原发性高血压试题附答案

原发性高血压试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.下列哪项不是原发性高血压的常见危险因素？A.高钠低钾饮食B.长期过量饮酒C.慢性肾小球肾炎D.腹型肥胖答案：C解析：慢性肾小球肾炎属于继发性高血压的常见病因，而非原发性高血压的危险因素。2.根据2020年国际高血压学会（ISH）指南，成人诊室血压≥多少mmHg即可诊断为高血压？A.120/80B.130/80C.140/90D.160/100答案：C解析：ISH指南仍维持≥140/90mmHg作为高血压诊断切点，与2018年ESC/ESH指南的130/80mmHg不同。3.动态血压监测（ABPM）中，下列哪项数值可诊断为高血压？A.24小时平均收缩压≥125mmHgB.白天平均收缩压≥135mmHgC.夜间平均舒张压≥80mmHgD.夜间收缩压下降率≥20%答案：B解析：白天平均收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg即可诊断；夜间下降率≥20%为“超杓型”，非诊断标准。4.原发性高血压最早累及的靶器官是：A.心脏B.脑C.视网膜D.肾脏答案：C解析：视网膜小动脉痉挛或狭窄可通过眼底镜最早发现，早于左室肥厚或蛋白尿。5.下列哪项实验室检查对原发性高血压与肾血管性高血压鉴别意义最大？A.血钾3.2mmol/LB.血浆肾素活性（PRA）升高伴醛固酮升高C.尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/gD.血肌酐110μmol/L答案：B解析：肾血管性高血压因肾灌注减少，PRA显著升高，继发醛固酮升高；原醛则呈PRA低、醛固酮高。6.高血压合并左室肥厚（LVH）患者首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.缬沙坦D.可乐定答案：C解析：ARB/ACEI可逆转LVH，优于二氢吡啶CCB及利尿剂。7.患者男，56岁，首次发现血压158/96mmHg，无其他危险因素，下列处理最恰当的是：A.立即开始贝那普利10mgqdB.1个月内复查诊室血压3次C.行肾动脉CTA排除肾血管性高血压D.给予低盐饮食+运动，3个月后复测答案：B解析：首次升高需多次测量确认；无危险因素可先行生活方式干预并复查。8.下列哪项不是高血压急症？A.血压220/130mmHg伴急性肺水肿B.血压180/110mmHg伴III级视网膜病变C.血压200/120mmHg伴主动脉夹层D.血压210/128mmHg伴进行性肾衰竭答案：B解析：III级视网膜病变（出血、渗出）属亚急症；急症需伴急性靶器官损害。9.高血压合并痛风患者不宜使用：A.氯沙坦B.吲达帕胺C.美托洛尔D.哌唑嗪答案：B解析：吲达帕胺可升高尿酸，诱发痛风；氯沙坦轻度降尿酸。10.妊娠期高血压首选口服降压药为：A.拉贝洛尔B.卡托普利C.替米沙坦D.硝普钠答案：A解析：拉贝洛尔α、β受体阻断，胎盘安全性数据最多；ACEI/ARB致胎儿畸形。11.下列哪项属于“白大衣高血压”特点？A.诊室血压150/95mmHg，家庭血压125/78mmHgB.诊室血压135/85mmHg，ABPM白天平均145/92mmHgC.夜间收缩压下降率<10%D.清晨收缩压较睡前升高55mmHg答案：A解析：诊室高、家庭正常为白大衣；B为隐匿性高血压。12.原发性高血压发病机制中，哪项与胰岛素抵抗关系最密切？A.肾素血管紧张素系统激活B.交感神经系统过度兴奋C.内皮型一氧化氮合成减少D.血管平滑肌细胞钙通道开放增加答案：B解析：高胰岛素血症刺激交感输出，增加心输出量及外周阻力。13.患者女，44岁，高血压10年，近2月出现双下肢水肿，血钾2.8mmol/L，最可能合并：A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.肾动脉狭窄答案：A解析：低血钾+难治性高血压提示原醛；嗜铬细胞瘤血钾正常。14.下列哪项不是β受体阻滞剂在高血压治疗中的禁忌证？A.二度房室传导阻滞B.支气管哮喘C.周围动脉疾病D.重度主动脉瓣狭窄答案：C解析：周围动脉疾病为相对禁忌，非绝对；哮喘、传导阻滞、重度主狭禁用。15.高血压患者每日钠摄入推荐量应低于：A.6g食盐（钠2.3g）B.3g食盐（钠1.2g）C.10g食盐（钠4g）D.15g食盐（钠6g）答案：A解析：WHO建议<2g钠（≈5g盐），我国指南放宽至<6g盐。16.动态血压监测中“非杓型”定义是夜间收缩压下降率：A.<10%B.10%~20%C.>20%D.夜间高于白天答案：A解析：下降率<10%为非杓型，提示靶器官损害风险高。17.高血压合并糖尿病蛋白尿患者，降压目标为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<125/75mmHg答案：B解析：合并糖尿病或蛋白尿者，指南推荐<130/80mmHg。18.下列哪项药物组合属于不合理联合？A.贝那普利+氨氯地平B.缬沙坦+氢氯噻嗪C.硝苯地平+氢氯噻嗪D.依那普利+替米沙坦答案：D解析：ACEI+ARB增加高钾及肾衰风险，属禁忌联合。19.患者男，38岁，体检发现血压170/108mmHg，超声示双肾长径9.0cm，皮髓分界清，最可能病因：A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾血管性高血压D.嗜铬细胞瘤答案：A解析：肾脏大小正常、结构清晰，支持原发性；肾实质病变常缩小。20.高血压急症静脉用药中，起效最快的是：A.乌拉地尔B.尼卡地平C.硝普钠D.艾司洛尔答案：C解析：硝普钠静注后30秒内降压，起效最快。21.下列哪项不是清晨高血压的独立危险因素？A.睡眠呼吸暂停B.夜间饮酒C.睡前服用长效CCBD.夜间非杓型节律答案：C解析：睡前服长效CCB可控制清晨峰压，非危险因素。22.高血压患者出现双上肢血压差>20mmHg，首先考虑：A.主动脉缩窄B.锁骨下动脉狭窄C.动脉硬化闭塞D.测量误差答案：B解析：锁骨下动脉狭窄致患侧血压降低；主动脉缩窄下肢低。23.下列哪项属于高血压药物基因组学指导用药？A.ACEI致咳嗽与CYP2D6基因B.氢氯噻嗪疗效与ADD1Gly460TrpC.硝苯地平代谢与CYP3A53D.阿替洛尔与ADRB1Arg389Gly答案：B解析：ADD1基因多态性影响噻嗪类降压反应；ACEI咳嗽与ACEI/D相关。24.高血压患者行运动负荷试验时出现收缩压峰值>多少mmHg提示运动高血压？A.180B.200C.220D.250答案：B解析：男性>210、女性>190mmHg即异常，统一常用>200mmHg。25.下列哪项不是老年单纯收缩期高血压的特点？A.脉压增大B.大动脉顺应性下降C.舒张压常<60mmHgD.交感活性显著升高答案：D解析：老年ISH主要因血管硬化，交感活性不如中青年明显。26.高血压合并稳定性心绞痛，首选降压药物为：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔缓释片C.多沙唑嗪D.可乐定贴片答案：B解析：β阻滞剂降低心肌耗氧，一线推荐。27.患者女，32岁，妊娠28周，血压156/102mmHg，尿蛋白阴性，首选处理：A.口服硝苯地平缓释片B.静注硫酸镁C.口服卡托普利D.观察至34周终止妊娠答案：A解析：妊娠中期拉贝洛尔或硝苯地平为一线；硫酸镁用于子痫预防。28.下列哪项不是高血压肾损害的病理改变？A.入球小动脉玻璃样变B.小叶间动脉纤维素样坏死C.肾小球缺血性皱缩D.肾小管萎缩伴间质纤维化答案：B解析：纤维素样坏死属恶性高血压特征，非良性肾硬化表现。29.高血压患者使用RAAS抑制剂后出现血肌酐升高>30%，正确处理：A.立即停药B.减量并查肾动脉狭窄C.加用呋塞米D.换用ARB答案：B解析：血肌酐升高>30%提示肾灌注不足，需排除双侧肾动脉狭窄。30.下列哪项指标最能预测原发性高血压患者的长期心血管风险？A.诊室收缩压B.24小时脉压C.中心动脉压增强指数D.夜间收缩压答案：D解析：夜间收缩压与卒中、心梗事件相关性最强，优于诊室血压。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，48岁，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，吸烟20包年。入院血压235/134mmHg，双肺底湿啰音，心电图示左室高电压，血肌酐142μmol/L，尿蛋白++，眼底出血渗出。31.最可能的诊断是：A.高血压亚急症B.高血压急症C.恶性高血压D.高血压脑病答案：C解析：III~IV级眼底改变+肾损害+极高血压，符合恶性高血压。32.首选静脉降压药物为：A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.呋塞米答案：A解析：硝普钠起效快、可控性强，适用于伴肺水肿的恶性高血压。33.第1小时血压控制目标为：A.降至120/80mmHgB.下降10%~20%C.下降25%以内D.降至160/100mmHg答案：C解析：急症1小时内下降不超过25%，避免低灌注。【案例2】患者女，36岁，体检发现血压165/105mmHg，无不适。血钾3.0mmol/L，CO₂CP30mmol/L，尿pH7.0，醛固酮/肾素比值（ARR）>50ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹。34.确诊原发性醛固酮增多症最可靠的检查是：A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.肾上腺CT平扫D.肾上腺静脉取血答案：D解析：AVS可区分单侧腺瘤与双侧增生，为分型金标准。35.若AVS示单侧优势分泌，首选治疗：A.螺内酯B.依普利酮C.腹腔镜肾上腺切除D.阿米洛利答案：C解析：单侧病变手术可根治，术后血压正常率>60%。【案例3】患者男，62岁，高血压15年，规律服用培哚普利+氨氯地平，血压控制于135/82mmHg。近1月出现夜间阵发性呼吸困难，BNP680pg/mL，超声示EF50%，E/e’16。36.患者最可能合并：A.射血分数降低型心衰B.射血分数保留型心衰C.慢性肺源性心脏病D.支气管哮喘答案：B解析：EF正常但舒张功能不全、BNP升高，符合HFpEF。37.下一步最应调整的药物是：A.加用比索洛尔B.换用哌唑嗪C.加用氢氯噻嗪D.停用氨氯地平答案：C解析：HFpEF需控制容量，小剂量噻嗪类可缓解淤血。三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例4】患者男，55岁，高血压12年，糖尿病6年，蛋白尿（+），eGFR58mL/min/1.73m²，血压146/88mmHg，正在服用贝那普利10mgqd、氨氯地平5mgqd。38.以下哪些措施可进一步降低蛋白尿并延缓肾衰？A.加用达格列净10mgqdB.贝那普利剂量增至20mgqdC.加用螺内酯25mgqdD.将收缩压降至<120mmHgE.低蛋白饮食0.8g/kg·d答案：A、B、E解析：SGLT2i、最大耐受量ACEI、低蛋白饮食均减少蛋白尿；加螺内酯高钾风险大；SBP<120mmHg可能降低灌注。39.若3月后蛋白尿仍>1g/d，可考虑：A.加用非奈利酮B.换用ARNIC.停用氨氯地平D.加用GLP1受体激动剂E.肾活检答案：A、B、E解析：非奈利酮、ARNI降蛋白；GLP1主要降糖；肾活检明确病理。四、案例分析题（共35分。请根据提问，结合临床证据，作出诊断并给出处理方案，答案需逻辑严谨、数据准确）【案例5】患者男，42岁，因“反复头晕3月”就诊。3月前测血压170/110mmHg，先后服用缬沙坦80mgqd、氢氯噻嗪25mgqd，血压仍在150~160/100~110mmHg。无吸烟饮酒，BMI24kg/m²。查体：BP158/106mmHg（双侧），心率78次/分，无满月脸、紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L（参考3.5~5.0），Na⁺142mmol/L，CO₂CP29mmol/L；血肌酐78μmol/L，eGFR96mL/min；尿常规蛋白阴性；空腹血糖5.2mmol/L；醛固酮15ng/dL，PRA0.2ng/mL·h，ARR75；肾上腺CT示左肢结节1.2cm，平扫CT值−6HU；盐水输注试验后醛固酮11ng/dL；AVS示左侧醛固酮/皮质醇比值是右侧的6.8倍。40.（1）给出完整诊断及诊断依据（10分）答案：诊断：原发性醛固酮增多症（左侧醛固酮分泌腺瘤），继发性高血压。依据：①难治性高血压：三联降压仍>140/90mmHg；②自发性低血钾<3.5mmol/L伴尿pH>7；③ARR>30ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹；④盐水输注后醛固酮>10ng/dL未抑制；⑤AVS示单侧优势分泌（比值>4）。41.（2）列出术前准备要点（5分）答案：①纠正低钾：口服氯化钾3~6g/d，维持血钾≥3.5mmol/L；②控制血压：螺内酯起始25mgtid，每3天倍增至最大400mg/d，或联合依普利酮、氨氯地平；③监测肾功能及电解质，避免高钾；④评估手术风险：心电图、心脏超声、肺功能；⑤术前停用ACEI/ARB48小时，避免术中低血压。42.（3）术后随访方案及预后评估指标（5分）答案：①术后第1天测血钾、醛固酮、肾素活性，评估早期生化缓解；②1周、1月、3月、6月复查血压、电解质、醛固酮、肾素；③血压目标：<130/80mmHg；④生化治愈标准：醛固酮<5ng/dL且PRA>1ng/mL·h，血钾正常；⑤临床治愈：无需降压药物血压正常；部分缓解：药物减少≥50%或血压下降>20mmHg。43.（4）若患者拒绝手术，给出药物替代方案及监测重点（5分）答案：①首选螺内酯25~50mgbid，最大200mg/d；②若男性乳房发育，换依普利酮25~50mgbid；③联合氨氯地平5~10mgqd或噻嗪类；④每月监测血钾、肌酐，每6月监测醛固酮/肾素；⑤教育患者终身低盐、补钾，避免NSAIDs。44.（5）讨论该患者未来10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险并给出一级预防策略（10分）答案：风险：42岁男性，已存在继发性高血压、低血钾导致心律失常风险，虽无糖尿病、吸烟，但高血压未控制，估算10年ASCVD风险约15%（ChinaPAR）。策略：①根治原醛：手术或药物使血压<130/80mmHg；②血脂：LDLC目标<2.6mmol/L，必要时中等强度他汀；③抗血小板：风险>10%可考虑低剂量阿司匹林，但需权衡出血；④生活方式：DASH饮食、每周≥150min中等强度运动、BMI<24；⑤定期评估：每年查冠脉钙化积分或颈动脉IMT，动态心电图筛查低钾相关室性心律失常。五、填空题（每空1分，共20分）45.原发性高血压最常见的血管病理改变是________小动脉________样变。答案：入球；玻璃46.夜间血压下降率计算公式为________。答案：（白天平均收缩压−夜间平均收缩压）/白天平均收缩压×100%47.根据2022年中国高血压指南，65~79岁老年人降压目标为收缩压<________mmHg，若可耐受可降至<________mmHg。答案：140；13048.高血压合并冠