2025年乡村医生农村慢性病管理慢性阻塞性肺疾病试题（附答案）

2025年乡村医生农村慢性病管理慢性阻塞性肺疾病试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征是：A.气道高反应性B.持续气流受限C.肺泡过度充气D.黏液高分泌2.诊断COPD的金标准是：A.胸部X线显示肺纹理增粗B.动脉血气分析提示低氧血症C.肺功能检查FEV₁/FVC＜0.70D.血清C反应蛋白（CRP）升高3.农村地区COPD患者最常见的危险因素是：A.长期吸烟（包括旱烟、卷烟）B.职业性粉尘暴露（如农药、化肥）C.室内生物质燃料（如木柴、秸秆）燃烧D.反复上呼吸道感染4.COPD稳定期患者出现活动后气促加重，最可能的诱因是：A.未规律使用支气管扩张剂B.近期接种流感疫苗C.每日坚持腹式呼吸训练D.饮食中增加蛋白质摄入5.关于COPD急性加重期的定义，正确的是：A.咳嗽、咳痰症状较平时加重，持续＜48小时B.出现新的或加重的呼吸困难，需改变原有治疗方案C.仅表现为痰量增多，无呼吸困难加重D.胸部CT显示新发肺部感染病灶6.稳定期COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的目标是：A.静息状态下动脉血氧饱和度（SaO₂）≥90%B.运动后SaO₂≥85%C.夜间睡眠时SaO₂≥80%D.24小时平均SaO₂≥88%7.农村COPD患者教育中，最关键的干预措施是：A.讲解肺功能检查的操作流程B.强调戒烟（包括避免被动吸烟）C.指导家庭氧疗的具体流量（3-5L/min）D.告知急性加重时需立即静脉输注抗生素8.COPD患者肺功能分级（GOLD分级）的主要依据是：A.FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）B.残气量（RV）占肺总量（TLC）比例C.一氧化碳弥散量（DLCO）D.6分钟步行距离（6MWD）9.稳定期COPD患者首选的维持治疗药物是：A.短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）B.长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）C.吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德）D.口服磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）10.农村COPD患者急性加重时，最常见的感染病原体是：A.肺炎支原体B.流感病毒C.肺炎链球菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于COPD高危人群的是：A.50岁以上，吸烟史20包年B.长期使用生物质燃料做饭的农村妇女C.有COPD家族史的非吸烟者D.反复发生下呼吸道感染（每年≥2次）的老年人2.COPD急性加重的常见诱因包括：A.受凉后病毒或细菌感染B.持续暴露于粉尘或烟雾环境C.自行停用支气管扩张剂D.冬季气温骤降3.评估COPD患者病情严重程度时，需结合的指标有：A.肺功能分级（GOLD1-4级）B.症状评分（mMRC或CAT评分）C.急性加重史（过去1年≥2次）D.合并症（如高血压、糖尿病）4.稳定期COPD的非药物干预措施包括：A.每日进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练B.体重指数（BMI）＜21时需加强营养支持C.接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）D.避免所有体力活动以防气促加重5.关于农村地区COPD家庭氧疗的实施，正确的是：A.氧疗指征：静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.氧疗流量：1-2L/min（避免高流量导致CO₂潴留）C.氧疗时间：每日≥15小时（包括夜间睡眠）D.可使用制氧机或便携式氧气瓶，需定期检查设备三、简答题（每题10分，共30分）1.简述COPD与支气管哮喘的主要鉴别要点（至少列出5项）。2.列举COPD稳定期管理的核心措施（需涵盖药物与非药物干预）。3.结合农村实际，分析COPD管理面临的特殊挑战及应对策略。四、案例分析题（共35分）患者男性，65岁，务农，主诉“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天”。既往吸烟史40年（约20支/天），2年前已戒；居住环境为土坯房，长期使用木柴做饭。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SaO₂（未吸氧）88%；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心率96次/分，律齐。辅助检查：血常规示WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸片提示双肺透亮度增高，右下肺少许斑片影。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需进一步完善哪些检查以明确病情？（10分）3.请制定急性加重期的治疗方案（需具体到药物类型及关键措施）。（15分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.A9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、简答题1.主要鉴别要点：（1）起病年龄：COPD多为中老年人（≥40岁）；哮喘多为青少年。（2）症状特点：COPD为进行性呼吸困难，咳嗽咳痰常年存在；哮喘为发作性喘息，症状可自行或经治疗缓解。（3）气流受限可逆性：COPD气流受限不完全可逆（肺功能FEV₁/FVC＜0.7且支气管舒张试验阳性率低）；哮喘气流受限多可逆（支气管舒张试验阳性）。（4）诱因：COPD与吸烟、生物质燃料暴露相关；哮喘与过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气等相关。（5）治疗反应：COPD对支气管扩张剂反应较慢，需长期维持；哮喘对SABA或ICS反应迅速。2.稳定期核心措施：（1）评估与监测：定期肺功能检查（至少每年1次）、症状评分（mMRC/CAT）、急性加重史记录。（2）药物治疗：①支气管扩张剂（首选LAMA或LABA，如噻托溴铵、沙美特罗）；②合并频繁急性加重时加用ICS（如布地奈德/福莫特罗）；③重度患者可联用LAMA+LABA；④合并慢性支气管炎且急性加重频繁者可加用罗氟司特（需排除重度肝功能不全）。（3）非药物干预：①严格戒烟（包括避免二手烟、生物质燃料烟雾）；②肺康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、6分钟步行训练）；③营养支持（BMI＜21时补充高蛋白饮食，必要时口服营养剂）；④长期家庭氧疗（符合指征者，1-2L/min，每日≥15小时）；⑤疫苗接种（每年流感疫苗、每5年PPV23）。（4）患者教育：教会自我监测（记录症状、活动耐力、氧饱和度），识别急性加重信号（气促加重、痰量增多/变脓），避免诱因（如受凉、粉尘暴露）。3.农村COPD管理的特殊挑战及策略：（1）挑战：①就诊延迟：症状初期未重视，急性加重时才就医；②健康意识薄弱：对吸烟、生物质燃料危害认知不足；③医疗资源有限：基层肺功能检查设备缺乏；④环境因素：部分家庭仍使用木柴、秸秆做饭，室内通风差；⑤随访困难：患者居住分散，交通不便，难以规律复诊。（2）策略：①加强筛查：对40岁以上吸烟者、生物质燃料暴露者开展肺功能初筛（如使用微型肺功能仪）；②健康教育：通过村医入户、广播、宣传画普及COPD危害及戒烟、通风的重要性；③签约服务：家庭医生团队定期随访，指导用药（如简化吸入装置使用步骤）、监测症状；④改善环境：推广清洁燃料（如沼气、电磁炉），改造厨房通风设施；⑤远程管理：利用微信、电话随访，指导患者通过指脉氧仪自测SaO₂，及时预警加重风险。四、案例分析题1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺感染。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史及生物质燃料暴露史；②慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年（符合COPD慢性病程）；③近期发热、气促加重，双肺湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，胸片提示肺部感染灶；④SaO₂降低（88%），符合急性加重表现（呼吸困难加重需调整治疗）。2.需完善的检查：①动脉血气分析：评估氧合及二氧化碳潴留情况（是否存在Ⅱ型呼吸衰竭）；②痰病原学检查（痰培养+药敏）：明确感染病原体（如细菌、非典型病原体）；③C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：辅助判断感染严重程度；④肺功能检查（病情稳定后）：明确气流受限程度（FEV₁/FVC、FEV₁%pred）；⑤心电图：排除肺心病或心律失常（如房颤）；⑥血生化（肝肾功能、电解质）：指导药物选择（如避免肾毒性抗生素）。3.急性加重期治疗方案：（1）控制感染：根据当地常见病原体经验性用药，农村地区常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，可选用阿莫西林克拉维酸钾（1.2givgttq8h）或头孢呋辛（1.5givgttq8h）；若治疗3天无效，根据痰培养调整。（2）支气管扩张：①短效支气管扩张剂：沙丁胺醇（2.5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，每4-6小时1次；②病情缓解后过渡至长效药物（如噻托溴铵18μg吸入qd）。（3）糖皮质激素：口服泼尼松30-40mgqd（疗程5-7天），或静脉甲泼尼龙40mgqd（避免长期使用）。（4）氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SaO₂88%-92%（避免高流量导致CO₂潴留）。（5）祛痰：氨溴索30mgivgttbid，或乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gpoqd（温水溶解）。（6）支持治疗：监测生命体征（R、HR、SaO₂），鼓励饮水（1