2025年《社会医学》考试复习题与答案

2025年《社会医学》考试复习题与答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.社会医学：以社会科学为主要手段，结合医学科学，研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律的一门交叉学科。其核心任务是通过分析社会因素对健康的影响机制，提出改善人群健康的社会策略和措施，强调从社会系统层面解决健康问题。2.健康社会决定因素（SDOH）：指在个体、家庭、社区及社会层面上，影响健康的非医疗性社会条件，包括收入、教育、就业、居住环境、社会支持、政策法规等结构性因素，以及日常生活中的具体情境（如工作压力、家庭关系）。这些因素通过生物、心理、行为等途径综合作用于健康，是导致健康不平等的根本原因。3.卫生服务需要：依据个体或群体的实际健康状况（如疾病、功能障碍），由医学专业人员判定的应当获得的卫生服务量。其核心是从健康需求出发，不考虑卫生服务的可及性和利用能力，反映人群健康问题的严重程度。4.健康行为：个体或群体为维持或促进健康状态而采取的有利于健康的行为方式，包括合理膳食、规律运动、戒烟限酒、定期体检等。健康行为受个体认知、社会规范、环境支持等多因素影响，是预防慢性病和促进健康的关键干预靶点。5.社区卫生服务：以社区为范围、家庭为单位、需求为导向，由全科医生为主体的基层卫生服务团队提供的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合、连续、经济的基本卫生服务。其核心特征是“六位一体”和“守门人”功能，是实现分级诊疗的基础。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述社会医学的研究内容与方法体系。社会医学的研究内容可分为三大模块：（1）社会因素与健康的关系，包括经济、文化、教育、政策等对健康的影响机制；（2）卫生服务与健康的关系，涉及卫生服务的需求、利用、资源配置及公平性；（3）健康社会问题的解决策略，如健康促进、疾病防控的社会干预措施。其方法体系包括：（1）调查研究法（如现况调查、队列研究、病例对照研究），用于量化分析社会因素与健康的关联；（2）评价研究法（如卫生服务评价、健康政策效果评价），通过指标体系评估干预效果；（3）定性研究法（如深度访谈、焦点小组讨论），挖掘社会因素对健康影响的深层机制；（4）系统分析法（如社会网络分析、政策模型构建），从系统层面整合多维度因素。2.简述健康社会决定因素的“层次模型”及其政策启示。健康社会决定因素的层次模型分为四个层面：（1）个体层面：包括年龄、性别、遗传等生物学特征，以及健康行为、心理状态；（2）家庭/社区层面：家庭经济状况、社区环境（如绿化、安全）、社区支持网络；（3）社会结构层面：社会经济地位（收入、教育、职业）、社会政策（如医保、住房保障）、文化规范（如性别观念）；（4）全球层面：国际贸易规则、气候变化、跨国疾病传播（如新冠疫情）。政策启示：需采取“上游干预”策略，从社会结构层面入手，通过完善收入分配制度、提升教育公平性、加强住房和环境立法等，减少健康不平等的根源；同时注重多部门协作（如卫生、教育、环保部门联动），在社区层面提供健康支持性环境，最终促进个体健康行为改变。3.简述社会医学调查研究中“问卷设计”的关键步骤与注意事项。关键步骤：（1）明确研究目的，确定需要测量的核心变量（如健康素养、社会支持）；（2）构建理论框架，确定变量的操作定义（如“社会支持”可分解为情感支持、工具性支持）；（3）设计问题类型（封闭/开放题），封闭题需覆盖所有可能答案（如“您的受教育程度：①小学及以下②初中③高中/中专④大专及以上”）；（4）预调查与信效度检验，通过小样本测试调整问题表述（如避免歧义、引导性语言）；（5）正式问卷定稿，确保逻辑顺序（从一般到具体，从易到难）。注意事项：（1）避免敏感性问题前置（如收入、疾病史）；（2）问题表述需通俗，避免专业术语（如用“您是否经常感到紧张”替代“您是否存在焦虑症状”）；（3）设置反向题项检验应答一致性（如“我对未来充满信心”与“我觉得生活没有希望”）；（4）注明填写说明（如“请选择所有符合的选项”），减少无回答率。4.简述“健康中国2030”规划纲要中社会医学相关的核心目标与策略。核心目标：到2030年，人均预期寿命达到79岁，主要健康指标进入高收入国家行列；健康公平显著改善，城乡、区域、人群间健康差异进一步缩小；健康服务业总规模达16万亿元，形成覆盖全生命周期的健康服务体系。社会医学相关策略：（1）强化健康社会决定因素干预，如实施教育公平行动（提升农村地区义务教育质量）、促进就业公平（消除性别/年龄歧视）、改善居住环境（推进老旧小区改造）；（2）完善卫生服务体系，推进分级诊疗（强化社区卫生服务中心能力）、优化资源配置（增加中西部地区医疗资源投入）；（3）推动健康促进，实施“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）行动，加强控烟立法（扩大室内公共场所禁烟范围）；（4）发展“互联网+健康”，通过远程医疗、健康大数据提升服务可及性，缩小城乡信息鸿沟。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合实例，论述社会经济地位（SES）对健康的影响机制及干预策略。社会经济地位（SES）通常通过收入、教育、职业三个维度影响健康，其机制可分为直接与间接路径：（1）收入维度：低收入群体因经济资源有限，难以支付优质医疗服务（如癌症靶向治疗费用），且居住环境较差（如贫民窟缺乏清洁水源、存在空气污染），直接增加感染性疾病（如腹泻）和慢性病（如哮喘）风险。例如，2023年某研究显示，月收入低于5000元的人群，高血压控制率仅为32%，显著低于高收入群体的58%。（2）教育维度：低教育水平者健康知识匮乏，难以理解医学信息（如药品说明书），且健康行为采纳率低（如不按时体检）。例如，农村地区小学文化程度女性宫颈癌筛查率仅15%，远低于城市本科及以上女性的67%。（3）职业维度：体力劳动者（如建筑工人）暴露于粉尘、噪音等职业危害因素，增加尘肺病、听力损伤风险；同时，低技能职业稳定性差（如外卖骑手），工作压力大，易引发焦虑、抑郁等心理问题。干预策略需多层面联动：（1）经济层面：提高最低工资标准，扩大医疗救助覆盖范围（如将低收入家庭纳入大病保险二次报销）；（2）教育层面：开展社区健康素养提升项目（如“健康大课堂”普及慢性病管理知识），针对农村女性开展宫颈癌筛查宣传；（3）职业层面：加强职业健康监管（如强制建筑企业配备防尘设备），为灵活就业者提供心理援助服务（如线上心理咨询平台）；（4）政策层面：推动基本公共服务均等化（如将农村地区社区卫生中心纳入三级医院对口支援体系），通过税收调节缩小收入差距。2.试评价我国社区卫生服务在分级诊疗中的作用，并提出优化建议。社区卫生服务是分级诊疗的“网底”，其作用体现在：（1）健康守门人功能：通过家庭医生签约服务（2024年签约覆盖率达45%），为居民提供首诊服务（如感冒、高血压随访），减少大医院“虹吸效应”；（2）连续性服务：建立电子健康档案（覆盖90%的社区居民），跟踪管理慢性病患者（如糖尿病患者每季度随访），降低并发症发生率；（3）成本控制：社区卫生服务中心门诊次均费用约120元，仅为三级医院的1/3，通过基层首诊降低整体医疗费用。但当前仍存在问题：（1）服务能力不足：部分社区医生缺乏疑难病鉴别能力（如对不典型心梗识别率低），导致患者不信任；（2）资源配置不均：城市新建社区卫生中心设备完善（如配备彩超），但城乡结合部中心仍缺检验设备；（3）激励机制缺失：家庭医生签约服务费仅占其收入的15%，积极性不高；（4）双向转诊不畅：大医院“下转”患者比例不足10%，社区缺乏康复床位承接术后患者。优化建议：（1）提升服务能力：实施“社区医生能力提升计划”，通过三级医院轮训（每2年轮训3个月）、远程会诊（连接三甲医院专家）提高诊疗水平；（2）均衡资源配置：中央财政对城乡结合部社区中心给予专项补助（如每中心每年50万元设备采购基金）；（3）完善激励机制：将家庭医生签约服务费占比提高至30%，并与签约患者健康指标（如高血压控制率）挂钩；（4）畅通双向转诊：建立“基层检查、上级诊断”的检验结果互认机制（如血常规、心电图），在社区中心增设康复床位（每千人口0.5张），承接术后康复患者；（5）加强宣传引导：通过“健康社区”评选活动（如设置“首诊在社区”奖励积分），提升居民对社区服务的认可度。四、案例分析题（25分）案例背景：某城市老城区（人口10万）近3年高血压患病率持续上升（2022年22%，2024年28%），且控制率仅35%（全国平均52%）。社区卫生服务中心调查发现：（1）60%的患者未规律服药（因忘记、担心副作用）；（2）75%的居民饮食偏咸（日均盐摄入12g，远超推荐量5g）；（3）社区内仅有1处健身广场（面积200㎡），且夜间无照明；（4）社区卫生中心仅1名全科医生（负责3000名患者），缺乏专职公卫人员。问题：结合社会医学理论，分析该社区高血压管理存在的问题，并提出针对性干预措施。答案要点：问题分析（10分）：（1）健康社会决定因素层面：①环境支持不足：社区健身设施匮乏（人均0.02㎡/千人，远低于标准0.5㎡/千人），且夜间无照明，限制居民运动；②饮食文化影响：长期高盐饮食传统（日均盐摄入超标），缺乏健康饮食指导；③医疗资源不足：全科医生配比过低（1:3000，标准1:2000），公卫人员缺失，无法开展精细化患者管理。（2）个体行为层面：患者健康素养低（60%未规律服药），对高血压危害及药物副作用认知不足（如认为“血压正常即可停药”）。（3）卫生服务层面：社区卫生中心服务模式单一（以疾病治疗为主），缺乏连续性健康管理（如未建立高血压患者动态档案）。干预措施（15分）：（1）社会环境干预（上游策略）：①完善社区健康支持性环境：申请财政资金新建2处健身广场（每处500㎡），安装夜间照明设施；联合市场监管部门，在社区超市设置“低钠盐专区”，并标注健康提示（如“每日限盐5g，选择低钠盐”）。②开展社区健康文化建设：通过“健康家庭”评选活动（如家庭日均盐摄入＜5g可获奖励），推动饮食文化转变；组织“高血压防治”主题文艺汇演（如快板、小品），用居民易懂的方式普及服药知识（如“按时服药保平安，随意停药风险高”）。（2）个体行为干预（中游策略）：①提升健康素养：由社区护士每周开展“高血压自我管理小组”（每组10-15人），教授测血压技巧、药物依从性方法（如设置手机服药提醒）；发放“高血压管理手册”（图文版，含常见副作用应对措施）。②强化患者随访：将全科医生配比提升至1:2000（增加1名医生），招聘2名专职公卫人员，对高血压患者实施分级管理（高危患者每月随访，中危每季度随访），通过电话/微信提醒服药（如设置“服药打卡”小程序，连续打卡30天奖励小礼品）。（3）卫生服务体系优化（下游策略）：①推进“医防融合”：社区卫生中心与上级医院建立“高血压专科联盟”，邀请三甲医院专家每月坐诊（解决复杂病例），同时接收社区医生进修（提升鉴别诊断能力）；②利用信息化手段：开发“社区