2025年糖皮质激素的试题及答案

2025年糖皮质激素的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪一项不是糖皮质激素对糖代谢的主要作用A.促进肝糖原异生B.抑制外周组织对葡萄糖的摄取C.降低血糖浓度D.增加肝糖原储存答案：C2.氢化可的松的生物半衰期约为A.30分钟B.90分钟C.3小时D.12小时答案：B3.长期口服泼尼松龙治疗风湿性疾病，最易出现的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.低钾性碱中毒答案：D4.下列哪种糖皮质激素受体拮抗剂可用于库欣综合征的术前药物准备A.酮康唑B.米非司酮C.螺内酯D.美替拉酮答案：B5.糖皮质激素诱发青光眼的机制主要是A.增加房水流出阻力B.减少房水生成C.破坏晶状体蛋白D.扩张虹膜血管答案：A6.地塞米松抑制试验中，健康人口服地塞米松0.5mgq6h×2天后，24小时尿游离皮质醇应降至A.<10μg/24hB.<20μg/24hC.<50μg/24hD.<100μg/24h答案：B7.下列哪项不是吸入性糖皮质激素的常见局部不良反应A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.支气管痉挛D.肾上腺皮质功能抑制答案：D8.泼尼松龙在肝病患者中的使用优势在于A.无需肝脏转化即可起效B.蛋白结合率低C.半衰期短D.不通过CYP3A4代谢答案：A9.糖皮质激素通过哪种转录因子抑制炎症基因表达A.NFκBB.AP1C.STAT3D.GRE答案：A10.早产儿使用倍他米松促进胎肺成熟的标准疗程为A.单剂12mg肌注B.12mg肌注，间隔24h×2次C.6mg肌注，间隔12h×4次D.24mg静推，一次完成答案：B11.下列哪种药物与糖皮质激素合用最易导致低钾血症A.呋塞米B.卡托普利C.肝素D.苯妥英钠答案：A12.糖皮质激素引起的肌病以下列哪类肌纤维受累最明显A.Ⅰ型慢肌纤维B.Ⅱb型快肌纤维C.心肌纤维D.平滑肌纤维答案：B13.甲泼尼龙冲击治疗重症狼疮肾炎的经典剂量为A.40mg静滴×3dB.120mg静滴×3dC.500mg静滴×3dD.1g静滴×3d答案：D14.下列哪项实验室指标最能反映内源性糖皮质激素过度分泌A.夜间0:00血清皮质醇>150nmol/LB.早晨8:00ACTH<5pg/mLC.24h尿17酮类固醇升高D.血清DHEAS降低答案：A15.糖皮质激素对免疫系统的作用不包括A.抑制Th1细胞因子分泌B.促进Th2细胞因子分泌C.增加中性粒细胞趋化D.减少嗜酸粒细胞数量答案：C16.下列哪种糖皮质激素的盐皮质激素活性最强A.地塞米松B.倍他米松C.氢化可的松D.甲泼尼龙答案：C17.糖皮质激素诱导的骨质疏松最早累及的部位是A.桡骨远端B.股骨颈C.腰椎松质骨D.肱骨头答案：C18.下列哪项不是糖皮质激素禁忌证A.活动性消化道溃疡B.真菌性角膜炎C.单纯疱疹性角膜炎D.支气管哮喘急性发作答案：D19.儿童长期使用糖皮质激素最易导致A.骨龄提前B.骨龄落后C.生长激素分泌增加D.胰岛素样生长因子1降低答案：B20.糖皮质激素通过哪种机制减轻脑水肿A.抑制Na⁺K⁺2Cl⁻共转运体B.降低毛细血管通透性C.增加脑血流D.促进脑脊液分泌答案：B21.下列哪种糖皮质激素的受体亲和力最高A.氢化可的松B.泼尼松龙C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：D22.糖皮质激素对蛋白质代谢的主要影响是A.促进肌肉蛋白合成B.抑制肝外组织蛋白分解C.增加尿氮排出D.增加血浆白蛋白答案：C23.下列哪项不是糖皮质激素停药综合征的表现A.关节痛B.发热C.低血糖D.高血压答案：D24.糖皮质激素诱发精神症状的高危剂量为泼尼松等效剂量A.>5mg/dB.>10mg/dC.>20mg/dD.>40mg/d答案：D25.下列哪种药物可加速糖皮质激素的代谢清除A.克拉霉素B.利福平C.氟康唑D.西咪替丁答案：B26.糖皮质激素对眼压的影响通常出现在用药后A.1h内B.6h内C.1～2周D.1～2月答案：C27.下列哪项不是糖皮质激素对脂肪代谢的作用A.促进脂肪分解B.抑制脂肪合成C.重新分布脂肪D.降低血胆固醇答案：D28.糖皮质激素治疗急性脊髓损伤的最佳时间窗为A.损伤后≤3hB.损伤后≤8hC.损伤后≤24hD.损伤后≤48h答案：B29.下列哪项不是判断糖皮质激素疗效的实验室指标A.CRPB.ESRC.血清IgED.尿游离皮质醇答案：D30.糖皮质激素诱导的血糖升高主要由于A.胰岛素受体下调B.胰高血糖素分泌减少C.肝糖输出减少D.葡萄糖转运体4表达增加答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.氢化可的松B.泼尼松龙C.甲泼尼龙D.地塞米松E.倍氯米松31.盐皮质激素活性最强32.胎盘转移率最低33.吸入剂型常用于哮喘34.受体亲和力最高35.肝衰竭首选答案：31A32C33E34D35AA.早晨一次给药B.隔日疗法C.每日分次给药D.夜间给药E.餐后即刻36.抑制下丘脑垂体肾上腺轴最轻37.用于重症狼疮活动期诱导缓解38.减少库欣样外貌39.减少胃酸刺激40.模拟生理节律答案：36B37C38B39E40A三、简答题（每题10分，共30分）41.简述糖皮质激素非基因组效应的分子机制及其临床意义。答案：（1）膜受体介导：糖皮质激素与膜表面受体结合，激活G蛋白腺苷酸环化酶cAMPPKA通路，数秒内抑制钙内流，减少炎症介质释放。（2）非特异性膜作用：高浓度甲泼尼龙插入细胞膜，稳定脂质双层，减少自由基生成，用于急性脊髓损伤。（3）线粒体途径：地塞米松与线粒体膜亲脂结合，抑制mPTP开放，减少细胞凋亡。临床意义：起效快，适用于休克、脑水肿等急危重症；可解释大剂量冲击疗效优于等效口服剂量现象。42.列出糖皮质激素诱导骨质疏松的五大机制并给出循证预防措施。答案：机制：①抑制成骨细胞分化和Ⅰ型胶原合成；②促进成骨细胞和骨细胞凋亡；③抑制肠钙吸收，增加尿钙排泄；④抑制性激素（雌激素、睾酮）分泌；⑤增加RANKL/OPG比值，促进破骨细胞生成。预防：①钙剂1.0–1.5g/d＋维生素D800–1000IU/d；②双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周）为一线；③绝经后女性可予选择性雌激素受体调节剂；④负重运动＋戒烟酒；⑤监测骨密度，泼尼松≥7.5mg/d且>3个月者每6–12月行DXA检查。43.说明下丘脑垂体肾上腺轴抑制的判断标准及撤药策略。答案：判断标准：①早晨8:00血清皮质醇<83nmol/L（3μg/dL）提示功能不全；②ACTH刺激试验峰值<500nmol/L（18μg/dL）；③胰岛素低血糖试验峰值<500nmol/L；④24h尿游离皮质醇低于正常下限。撤药策略：①每1–2周减量≤10%原剂量；②减至泼尼松<5mg/d后改为隔日疗法；③监测症状（乏力、关节痛、低血压）；④出现应激（感染、手术）时临时加量2–3倍；⑤停药后6–12月内携带应急卡片，提示曾用糖皮质激素。四、案例分析题（每题20分，共20分）44.患者，男，52岁，体重76kg，确诊ANCA相关性血管炎伴快速进展性肾小球肾炎。入院时Scr320μmol/L，尿蛋白3.8g/24h，血尿+++。方案：甲泼尼龙0.5g静滴×3d，继以泼尼松1mg/kg/d口服。第10天出现发热38.5℃，咳嗽，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血氧饱和度90%。问题：（1）列出糖皮质激素治疗该病的三大理论基础；（6分）（2）分析肺部并发症最可能诊断及鉴别；（6分）（3）给出下一步处理流程（检查、药物调整、支持）。（8分）答案：（1）①抑制中性粒细胞浸润和血管炎相关细胞因子（TNFα、IL6）；②减少ANCA产生，抑制B细胞功能；③稳定血管内皮，降低通透性，减轻肾损伤。（2）最可能：肺孢子菌肺炎（PCP）；鉴别：细菌感染、真菌