂系统C.索罗那（Sorona）防腐剂对眼表毒性较低D.单支装人工泪液无需添加防腐剂4.干眼患者进行睑缘清洁时，推荐的方法包括：A.40-45℃热毛巾敷眼（每次10-15分钟）B.使用含茶树油（50%）的湿巾擦拭睑缘C.棉签蘸取生理盐水轻拭睫毛根部D.每日用普通肥皂清洁眼睑5.以下哪些情况提示干眼可能进展为角膜病变？A.泪膜破裂时间（NIBUT）持续＜5秒B.角膜荧光素染色（FL）评分＞3分C.泪液乳铁蛋白含量正常（＞1.4mg/mL）D.结膜印迹细胞学检查显示杯状细胞密度＜500个/mm²三、简答题（每题8分，共40分）1.简述泪膜的三层结构及其生理功能。2.列举睑板腺功能障碍（MGD）的5项主要评估方法，并说明每项方法的操作要点。3.对比分析环孢素A（0.05%）眼用乳剂与他克莫司（0.03%）滴眼液在干眼治疗中的作用机制及适用人群。4.简述LipiFlow热脉动治疗的原理、适应症及术后注意事项。5.针对“视频终端综合征（VDT）相关干眼”患者，写出完整的个性化治疗方案（包括教育指导、物理治疗、药物治疗）。四、案例分析题（15分）患者，女，32岁，主诉“双眼干涩、异物感3个月，晨起加重，使用人工泪液（玻璃酸钠，每日4次）后缓解不明显”。既往史：无全身性疾病，无长期用药史，每日使用电脑8-10小时，佩戴软性角膜接触镜（日抛）3年（最近1年改为夜间偶尔佩戴）。眼科检查：-裸眼视力：右眼0.8，左眼0.8（矫正后均1.0）-泪河高度（TMH）：右眼0.2mm，左眼0.25mm（正常参考值0.35-0.5mm）-非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）：右眼3秒，左眼4秒（正常＞10秒）-睑板腺评估：双眼上、下睑各8个腺体，挤压后上睑3个腺体无脂质排出，下睑2个腺体排出混浊颗粒状脂质；睑缘充血（+），可见毛细血管扩张。-角膜荧光素染色（FL）：右眼颞下方1个象限散在点状着色（评分2分），左眼鼻侧1个象限点状着色（评分1分）。-泪液渗透压：右眼325mOsm/L，左眼320mOsm/L（正常≤308mOsm/L）。问题：1.该患者的干眼类型及诊断依据是什么？（5分）2.提出具体的治疗方案（包括阶段目标、治疗措施、患者教育）。（10分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.A5.D6.B7.B8.D9.D10.C11.B12.A13.A14.B15.C二、多项选择题1.AB2.ABD3.AD4.AC5.ABD三、简答题1.泪膜三层结构及功能：泪膜由外至内分为脂质层、水液层、粘蛋白层。（1）脂质层：由睑板腺分泌的极性/非极性脂质构成，厚度约0.1-0.2μm。功能：降低泪膜表面张力，减少蒸发（占泪液总蒸发量的60%-70%），维持泪膜稳定性。（2）水液层：由主泪腺、副泪腺分泌，占泪膜90%以上体积（厚度约7-10μm）。功能：提供氧气、营养物质；含溶菌酶、乳铁蛋白等抗菌成分；缓冲外界刺激。（3）粘蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的跨膜粘蛋白（MUC1、MUC4）和分泌型粘蛋白（MUC5AC）构成，厚度约0.02-0.05μm。功能：连接疏水的角膜上皮与亲水的水液层，降低表面接触角，使泪膜均匀铺展。2.MGD主要评估方法及操作要点：（1）睑缘观察：裂隙灯显微镜下检查睑缘形态（是否圆钝、不规则）、充血程度、是否存在毛细血管扩张或溃疡。操作时需翻转眼睑，暴露睑缘与睫毛根部。（2）睑板腺挤压试验：使用睑板腺挤压镊（或棉签）从睑缘向穹窿部方向轻柔挤压，观察脂质排出量及性状（清亮/混浊/颗粒状/无排出）。记录可排出脂质的腺体比例（如“上睑5/8，下睑6/8”）。（3）脂质层厚度测量（如LipiViewⅡ）：通过干涉仪检测泪膜脂质层厚度，正常＞75nm，MGD时＜75nm或分层异常。操作前需清洁眼睑，避免化妆品干扰。（4）睑板腺成像（如IR睑板腺照相机）：红外光下观察睑板腺形态，评估腺体缺失比例（正常＜30%，轻度30%-50%，重度＞50%）。需在暗室中进行，患者注视固定点。（5）泪液渗透压检测：使用渗透压仪（如TearLab）取下睑缘泪液样本，正常≤308mOsm/L，MGD时≥316mOsm/L（提示蒸发过强）。操作时避免接触角膜，样本量约0.5μL。3.环孢素A与他克莫司的对比：（1）作用机制：-环孢素A：抑制T淋巴细胞活化，减少IL-2、IFN-γ等炎症因子释放；促进杯状细胞增殖，增加粘蛋白分泌；改善泪腺功能（可能通过抑制NF-κB通路）。-他克莫司：与环孢素A同属钙调神经磷酸酶抑制剂，但亲和力更高（约10-100倍），可抑制T细胞和肥大细胞活化，减少组胺释放（对过敏性干眼更有效）。（2）适用人群：-环孢素A：中重度干眼（尤其水液缺乏型）、干燥综合征相关干眼；需长期使用（起效时间4-12周）。-他克莫司：对环孢素A不耐受（如眼部刺激感明显）、合并过敏性结膜炎的干眼患者；起效较快（2-4周），但长期使用可能增加角膜上皮毒性风险。4.LipiFlow治疗原理、适应症及术后注意事项：（1）原理：通过眼睑内侧加热（42.5℃）与外侧脉动压力（55mmHg）同步作用，溶解睑板腺内固化脂质，促进腺管疏通；热效应可改善睑板腺周围血液循环，减少炎症因子（如TNF-α）释放。（2）适应症：中重度睑板腺功能障碍（MGD），经热敷、睑缘清洁等保守治疗无效；蒸发过强型干眼（泪液渗透压＞312mOsm/L）；睑板腺成像显示腺体部分保留（缺失＜70%）。（3）术后注意事项：-治疗后24小时内避免揉眼，可冷敷缓解轻微肿胀；-1周内暂停佩戴角膜接触镜；-配合每日热敷（40-45℃，10分钟/次，2次/天）及睑缘清洁，维持治疗效果；-若出现持续眼红、疼痛（＞48小时），需及时复诊排除感染。5.VDT相关干眼治疗方案：（1）教育指导：-遵循“20-20-20”法则：每用眼20分钟，注视20英尺（约6米）外物体20秒；-调整屏幕高度（低于视线15-20°），减少瞬目频率下降（正常12-15次/分钟，VDT时降至5-7次）；-环境控制：使用加湿器（湿度40%-60%），避免空调/风扇直吹眼部。（2）物理治疗：-热敷+睑板腺按摩：40-45℃热毛巾敷眼（10分钟/次，2次/天），随后用清洁棉签从睑缘向穹窿部轻柔按摩；-湿房镜：长时间用眼时佩戴，减少泪液蒸发（尤其空调房）；-强脉冲光（IPL）：若合并睑缘炎或MMP-9阳性，每3-4周1次，共3-4次。（3）药物治疗：-人工泪液：优选无防腐剂、含高分子量透明质酸钠（如0.1%玻璃酸钠，每日4-6次），或含羟丙甲纤维素（HPMC）的凝胶型（夜间使用）；-抗炎治疗：若OSDI评分＞30分，短期（2-4周）使用低浓度激素（如0.02%氟米龙），或0.05%环孢素A眼用乳剂（长期维持）；-营养补充：口服Omega-3脂肪酸（EPA+DHA≥1000mg/天），联合维生素B1（50mg/天）改善神经调节。四、案例分析题1.干眼类型及诊断依据：类型：混合型干眼（以蒸发过强为主，合并轻度水液缺乏）。诊断依据：（1）蒸发过强因素：长期佩戴角膜接触镜（损伤睑板腺）、VDT用眼（瞬目减少）；睑板腺评估显示腺体排出异常（上睑3个无排出，下睑2个混浊颗粒），NIBUT缩短（3-4秒），泪液渗透压升高（320-325mOsm/L）。（2）水液缺乏因素：泪河高度降低（0.2-0.25mm），提示基础泪液分泌不足；人工泪液缓解不明显（可能因泪膜稳定性差导致药物留存时间短）。（3）合并轻度角膜损伤：FL评分1-2分（NEI标准中属于轻度，但需警惕进展）。2.治疗方案（分阶段）：阶段一（第1-4周）：控制急性症状，疏通睑板腺