2025年儿科科室考试题和答案

2025年儿科科室考试题和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素220μmol/L，直接胆红素15μmol/L，患儿一般情况良好，无其他异常表现。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B2.1岁患儿，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D3.川崎病的诊断标准中，必备的临床表现是：A.发热≥5天B.手足硬肿或脱皮C.结膜充血无分泌物D.颈部淋巴结肿大答案：A4.4岁儿童，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣答案：C5.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的典型X线表现是：A.干骺端临时钙化带模糊B.骨骺软骨盘增宽（>2mm）C.干骺端呈毛刷样、杯口状改变D.骨密度普遍减低答案：C6.6个月婴儿，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度和性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B7.8个月患儿，发热2天，体温39℃，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C8.热性惊厥的处理原则中，错误的是：A.保持呼吸道通畅，侧卧位B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.物理降温或口服退热药D.惊厥持续>5分钟需止惊治疗答案：B（注：热性惊厥发作时首选地西泮直肠给药或口服咪达唑仑，静脉注射需注意呼吸抑制风险）9.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括：A.血尿B.高血压C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.水肿答案：C10.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D11.1岁患儿，面色苍白2月，食欲差，异食癖（喜食泥土）。血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B12降低，叶酸正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象示巨幼红细胞增生答案：A12.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是：A.补充热量和液体B.控制感染C.复温D.纠正器官功能紊乱答案：C13.2岁儿童，突发阵发性腹痛，呕吐3次，解果酱样大便1次，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性细菌性痢疾D.过敏性紫癜（腹型）答案：B14.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是：A.硬结直径<5mmB.硬结直径5-9mmC.硬结直径≥10mmD.红晕直径≥15mm答案：C（注：未接种卡介苗儿童≥10mm为阳性；接种卡介苗儿童需结合临床判断）15.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A16.化脓性脑膜炎最常见的并发症是：A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：A17.5岁儿童，误服家用洁厕剂（强酸性）后，首要的处理措施是：A.催吐B.口服牛奶或蛋清C.立即洗胃D.导泻答案：B（注：强腐蚀性毒物误服禁止催吐、洗胃，应保护胃黏膜）18.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是：A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.感染D.先天性膈疝答案：B19.营养性缺铁性贫血铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复正常D.红细胞体积增大答案：B20.儿童风湿热的主要表现不包括：A.关节炎B.心脏炎C.皮下小结D.发热答案：D（注：发热属于次要表现）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏流程）。答案：①A（Airway，开放气道）：出生后立即摆好体位（头轻度仰伸位），清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing，建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；③C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分（正压通气30秒后），开始胸外按压（双拇指法，按压深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压:通气=3:1）；④D（Drugs，药物治疗）：心率持续<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；⑤E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。2.支原体肺炎的临床特点有哪些？答案：①好发年龄：5岁以上儿童及青少年；②症状：发热（中高热，持续1-3周）、刺激性干咳（突出表现），可伴胸痛、头痛；③体征：肺部体征轻（早期无明显啰音，后期可闻及细湿啰音），与症状不成比例；④影像学：多为单侧下叶浸润，可呈节段性、大叶性肺炎或间质性改变，可见“白肺”；⑤实验室检查：血清支原体IgM抗体阳性（病程1周后出现），冷凝集试验阳性（滴度≥1:32）；⑥治疗：大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素）有效，疗程2-3周。3.过敏性紫癜的分型及各型主要表现。答案：①皮肤型（单纯型）：最常见，以双下肢（伸侧为主）、臀部对称性紫癜为特征，可伴荨麻疹或血管性水肿；②关节型：除皮肤紫癜外，出现膝、踝、肘等大关节肿痛，活动受限，无关节畸形；③腹型：腹痛（脐周或下腹部绞痛）、呕吐，可伴血便、肠套叠或肠穿孔；④肾型：最严重，病程1-8周出现血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为肾炎或肾病综合征；⑤混合型：上述两型或以上同时存在。4.儿童1型糖尿病的诊断标准。答案：符合以下任意一条即可诊断：①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（至少8小时未进食）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。需注意儿童可能症状不典型，需结合糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）及胰岛自身抗体（如GAD抗体、ICA抗体）辅助诊断。5.维生素B₁₂缺乏性巨幼细胞贫血的临床表现。答案：①血液系统：起病缓慢，皮肤苍白、乏力，可有轻度黄疸（间接胆红素升高），肝脾轻度肿大；②神经系统：突出表现，如表情呆滞、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后或倒退（如已会坐、爬、走而倒退），肢体震颤（手、唇、舌），腱反射亢进或减弱；③其他：食欲缺乏、腹泻、舌炎，严重者可出现精神异常（如抑郁、躁狂）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。心音有力，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP45mg/L（正常<10mg/L）。胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步需做哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月儿童（肺炎高发年龄）；②发热、咳嗽、气促（R50次/分>40次/分）；③体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺密集中细湿啰音；④实验室：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；⑤胸片：双肺斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺呼吸音减弱）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核灶）；④毛细支气管炎（多见于<2岁，喘憋为主，双肺哮鸣音）。（3）进一步检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③心肌酶谱（排除心肌炎）；④降钙素原（鉴别细菌与病毒感染）。（4）治疗原则：①抗感染：首选头孢菌素（如头孢曲松）或阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌等常见细菌）；②对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、氧疗（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（稀释痰液）；③补液：维持水、电解质平衡；④并发症处理：如合并脓胸需胸腔穿刺或引流。案例2：患儿，女，9个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。1天来呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少（6小时无尿）。查体：T37.8℃，体重8kg，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝深陷，皮肤弹性极差（提起后恢复时间>3秒），四肢厥冷，脉搏细弱。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并电解质紊乱。（2）制定首日补液方案（包括总量、张力、补液步骤）。答案：（1）脱水程度：重度脱水（尿量明显减少、前囟眼窝深陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷、脉搏细弱）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L<130mmol/L）；电解质紊乱：低钾血症（血钾3.0mmol/L<3.5mmol/L）。（2）补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算，8kg×180ml=1440ml；②张力：低渗性脱水补2/3张液（如4:3:2液，即4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO₃）；③补液步骤：分三阶段：-快速扩容：20ml/kg（8kg×20ml=160ml），用等张液（2:1液，即2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO₃），30-60分钟内静脉推注或快速滴入；-补充累积损失量：总量的1/2（1440ml-160ml=1280ml，1280ml×1/2=640ml），用