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文档简介
未康复私了协议书甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于乙方在[具体事件]中身体受到伤害,目前尚未完全康复,甲乙双方经友好协商,就乙方伤害赔偿事宜达成如下私了协议:一、事件概述乙方于[具体日期]在[详细地点]因[具体原因]导致身体受伤。受伤后,乙方在[医院名称]进行了治疗,目前仍处于康复阶段。二、赔偿范围及具体描述1.医疗费用乙方因本次伤害所产生的所有医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,凭有效票据进行核算。截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币[X]元,相关票据由乙方保管。后续因本次伤害导致的必要医疗费用,甲方应根据实际发生情况予以承担。2.误工费乙方因受伤无法正常工作,甲方同意赔偿乙方误工费。误工费按照乙方受伤前月平均工资标准计算,误工期限自受伤之日起至[预计康复日期]止。经核算,乙方受伤前月平均工资为人民币[X]元,误工期限共计[X]个月,误工费总计人民币[X]元。3.护理费考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方同意支付护理费。护理费标准为每天人民币[X]元,护理期限根据乙方实际需要确定,暂计至本协议签订之日为[X]天,护理费共计人民币[X]元。如后续仍需护理,费用根据实际情况另行协商支付。4.营养费为促进乙方身体康复,甲方同意支付营养费。营养费标准为每天人民币[X]元,营养期限自受伤之日起至[预计康复日期]止,经核算营养费共计人民币[X]元。5.交通费乙方因就医、复查等产生的交通费用,凭有效票据由甲方据实报销。截至目前乙方已产生交通费用人民币[X]元,相关票据由乙方保管。后续因就医产生的交通费用,甲方应及时予以报销。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次伤害赔偿相关的真实、有效的票据及证明材料。对乙方主张的赔偿费用进行合理审查,如认为某项费用不合理,有权提出异议并要求乙方作出合理解释。2.义务按照本协议约定向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理与本次伤害赔偿相关的保险理赔等事宜(如涉及),提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿费用。有权要求甲方协助办理保险理赔等事宜(如涉及)。2.义务向甲方提供与本次伤害赔偿相关的真实、准确、完整的信息及票据、证明材料。积极配合甲方进行必要调查核实工作,如实陈述事件经过及自身身体状况。在身体康复期间,遵循医生的建议进行治疗和康复,不得故意拖延康复进程或进行不利于康复的行为。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付赔偿费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。2.乙方应在收到预付款后向甲方出具收款收据。3.待乙方康复后,双方共同对乙方的康复情况进行确认。如乙方已完全康复,甲方应在确认康复之日起[X]个工作日内,将剩余赔偿费用一次性支付给乙方。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用(如律师费、诉讼费等)。2.若乙方未按照本协议约定提供真实、准确、完整的信息及票据、证明材料,或故意隐瞒、虚报相关情况,导致甲方支付的赔偿费用超出合理范围,乙方应退还甲方多支付的部分,并按照多支付金额的[X]%向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担因此给甲方造成的其他损失。3.若乙方违反本协议约定,故意拖延康复进程或进行不利于康复的行为,导致康复时间延长或费用增加,乙方应自行承担由此产生的额外费用,并按照额外费用的[X]%向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方赔偿因其违约行为给甲方造成的其他损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次伤害赔偿事宜的权利义务即告终结,任何一方不得再就本次事件向对方主张其他权利。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订
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