临床非抗生素药必做皮试分类及原则

提到皮试，很多人第一反应是抗生素（如青霉素、头孢），但临床中不少非抗生素药物也可能引发严重过敏反应，必须提前做皮试。这21种药物涵盖抗毒素、造影剂、注射剂等类别，护士在临床操作中若遗漏皮试，可能危及患者安全。以下按药物类型分类整理，提炼皮试核心要点，方便快速查阅执行。一、抗毒素/免疫血清类（7种）这类药物多源自动物血清蛋白，过敏风险高，阳性者需脱敏注射，是皮试的“重点关注类”。药物名称皮试核心要点破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等6种稀释比例：10倍（0.1ml+0.9ml生理盐水）；皮试剂量：0.05ml皮内注射，观察30分钟；

阳性判断：皮丘≥1cm、红晕≥2cm或有伪足/痒感；

特殊要求：阳性者用脱敏注射法，门诊患者注射后需留观30分钟抗蛇毒血清注射剂稀释比例：20倍（0.1ml+1.9ml生理盐水）；皮试剂量：0.1ml皮内注射，观察20-30分钟；

脱敏注射：稀释20倍后分次皮下注射，每次观察10-20分钟关键提醒即使皮试阴性，首次注射仍需先推注0.3ml原液，观察无反应再全量注射；有哮喘、湿疹等过敏史者，需格外谨慎，备好抢救设备。二、造影剂/局部麻醉类（2种）这类药物临床应用广泛（如影像学检查、手术麻醉），过敏反应可能突发且严重，需严格遵循皮试规范。药物名称皮试核心要点复方泛影葡胺注射剂（有机碘造影剂）特殊说明：不推荐常规皮试（预测价值低，且皮试本身可能引发严重过敏）；替代措施：用药前询问碘过敏史、哮喘史，高风险者提前用抗组胺药/糖皮质激素预防；

必备条件：检查室需配备急救药物、气管插管设备普鲁卡因注射剂皮试要求：给药前必做皮内敏感试验；阳性处理：红晕较大者分次给药，有丘肿或不适者立即停药；

剂量控制：每次给药不超过30-50mg，确认无反应再续用三、其他注射剂类（12种）涵盖维生素、酶类、生物制剂等，虽非抗生素，但部分可能引发过敏性休克，皮试流程需精准执行。药物名称皮试核心要点维生素B1注射剂稀释比例：10倍稀释；皮试剂量：0.1ml皮内注射；

特殊要求：不宜静脉注射，仅急需补充时使用降纤酶注射剂稀释方法：0.1ml用生理盐水稀释至1ml；皮试剂量：0.1ml皮内注射，阴性方可使用细胞色素C注射剂皮试方式：划痕法（0.03%溶液1滴）或皮内注射（0.03-0.05ml）；观察时间：15-20分钟；

复用要求：停药后再用需重新皮试鲑降钙素注射液稀释方法：50单位/支取0.2ml，生理盐水稀释至1ml；皮试剂量：0.1ml（约1单位）皮下注射，观察15分钟胸腺肽注射剂皮试浓度：25μg/ml；皮试剂量：0.1ml皮内注射，过敏体质者必做玻璃酸酶注射剂皮试浓度：150u/ml；皮试剂量：0.02ml皮内注射，5分钟内出现伪足疹块为阳性α-糜蛋白酶注射剂皮试浓度：40iu/0.1ml；特殊要求：禁止静脉注射，肌内注射前必做抑肽酶注射剂稀释方法：1瓶溶于10ml葡萄糖注射液，再稀释至2500单位/ml；皮试方式：静脉注射1ml，观察15分钟鱼肝油酸钠注射剂皮试浓度：0.1%；皮试剂量：0.1-0.2ml皮内注射，观察5-10分钟，红肿者禁用(左旋)门冬酰胺酶皮试浓度：20单位/ml；皮试剂量：0.1ml（2单位）皮内注射，观察至少1小时清开灵注射剂皮试浓度：0.4mg/ml；皮试剂量：0.02-0.05ml皮内注射，观察20分钟，红晕硬块≥1cm为阳性黄芪多糖/心脉隆注射剂皮试浓度：黄芪多糖0.05%、心脉隆1000倍稀释；观察时间：20分钟，皮丘＞1cm为阳性；

特殊要求：皮试阴性者用药期间仍需密切观察四、皮试通用5大原则，必记！过敏史优先：皮试前必须询问患者及直系亲属过敏史（如哮喘、血管神经性水肿）、既往药物反应史；准备急救设备：皮试及用药期间，需备好肾上腺素、气管插管套件等，应对突发过敏性休克；严格无菌操作：稀释药液现配现用，皮试部位选择前臂掌侧（皮肤薄、易观察）；规范观察时间：多数药物观察20-30分钟，期间避免患者离开，不揉搓皮试部位；阴性不代表绝对安全：即使皮试阴性，首次给药仍需缓慢推注，密切监测心率、血压，发现不适立即停药。皮试无小事，规范是底线