工伤死亡合同范本

工伤死亡合同范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（职工家属）：姓名：身份证号：地址：联系电话：鉴于甲方职工[职工姓名]在工作过程中发生工伤事故并导致死亡，现甲乙双方就工伤死亡赔偿等相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故概述[职工姓名]于[入职时间]与甲方签订劳动合同，在甲方[工作岗位]工作。[工伤事故发生时间]，[职工姓名]在工作期间因[具体事故原因]发生工伤事故，经抢救无效于[死亡时间]死亡。二、赔偿项目及金额1.丧葬补助金根据《工伤保险条例》第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核实，甲方所在地统筹地区上年度职工月平均工资为[X]元，故丧葬补助金金额为6×[X]=[X]元。2.供养亲属抚恤金配偶：根据规定，配偶每月可获得职工本人工资的40%作为供养亲属抚恤金。[职工姓名]生前月工资为[X]元，故其配偶每月抚恤金为[X]×40%=[X]元。其他亲属：其他亲属每人每月可获得职工本人工资的30%作为供养亲属抚恤金。[职工姓名]有[其他亲属具体情况，如子女[姓名1]、[姓名2]等，父母[父母姓名]]，经计算各亲属每月抚恤金分别为[具体金额]元。供养亲属抚恤金总额根据实际供养亲属人数及标准计算，每月共计[X]元。供养亲属抚恤金自[开始发放时间]起按月发放，直至供养亲属丧失供养条件为止。3.一次性工亡补助金依据《工伤保险条例》第三十九条规定，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[X]元，所以一次性工亡补助金金额为20×[X]=[X]元。以上各项赔偿金额总计为[X]元。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。指定银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：2.甲方应自本协议签订后的次月起，每月[具体支付日期]前，将当月的供养亲属抚恤金足额支付至乙方指定的银行账户。3.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将一次性工亡补助金[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的证明材料，以核实工伤事故情况及赔偿金额的合理性。在乙方提供虚假材料或违反本协议约定的情况下，有权暂停支付或减少支付赔偿款项，并追究乙方的法律责任。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，及时、足额支付各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。妥善保管与工伤事故相关的各类文件、资料，并按照法律法规要求保存一定期限。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得各项赔偿费用。有权要求甲方提供与工伤事故处理相关的信息和资料。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的职工及家属信息，包括但不限于身份证、户口本、劳动关系证明等相关材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的协助。在获得赔偿款项后，不得再就本次工伤死亡事故向甲方主张其他任何赔偿或补偿。妥善处理与工伤事故相关的事宜，不得干扰甲方的正常生产经营活动。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的赔偿款项及违约金，违约金金额为未支付金额的[X%]。2.若乙方违反本协议约定，提供虚假材料或干扰甲方正常生产经营活动等，甲方有权暂停支付赔偿款项，并要求乙方返还已支付的部分款项。乙方应按照已获得赔偿款项总额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定，导致对方产生的律师费、诉讼费、差旅费等合理维权费用，违约方应予以承担。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可