《吸入一氧化氮治疗在急危重症中的临床应用专家共识》解读2026

《吸入一氧化氮治疗在急危重症中的临床应用专家共识》解读2026理化特性NO为无色无味脂溶性气体，半衰期短(3-5秒),可快速扩散至肺血管压(PAP)和肺血管阻力(PVR)改善氧合：仅扩张通气良好区域的肺血管，减少肺内分流，优化通气/血器官保护：抑制缺血再灌注损伤(IRI),减少氧化应激、中性粒细胞黏附与血红蛋白结合后失活，代谢为硝酸盐/亚硝酸盐经肾排泄，无体内蓄积推荐意见1结论：INO可用于降低肺动脉高压、改善氧合、减少IRI及证据等级：高等级(I级证据：高质量RCT、权威指南)推荐强度：强推荐(明确利大于弊)(一)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作用机制：改善通气/灌注匹配，降低PAP。改善氧合(浓度5-40ppm),联合俯卧位通气效果更佳。儿童ARDS可缩短机械通气时间，提高无ECMO生存率。未显著降低病死率(因ARDS常伴多器官衰竭)。治疗方案：起始5-20ppm,以最低有效浓度维持。推荐意见2:常规治疗无效的ARDS患者可加用INO(5-20ppm)。推荐意见3:INO可联合俯卧位通气改善氧合。证据等级：中等等级(Ⅱ级证据：队列研究)推荐强度：强推荐(二)重症肺炎常规浓度(≤80ppm)改善低氧血症。高浓度(≥80ppm,间歇给药)可能减少病毒/细菌负荷(如COVID-19、疗程：3-11天。推荐意见4&5推荐意见4:INO常规浓度改善重症肺炎相关低氧血症。证据等级：高等级|推荐强度：强推荐推荐意见5:高浓度INO(≥80ppm)可能降低病原微生物数量。证据等级：中等等级|推荐强度：弱推荐(利弊不确定)(三)高原肺水肿(HAPE)机制：逆转低氧性肺血管收缩。方案：10-20ppm,每次30min-2h,每日1-2次，疗程1-5天。推荐意见6结论：INO降低肺动脉高压、改善氧合、缩短病程。(四)急性肺栓塞(APE)作用：降低肺循环阻力，改善右心功能。方案：中高危患者常规治疗无效时，INO≤50ppm联合吸氧24h。推荐意见7证据等级：中等等级|推荐强度：弱推荐(需更多RCT证据)(五)肺动脉高压(PH)浓度10-20ppm,吸入5-10min。一线选择，儿童最大浓度20-80ppm。慢性PH:COPD/间质性肺病相关PH:浓度≤40ppm短期改善血流动力学。推荐意见8-10推荐意见8:INO是AVT首选药物。推荐意见9:INO是PHC防治首选。推荐意见10:INO用于PH辅助治疗(浓度≤40ppm)。证据等级：高等级|推荐强度：弱推荐(需个体化评估)(六)心力衰竭浓度≤80ppm,改善血流动力学(强推荐)。可能加重肺水肿(因左房充盈压增加),仅作为补救措施。推荐意见11:INO是RVF的有效治疗手段。推荐意见12:左心衰竭需谨慎使用，密切监测病情。证据等级：低等级(Ⅲ级证据：专家意见)|推荐强度：弱(七)心脏骤停临床研究：心脏复苏后INO40ppm×24h提高出院生存率。推荐意见13(八)围手术期应用肺动脉高压/RVF:成人20-40ppm,儿童10-20ppm。减少IRI:肺移植20ppm,肝移植80ppm。推荐意见14(九)羊水栓塞优势：起效快、不影响体循环、不经胎盘代谢。方案：5-40ppm快速解除肺动脉高压。推荐意见15三、INO与呼吸/生命支持设备联合使用核心要点兼容有创/无创呼吸机、经鼻高流量氧疗(HFNC)、ECMO/体外循环优先推荐：即时发生同步设备(IV型),实现吸气同步、浓度稳定、便携传统设备：高压气瓶需监测气体浪费和污染风险。推荐意见16结论：选择同步设备，联合呼吸支持优化疗效。四、安全性监测与禁忌证(一)气体与杂质监测关键指标：NO₂浓度：实时监测患者吸入端<3ppm(美国新生儿指南要求<2ppm)。NO浓度误差：±10%以内，调节范围低至1ppm。副产物控制：高压电弧放电设备需过滤金属颗粒/臭氧(O₃<160μg/m³)。推荐意见17结论：实时监测NO/NO₂/O₂浓度，设置合理报警阈值。(二)临床指标监测禁忌证：高铁血红蛋白血症或还原酶缺陷者禁用(强推荐)。监测重点：高铁血红蛋白(MetHb):>5%时减量或停用INO。出血风险：监测血小板及凝血指标(弱推荐)。左心功能障碍：纠正心衰后使用，密切观察病情(弱推荐)。肾功能：慢性肾病者监测肌酐(弱推荐)。疗效评估：动脉血气、肺动脉压、心功能(强推荐)。推荐意见18-22推荐意见18:MetHb相关禁忌证。证据等级：高等级|推荐强度：强推荐推荐意见19-21:出血、左心衰、肾损的监测建议。证据等级：高等级(19)/低等级(20-21)|推荐强度：弱推荐推荐意见22:疗效动态评估调整方案。证据等级：高等级|推荐强度：强推荐五、撤离时机与方案核心原则指征：氧合改善并稳定(如PaO₂/FiO₂>150mmHg)。标准化流程(图2):逐渐减量至1ppm或更低；撤离前提高FiO₂;参考两种成人撤离方案(每4-12h阶梯降浓度)。推荐意见23证据等级：中等等级|推荐强度：强推荐六、未来研究方向七、共识推荐意见汇总表(简表)推荐应用意见核心建议场景编号1性官保护高/强气中肺炎氧合；≥80//应用场景意见编号核心建议ppm或降低病原体中弱高原肿6次，1-2次/日中强塞7合吸氧(中高危患者)中弱压PHC防治首选；慢性PH辅助≤40ppm高强11-12ppm;左心衰：//衰竭谨慎补救低应用复苏后20-40疗低弱IRI防护高强5-40ppm快中强使用