安宁疗护核心技术皮肤防护技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术皮肤防护技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的痛，往往藏在最细微处——可能是一口饭咽不下去的挣扎，可能是翻身时一块皮肤的灼痛，更可能是尊严被一点点侵蚀的无力感。”而皮肤，作为人体最大的器官，既是患者与外界接触的“第一道防线”，也是疾病进展最直观的“晴雨表”。在安宁疗护中，皮肤防护绝非简单的“擦身换药”，它是缓解患者躯体痛苦、维护生命尊严、连接护患情感的重要技术支点。临床中，终末期患者因长期卧床、营养消耗、代谢紊乱等原因，皮肤问题尤为突出：压疮、失禁性皮炎、药物外渗性损伤……每一处破损都可能成为疼痛的“导火索”，甚至引发感染，加重患者身心负担。我曾见过一位胰腺癌晚期的爷爷，因骶尾部Ⅰ期压疮拒绝翻身，“一挪就像有人拿针戳”；也见过家属握着溃烂的手背哭：“妈这辈子最讲究干净，现在怎么成这样了……”这些场景让我深刻意识到：皮肤防护技巧的精准应用，不仅是技术问题，更是对“全人照护”理念的践行——既要“护皮”，更要“护心”。前言今天，我想通过一个真实案例，复盘我们团队在安宁疗护中应用皮肤防护核心技术的全过程，希望能为同行提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍患者王奶奶，82岁，2023年3月因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移、脑转移）”入住我院安宁疗护病房。主诉：“腰背部疼得睡不着，翻身就像被火烧”。家属代诉：患者近3个月体重下降10kg，食欲极差，每日进食量不足200ml流质；近1个月因疼痛加剧，90%时间卧床，仅能在协助下短时间坐起；近2周出现小便失禁，每日使用成人纸尿裤4-5片。入院时体查：神志清楚，痛苦面容，被动卧位；身高158cm，体重42kg，BMI16.8（重度营养不良）；骶尾部皮肤可见3cm×4cm红斑，压之不褪色，皮温略高；双侧髋部皮肤菲薄，散在点状红斑；双下肢轻度水肿，足背皮肤弹性差；会阴部皮肤发红，有少量白色皮屑，无渗液。病例介绍王奶奶性格要强，退休前是小学教师，常跟我们说：“我这把老骨头，疼点不怕，就是怕脏、怕丑，给孩子们添累赘。”儿子张先生是独子，45岁，公司职员，因照顾母亲已请假2个月，坦言“现在最怕的就是妈身上烂了，我不会弄，她又不肯说”。03护理评估护理评估接到王奶奶的护理任务后，我们立即启动了多维度评估——这是皮肤防护的第一步，只有“看清问题”，才能“精准施策”。全身状况评估营养状态：血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常值0.2-0.4g/L），提示严重营养不良，皮肤修复能力极差；A活动能力：Braden量表评分9分（总分6-23分，≤12分提示高风险），其中活动能力2分（偶尔行走）、移动能力2分（严重受限）、摩擦力/剪切力2分（经常滑动）；B意识与感知：疼痛视觉模拟评分（VAS）7分（静息时），9分（翻身时），疼痛主要集中在腰背部（骨转移灶）和骶尾部；意识清楚，对皮肤刺激敏感。C皮肤专项评估采用“视、触、闻”三步法：视诊：骶尾部红斑呈椭圆形，边界清晰，周围皮肤苍白（提示局部缺血）；髋部红斑为散在点状，无融合；会阴部皮肤呈“地图样”发红，与纸尿裤覆盖范围一致；触诊：骶尾部皮肤温度较周围高1.5℃，质地稍硬（提示炎症浸润）；髋部皮肤菲薄，按压后回弹缓慢（弹性差）；会阴部皮肤干燥，无渗液但有轻微脱屑；辅助评估：使用pH试纸检测会阴部皮肤，pH值6.8（正常皮肤pH4.5-6.0），提示碱性环境破坏皮肤屏障。心理社会评估王奶奶反复说“别让我身上烂了，我受不了那个味儿”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）；家属张先生对皮肤护理知识几乎空白，曾尝试用爽身粉涂抹会阴部，导致皮屑增多；家庭支持系统单一，仅儿子一人照护，压力较大。04护理诊断护理诊断020304050601皮肤完整性受损（骶尾部、会阴部）：与长期卧床、大小便失禁、营养不良有关；基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：有皮肤感染的风险：与局部皮肤屏障破坏、营养状况差、免疫力低下有关；营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、消化吸收功能减弱有关（间接影响皮肤修复）。急性疼痛：与皮肤红斑刺激、骨转移灶疼痛叠加有关；焦虑（患者及家属）：与担心皮肤状况恶化、缺乏照护知识有关；05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：1周内控制皮肤红斑进展，缓解疼痛；2周内改善皮肤微环境，降低感染风险；全程维护患者尊严，减轻焦虑。具体措施围绕“预防-干预-支持”三维展开。体位管理：从“被动翻身”到“动态减压”同时，更换为交替充气气垫床（压力30mmHg），每15分钟交替充气，模拟“动态支撑”。05第二步：使用“滑板+两人平移法”，避免拖、拉、拽（减少剪切力）；03王奶奶因骨转移疼痛抗拒翻身，我们先与医生沟通调整镇痛方案（加用芬太尼透皮贴剂，疼痛VAS降至5分静息时），再配合“无痛翻身三步法”：01第三步：体位摆放时，在骶尾部、髋部垫软枕（高度15-20cm），使身体与床面呈30角（研究证实30侧卧位可减少骨突处压力）。04第一步：翻身前30分钟给予口服即释吗啡2.5mg（医生评估后），降低疼痛阈值；02皮肤清洁与微环境管理：从“简单擦拭”到“屏障修复”会阴部和骶尾部是重点区域。我们制定了“清洁-保湿-隔离”三部曲：清洁：每日2次用温水（38-40℃）流动冲洗（避免毛巾摩擦），选用弱酸性清洁液（pH5.5），冲洗后用软纱布轻蘸吸干（禁用纸巾擦拭）；保湿：待皮肤干燥后（约3分钟），涂抹含神经酰胺的保湿乳（修复角质层），会阴部重点涂抹；隔离：骶尾部红斑处贴水胶体敷料（3MTegaderm），利用其“自溶清创”特性，保护脆弱皮肤；会阴部因潮湿，改用含氧化锌的护臀膏（厚度2-3mm），形成物理屏障。营养支持：从“吃进去”到“补得上”与营养科合作制定方案：经口：每日6餐，以匀浆膳（蛋白质含量15g/100ml）为主，搭配少量酸奶（调节肠道菌群），用吸管小口喂食（减少吞咽疲劳）；肠外：静脉补充复方氨基酸（250ml/日）、维生素C（2g/日），促进胶原蛋白合成；监测：每周测前白蛋白，目标2周内升至0.15g/L以上（皮肤修复基本需求）。心理护理：从“解决问题”到“传递温度”王奶奶总担心“身上有味儿”，我们每次操作前都会说：“奶奶，我给您擦擦洗洗，保证清清爽爽的。”擦完后故意“闻闻”：“您看，一点味儿都没有，跟以前一样讲究！”她听了就笑。对张先生，我们手把手教他翻身和清洁技巧，边做边说：“您看，奶奶的皮肤现在最怕摩擦，咱们轻着点，她就舒服多了。”他后来跟我说：“以前我怕碰她，现在知道怎么下手了，她也愿意让我弄了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在皮肤防护过程中，并发症的“早发现、早处理”是关键。我们重点关注以下3类问题：压疮进展观察指标：红斑范围是否扩大、有无水疱或破溃、皮肤温度是否持续升高。入院第3天，王奶奶骶尾部红斑边缘出现0.5cm×0.5cm水疱（提示Ⅰ期压疮向Ⅱ期进展）。我们立即更换为泡沫敷料（美皮康），利用其高吸收性和缓冲压力特性，同时增加翻身频次至每1.5小时1次。3天后水疱吸收，红斑颜色变浅（从深红色转为淡红色）。皮肤感染观察指标：局部皮肤是否出现脓性渗液、异味、周围皮肤红肿热痛加剧。入院第5天，会阴部皮肤出现少量黄色渗液（量约0.5ml/日），pH试纸检测提示细菌繁殖（pH7.2）。我们调整清洁方案：用生理盐水冲洗后，涂抹银离子抗菌凝胶（抑制金黄色葡萄球菌），外层覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液）。2天后渗液消失，pH值降至6.5。皮肤过敏王奶奶对胶布敏感（既往有贴膏药后皮肤发红史），我们选用低敏性敷料（无橡胶成分），每次更换时用油性溶剂（液体石蜡）软化粘胶，避免强行撕拉。住院期间未出现过敏反应。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤防护，离不开家属的参与。我们通过“示范-回示-反馈”三步法，帮助张先生掌握核心技巧：皮肤观察技巧教他“一看二摸”：“看”皮肤颜色（正常是淡粉色，发红可能是受压）、“摸”皮肤温度（比周围高可能有炎症）。张先生现在能主动说：“护士，我妈今天髋部皮肤好像没昨天红了。”翻身与体位摆放用玩偶模拟操作，让他练习“滑板平移法”，直到能独立完成（耗时2小时）。他说：“以前我自己搬她，累得一身汗，她还喊疼，现在知道借力了，轻松多了。”清洁与敷料更换演示会阴部清洁时，强调“从前往后”（避免粪便污染）、“轻蘸吸干”（避免摩擦）；敷料更换时，教他“从边缘慢慢揭起”，并观察渗液颜色、量。现在他能独立更换会阴部护臀膏，骶尾部敷料更换时也能协助固定体位。营养喂养技巧教他用“少量多次”喂食法（每次30ml，间隔20分钟），观察王奶奶吞咽情况（有无呛咳）。他学会了用小勺轻压舌面，促进吞咽反射，王奶奶的进食量从200ml/日增加到400ml/日。08总结总结王奶奶住院28天后，带着“皮肤完整无破溃、疼痛VAS评分3分（静息时）、焦虑缓解”的状态回家了。出院时，她拉着我的手说：“闺女，我这把老骨头，最后这段路走得体面，多亏了你们。”张先生则红着眼眶说：“现在我知道怎么照顾妈了，就算她回家，我也不怕。”这次案例让我更深刻地理解：安宁疗护中的皮肤防护，是技术、人文与家庭支持的“三角架”。技术是基础——我们需要掌握Braden量表评估、敷料选择、营养支持等核心技巧；人文是灵魂——每一次擦身、每一次翻身，都是对患者尊严的守护；家庭支持是延伸——只有教会家属“会看、会做、会说”，才能让防护延续到家庭照护中。总结当然，我们也有不足：比如王奶奶的营养改善未达预期（前白蛋白