2025年内科肝病临床诊断模拟考试卷及参考答案

2025年内科肝病临床诊断模拟考试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，反复乏力、纳差3年，加重伴尿黄1周。实验室检查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），ALT580U/L，AST420U/L，TBil85μmol/L（直接胆红素占58%）。最可能的诊断是：A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎（活动期）C.乙肝病毒携带者D.乙肝肝硬化（代偿期）2.肝硬化患者出现意识模糊、定向力障碍，扑翼样震颤阳性，血氨升高。最可能的并发症是：A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病（Ⅱ期）D.自发性细菌性腹膜炎（SBP）3.原发性肝癌最敏感的血清学诊断指标是：A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗体（抗-SLA）5.患者女性，32岁，因“发热、皮疹、关节痛2周，尿黄1周”就诊。1月前因感冒服用“布洛芬+阿莫西林”。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，ALP180U/L（正常上限150U/L），TBil65μmol/L，嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L。最可能的诊断是：A.急性病毒性肝炎B.药物性肝损伤（肝细胞损伤型）C.自身免疫性肝炎D.胆汁淤积型肝炎6.肝硬化腹水患者使用利尿剂治疗时，最易诱发的并发症是：A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.电解质紊乱（低钾血症）7.关于丙型肝炎病毒（HCV）感染的实验室诊断，正确的是：A.抗-HCV阳性即可确诊现症感染B.HCVRNA定量是评估病毒复制的金标准C.基因型检测对治疗方案选择无意义D.急性感染时抗-HCV通常在感染后1周内出现8.患者男性，60岁，乙肝肝硬化10年，近1月腹胀加重，移动性浊音阳性。腹腔穿刺提示腹水比重1.018，白细胞300×10⁶/L，中性粒细胞占65%，腹水培养阴性。最合理的处理是：A.输注白蛋白+利尿剂B.经验性使用三代头孢抗感染C.腹腔放液+补充白蛋白D.抗病毒治疗（恩替卡韦）9.肝豆状核变性（Wilson病）的特征性实验室异常是：A.血清铜蓝蛋白降低B.血清总铜升高C.24小时尿铜降低D.角膜K-F环阴性10.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的核心治疗措施是：A.保肝降酶药物B.控制体重+改善代谢C.抗病毒治疗D.糖皮质激素11.患者女性，55岁，乏力、皮肤瘙痒3月，伴尿色加深。实验室检查：ALT85U/L，AST70U/L，ALP320U/L（正常上限150U/L），GGT450U/L，TBil50μmol/L（直接胆红素占70%），抗线粒体抗体（AMA-M2）阳性。最可能的诊断是：A.自身免疫性肝炎B.原发性胆汁性胆管炎（PBC）C.药物性胆汁淤积D.原发性硬化性胆管炎（PSC）12.急性肝衰竭（ALF）的最主要诊断依据是：A.黄疸进行性加深（TBil＞171μmol/L）B.凝血功能障碍（INR≥1.5）伴肝性脑病C.转氨酶显著升高（ALT/AST＞1000U/L）D.腹水+肾功能不全13.乙肝肝硬化患者抗病毒治疗的首选药物是：A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韦D.阿德福韦酯14.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要目的是：A.完全清除肿瘤B.缩小肿瘤以争取手术切除C.缓解疼痛D.预防肝外转移15.患者男性，35岁，大量饮酒10年（折合乙醇量80g/d），近半年腹胀、尿少。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT65U/L，AST120U/L，ALB28g/L，PT16秒（正常对照12秒）。最可能的诊断是：A.酒精性肝炎B.酒精性肝硬化（失代偿期）C.非酒精性脂肪性肝炎D.慢性酒精中毒二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.脾功能亢进（血小板减少）C.肝性脑病D.肝掌、蜘蛛痣2.肝性脑病的诱因包括：A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.高蛋白饮食3.自身免疫性肝病的实验室检查特点包括：A.AIH患者IgG升高B.PBC患者AMA-M2阳性C.PSC患者MRCP显示胆管串珠样改变D.所有类型均有ALT显著升高4.药物性肝损伤的分型包括：A.肝细胞损伤型（ALT≥3×ULN，R≥5）B.胆汁淤积型（ALP≥2×ULN，R≤2）C.混合型（2＜R＜5）D.肝炎-肝硬化型5.肝癌的高危人群包括：A.慢性乙肝病毒感染者（HBsAg阳性）B.慢性丙肝病毒感染者（HCVRNA阳性）C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者三、病例分析题（共55分）病例1（25分）患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀5年，加重伴呕血1小时”急诊入院。5年前诊断为“乙肝肝硬化”，未规律抗病毒治疗。1小时前无诱因呕鲜血约400ml，伴头晕、心悸。查体：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），未见腹壁静脉曲张，脾肋下4cm，质硬，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，PLT50×10⁹/L，ALT70U/L，AST90U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L，INR1.8，血氨45μmol/L（正常＜50μmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需立即进行的紧急处理措施有哪些？（7分）3.为明确呕血原因，首选的检查是什么？何时进行？（5分）4.预防再次出血的长期措施包括哪些？（5分）病例2（30分）患者女性，48岁，因“乏力、皮肤黄染2月，加重伴瘙痒1周”就诊。2月前无诱因出现乏力、食欲减退，未重视；1周前出现皮肤黄染、瘙痒，尿色深如浓茶，大便颜色变浅。既往体健，无肝炎病史，无长期服药史，否认饮酒史。查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，质韧，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L（正常0-35），ALP350U/L（正常30-150），GGT400U/L（正常0-50），TBil180μmol/L（直接胆红素140μmol/L），ALB40g/L，GLO35g/L；抗-HAVIgM（-），抗-HBs（+），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）；自身抗体：ANA1:320（颗粒型），AMA-M2（-），抗-SLA（-）；腹部B超：肝实质回声增粗，肝内胆管无扩张，胆囊壁无增厚，脾不大，未见腹水。问题：1.该患者的初步诊断及鉴别诊断？（10分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（8分）3.若肝穿刺活检提示“界面性肝炎，汇管区大量淋巴细胞、浆细胞浸润，伴胆管损伤”，结合临床应考虑何种疾病？其诊断标准是什么？（7分）4.该疾病的首选治疗方案及疗程？（5分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.B2.C3.A4.D5.B6.D7.B8.B9.A10.B11.B12.B13.C14.B15.B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD三、病例分析题病例1参考答案：1.诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大）、失血性贫血（中度）、脾功能亢进。（4分）诊断依据：①乙肝肝硬化病史5年，未规律抗病毒治疗；②呕鲜血伴休克表现（BP90/60mmHg，Hb85g/L）；③体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水；④实验室：PLT降低（脾亢）、ALB降低（肝功能失代偿）、INR延长（凝血功能障碍）。（4分）2.紧急处理措施：①快速补液、输血纠正休克（晶体液+红细胞悬液）；②静脉使用生长抑素或奥曲肽降低门脉压力；③质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸护胃；④三腔二囊管压迫止血（必要时）；⑤监测生命体征、尿量、血红蛋白变化；⑥完善急诊胃镜明确出血部位并止血（如套扎或硬化剂注射）。（7分）3.首选检查及时间：急诊胃镜检查，应在生命体征稳定后（收缩压＞90mmHg，心率＜110次/分）6-12小时内进行，明确是否为食管胃底静脉曲张破裂出血，并评估是否需要内镜下治疗。（5分）4.长期预防措施：①规范抗病毒治疗（恩替卡韦或替诺福韦）；②非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门脉压力；③内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）预防再出血；④定期监测肝功能、胃镜、腹部超声（每6个月）；⑤限制钠盐摄入，控制腹水；⑥避免粗糙饮食、用力排便等诱发因素。（5分）病例2参考答案：1.初步诊断：胆汁淤积性肝炎（自身免疫性肝病可能，如原发性胆汁性胆管炎或自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征）。（3分）鉴别诊断：①药物性肝损伤（无长期服药史，可能性较低）；②病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊型肝炎抗体均阴性，可排除）；③原发性硬化性胆管炎（多伴炎症性肠病，MRCP可见胆管串珠样改变）；④梗阻性黄疸（如胆管结石、肿瘤，B超未提示肝内胆管扩张，可暂排除）；⑤妊娠期肝内胆汁淤积（患者无妊娠史）。（7分）2.进一步检查：①抗线粒体抗体（AMA）亚型（如AMA-M2）；②免疫球蛋白（IgG、IgM）；③肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）评估肝纤维化程度；④磁共振胰胆管成像（MRCP）排除胆道梗阻；⑤肝穿刺活检（病理检查）；⑥血清铜蓝蛋白、24小时尿铜（排除肝豆状核变性）；⑦甲状腺功能（排除甲状腺疾病相关性胆汁淤积）。（8分）3.考虑疾病及诊断标准：自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征。（2分）诊断标准：需同时满足AIH和PBC的部分