2025年医师定期考核试题题库（附答案）

2025年医师定期考核试题题库（附答案）一、基础医学知识（一）单项选择题1.维持血浆胶体渗透压的主要物质是：A.球蛋白B.白蛋白C.纤维蛋白原D.血红蛋白答案：B解析：血浆胶体渗透压主要由白蛋白维持，因其分子小、数量多，是形成胶体渗透压的主要成分；球蛋白主要参与免疫，纤维蛋白原参与凝血，血红蛋白存在于红细胞内，不影响血浆渗透压。2.下列哪种炎症属于纤维素性炎？A.大叶性肺炎B.蜂窝织炎C.脓肿D.病毒性肝炎答案：A解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（如白喉）、浆膜（如心包炎）和肺（如大叶性肺炎）。蜂窝织炎是疏松组织的弥漫性化脓性炎（链球菌感染），脓肿为局限性化脓性炎（金黄色葡萄球菌感染），病毒性肝炎多为变质性炎。3.下列药物中，通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）发挥降压作用的是：A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔答案：C解析：卡托普利是ACEI类药物，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解发挥降压作用。氢氯噻嗪为利尿剂，硝苯地平为钙通道阻滞剂，美托洛尔为β受体阻滞剂。（二）多项选择题4.属于感染性发热的疾病包括：A.肺炎链球菌肺炎B.系统性红斑狼疮C.伤寒D.肺结核答案：ACD解析：感染性发热由各种病原体感染引起（细菌、病毒、结核分枝杆菌等），肺炎、伤寒、肺结核均属此类。系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，属于非感染性发热。5.下列哪些是低钾血症的心电图表现？A.ST段压低B.T波低平或倒置C.U波增高D.QRS波增宽答案：ABC解析：低钾血症时，心肌细胞复极延迟，心电图表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（U波振幅≥T波的1/2）。QRS波增宽多见于高钾血症或传导阻滞。二、临床专业知识（一）单项选择题6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的诱因是：A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激答案：C解析：COPD急性加重的常见诱因包括感染（最主要，占80%以上，以细菌或病毒感染为主）、空气污染、冷空气等，其中呼吸道感染是核心诱因。7.典型心绞痛发作的疼痛性质为：A.刀割样剧痛B.压榨性闷痛C.针刺样疼痛D.持续性烧灼痛答案：B解析：心绞痛典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。刀割样剧痛多见于胸膜炎，针刺样痛常见于神经痛，持续性烧灼痛可能为胃食管反流。8.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，占15%-25%）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡极少癌变）。（二）多项选择题9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补充生理盐水B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.1时）D.积极补钾（见尿补钾）答案：ABCD解析：DKA治疗关键为补液（先快后慢，首2小时补1000-2000ml生理盐水）、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）、纠正电解质紊乱（血钾＜5.2mmol/L且有尿时补钾）、补碱（仅pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时使用）。10.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.高血压D.肾功能不全答案：ABCD解析：急性肾炎多见于链球菌感染后，表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全（如血肌酐轻度升高）。（三）案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：突发胸痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高。（2）鉴别诊断：不稳定型心绞痛（胸痛时间短，肌钙蛋白正常）、主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）、急性肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）、急腹症（如胃穿孔，腹部体征明显）。（3）治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④再灌注治疗：急诊PCI（优先）或静脉溶栓（发病＜12小时且无禁忌证）；⑤控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油）或β受体阻滞剂（无禁忌时）；⑥防治并发症：监测心功能，必要时利尿（如呋塞米）。三、法律法规与医疗规范（一）单项选择题11.根据《医师法》，医师在执业活动中应履行的义务不包括：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.参与所在机构的民主管理D.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私答案：C解析：《医师法》第二十二条规定医师义务包括：遵守法律法规及技术规范；树立敬业精神，遵守职业道德；关心、爱护患者，保护隐私；努力钻研业务，提高专业水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。参与民主管理属于医师权利（第二十五条）。12.医疗纠纷处理中，患者死亡的，尸检应在患者死亡后多长时间内进行？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。（二）多项选择题13.下列哪些情形属于《传染病防治法》规定的乙类传染病？A.新型冠状病毒感染（2023年1月8日起乙类乙管）B.艾滋病C.肺结核D.流行性感冒答案：ABC解析：乙类传染病包括：新型冠状病毒感染、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。流行性感冒为丙类传染病。14.关于病历书写，下列符合《病历书写基本规范》的是：A.病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范B.上级医师查房记录应在患者入院48小时内完成C.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记D.门诊病历由患者保管，住院病历由医疗机构保管答案：ACD解析：B选项错误，上级医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成（副主任及以上医师查房可延长至72小时）；A、C、D均符合规范（抢救记录补记时间≤6小时，门诊病历由患者自行保管）。（三）案例分析题案例2：患者女性，32岁，因“停经40天，阴道少量出血2天”就诊，诊断为“先兆流产”。医师开具黄体酮注射液肌内注射，并告知患者需绝对卧床休息。患者未遵医嘱，自行外出购物后出现大量阴道出血，急诊行清宫术。术后患者认为医师未充分告知风险，要求赔偿。问题：（1）医师是否存在告知义务缺失？（2）依据相关法规，医疗告知的核心内容包括哪些？答案：（1）医师未完全履行告知义务。虽然医师告知了“绝对卧床休息”的医嘱，但未明确说明“未遵医嘱可能导致流产加重”的具体风险（如大出血、清宫等），属于告知不充分。（2）医疗告知核心内容：①患者病情、诊断（先兆流产）；②拟采取的医疗措施（黄体酮治疗）；③医疗措施的性质、作用、依据、风险及替代方案（如卧床休息的必要性、不遵医嘱可能出现的后果、是否有其他保胎方法）；④患者需配合的事项（如避免活动）；⑤可能出现的并发症及不良预后（如流产、清宫）。四、医学伦理与人文关怀（一）单项选择题15.下列哪项符合“不伤害原则”的要求？A.为提高诊断准确率，对患者进行不必要的有创检查B.对晚期癌症患者隐瞒病情以避免其情绪崩溃C.权衡利弊后选择对患者损伤最小的治疗方案D.因患者经济困难，拒绝提供基本医疗服务答案：C解析：不伤害原则要求医务人员在诊疗中避免或减少对患者的伤害，需权衡利弊，选择“利大于弊”的方案。A为过度检查（伤害），B可能违背患者知情权（需具体评估患者心理承受能力），D违反公正原则。（二）案例分析题案例3：患者男性，78岁，诊断为“胃癌晚期，多发转移”，预计生存期3-6个月。患者本人要求“不惜一切代价治疗”，但其子女认为“治疗意义不大，希望减少有创操作，让患者舒适走完最后阶段”。问题：（1）在此情境中，主要涉及哪些医学伦理原则？（2）医师应如何协调患者与家属的分歧？答案：（1）涉及原则：①尊重原则（尊重患者自主权）；②有利原则（选择对患者最有利的治疗）；③不伤害原则（避免过度治疗带来的痛苦）；④公正原则（合理分配医疗资源）。（2）协调措施：①充分评估患者认知能力：若患者神志清楚、具备完全民事行为能力，其自主意愿应优先考虑；②详细沟通病情：向患者及家属解释晚期胃癌的治疗局限性（如手术、化疗无法治愈，可能增加痛苦），明确“不惜一切代价”的具体含义（是否包括气管插管、心肺复苏等有创抢救）；③探讨“舒适医疗”方案：如镇痛、营养支持、心理疏导等，平衡患者生存质量与生存期；④必要时启动多学科讨论（MDT）或伦理委员会评估，制定兼顾患者意愿与医学合理性的方案；⑤记录沟通内容，确保知情同意过程规范。五、急诊与重症医学（一）单项选择题16.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（成人心肺复苏）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根据2020年AHA指南，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人和双人施救均适用），按压频率100-120次/分，深度5-6cm。（二）案例分析题案例4：患者女性，55岁，因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”被送入急诊。查体：无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定。心电图示：室颤。问题：（1）现场急救的首要措施是什么？（2）除颤的能量选择及注意事项有哪些？答案：（1