安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用课件

安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的尊严，往往藏在最细微的护理里。”在安宁疗护的实践中，我们面对的不仅是疾病晚期的躯体痛苦，更是患者对“舒适离世”的最后期待。而皮肤，作为人体最大的器官，既是感知外界刺激的“窗口”，也是疾病状态下最易受损的“屏障”。压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥瘙痒……这些看似“小问题”，却可能成为患者最后的“痛”——它不仅加剧躯体不适，更会因疼痛、异味或外观改变，让患者产生羞耻感、孤独感，甚至拒绝照护。因此，皮肤护理绝非简单的“擦身翻背”，而是安宁疗护核心技术中“全人照护”的重要一环。它需要我们将评估、预防、干预、支持贯穿始终，用专业技术缓解痛苦，用人文关怀守护尊严。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们团队在安宁疗护皮肤护理中的实践与思考。02病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了78岁的李爷爷。他是胰腺癌晚期患者，肿瘤转移至肝脏和腹膜后淋巴结，疼痛评分长期维持在NRS6-7分（数字疼痛评分法），需规律使用芬太尼透皮贴联合羟考酮缓释片镇痛。由于肿瘤压迫肠道，李爷爷已无法自主进食，靠鼻饲营养支持；活动能力几乎丧失，24小时卧床，仅能在他人协助下小范围平移；排尿需留置导尿管，排便因肠功能紊乱呈稀水样，每日4-6次，肛周皮肤反复发红。初次接触李爷爷时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙。女儿红着眼睛告诉我：“他总说‘身上像有蚂蚁爬，又疼又痒’，夜里根本睡不好。”掀开盖被的瞬间，我注意到他骶尾部皮肤已出现Ⅰ期压疮（局部红斑，指压不褪色），双侧髋部皮肤因长期受压呈淡紫色，肛周皮肤可见散在丘疹，部分区域有轻微渗液——这是典型的失禁性皮炎合并压疮高风险状态。病例介绍“护士，我们是不是做得不够好？”李奶奶（李爷爷的老伴）攥着我的手，声音发颤，“他以前最讲究干净，现在……”那一刻我意识到，皮肤问题不仅折磨着患者，更牵动着家属的心。而我们的任务，是用专业护理让李爷爷“舒服一点，再舒服一点”。03护理评估护理评估对安宁疗护患者的皮肤护理，第一步是“精准评估”。这不仅要关注皮肤本身的状态，更要结合患者的全身状况、照护环境、心理需求等综合判断。针对李爷爷，我们从以下维度展开评估：皮肤局部评估压疮风险：使用Braden量表评估（总分6-23分，≤18分提示风险）。李爷爷感知觉（对疼痛刺激反应迟钝）2分，潮湿（持续潮湿）2分，活动能力（偶尔移动）2分，移动能力（严重受限）1分，营养（鼻饲，摄入不足）2分，摩擦力/剪切力（需协助移动）2分，总分11分，属于“高度风险”。失禁性皮炎（IAD）评估：采用IAD严重程度量表（S-IAD）。李爷爷肛周皮肤红斑范围超过会阴部（3分），存在丘疹（2分），有渗液（1分），总分6分，提示“中度IAD”。其他皮肤问题：双下肢因肿瘤消耗性水肿，皮肤菲薄发亮；背部、四肢皮肤干燥脱屑，患者主诉“像有细针在扎”。全身状况关联评估皮肤是全身状态的镜子。李爷爷的低蛋白血症（白蛋白28g/L）导致皮肤修复能力下降；长期使用阿片类药物（羟考酮）引起便秘与腹泻交替，加重失禁；疼痛控制不佳（夜间爆发痛）导致他频繁躁动，增加皮肤摩擦风险；焦虑情绪（SAS量表评分52分）让他对皮肤不适更敏感。照护环境与家属能力评估李奶奶年近七旬，虽细心但体力有限，翻身时常因手法不当造成剪切力；家庭照护者（女儿）工作繁忙，夜间主要由护工照护，存在照护质量波动；居住环境通风良好但湿度偏低（约30%），加重皮肤干燥。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮、肛周失禁性皮炎）：与长期卧床、大小便失禁、低蛋白血症有关。有皮肤损伤加重的风险：与活动能力受限、照护者手法不当、环境湿度不足有关。舒适度改变（疼痛、瘙痒）：与皮肤炎症反应、干燥脱屑、神经末梢刺激有关。焦虑（家属）：与患者皮肤问题反复、照护能力不足有关。这些诊断环环相扣——皮肤损伤引发不适，不适加剧患者躁动，躁动又加重皮肤损伤；而家属的焦虑则可能影响照护依从性，形成恶性循环。因此，干预必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：2周内控制肛周IAD进展，骶尾部压疮红斑消退；4周内双下肢皮肤干燥缓解，患者主诉“皮肤不那么疼痒了”；同时提升家属照护能力，减轻其焦虑。压疮与IAD的精准干预减压与体位管理：1更换为交替充气减压床垫（每15分钟自动充气/放气），降低骨隆突处压力；2每2小时协助翻身（使用“三步翻身法”：平移→侧翻→支撑），避免拖、拉、拽；3骶尾部垫软枕悬空，髋部使用泡沫敷料（3MTegaderm泡沫敷料）分散压力。4失禁皮肤护理：5排便后立即用温水（38-40℃）冲洗（避免毛巾摩擦），用柔软纱布轻蘸吸干；6待皮肤完全干燥后，先涂氧化锌软膏隔离粪液，再覆盖透明贴（康乐保造口护肤贴）形成屏障；7调整鼻饲饮食（增加益生菌制剂），联合消化科医生使用蒙脱石散，将每日排便次数控制在2-3次。8压疮与IAD的精准干预双下肢水肿皮肤用30%硫酸镁湿敷（每日2次，每次20分钟），减轻组织液渗出。04骶尾部红斑处使用水胶体敷料（安普贴），利用其自溶清创特性促进修复；03静脉补充人血白蛋白（10gqod），提升血浆胶体渗透压；02皮肤修复支持：01缓解皮肤不适的“细节护理”1李爷爷总说“皮肤像被火烤，又像有蚂蚁爬”，这是干燥性皮炎合并神经病理性疼痛的表现。我们针对性做了三件事：2保湿+止痒：每日早晚用含神经酰胺的保湿乳（丝塔芙大白罐）全身涂抹，重点按摩四肢、背部；瘙痒明显时，局部冷敷（4℃生理盐水纱布，每次5分钟）联合外用多塞平乳膏（低浓度，避免吸收过量）。3疼痛协同管理：与疼痛专科医生沟通，将羟考酮缓释片改为“按时+按需”给药，夜间加用加巴喷丁（100mgqn），控制因皮肤不适引发的爆发痛。4环境调节：病房湿度维持在50%-60%（使用超声加湿器），温度22-24℃；李爷爷的床单更换为纯棉材质（40支以上），减少静电刺激。家属参与式照护安宁疗护的关键是“让家属成为照护者”。我们为李奶奶和女儿开展了3次“皮肤护理工作坊”：手把手教“无痛翻身法”（用滑板协助平移，避免剪切力）；示范“正确清洁-干燥-防护”三步曲（特别强调“拍干”而非“擦干”）；教她们观察皮肤“危险信号”：比如红斑范围扩大、出现水疱、渗液变浑浊等，需立即联系护士。李奶奶一开始总怕“碰疼他”，动作缩手缩脚。我们让她用自己的手背先试试水温，用软毛牙刷轻刷李爷爷的手背（模拟清洁动作），慢慢找到“力度感”。后来她骄傲地说：“现在我给他擦身，他会闭着眼睛笑，说‘比护士手法还软和’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在皮肤护理中，并发症往往“潜伏”在细节里。我们重点关注以下风险：皮肤感染李爷爷低蛋白血症+皮肤屏障受损，是感染高危人群。我们每日观察：皮肤局部是否红肿热痛加剧（压疮周围红晕＞2cm需警惕）；渗液是否变浑浊、有异味（提示细菌繁殖）；患者体温是否升高（＞37.5℃）、白细胞是否异常（李爷爷基线WBC6.2×10⁹/L，若升至＞8.0需排查感染）。一旦发现感染迹象，立即取渗液做细菌培养，局部用银离子敷料（康惠尔银离子泡沫敷料）抗菌，必要时口服抗生素（选择对肠道菌群影响小的头孢类）。皮肤损伤加重压疮可能从Ⅰ期进展为Ⅱ期（水疱）甚至Ⅲ期（全层皮肤缺失）。我们通过“动态记录”预防：用手机拍照（经家属同意）记录皮肤变化，对比前一日的红斑范围、颜色；触摸皮肤温度（皮温升高提示炎症加重）；询问患者“今天这里比昨天更疼吗？”心理-生理恶性循环皮肤不适会导致患者拒绝照护（比如不让擦身、不让翻身），而拒绝照护又会加重皮肤问题。我们的对策是“共情+小目标”：01李爷爷抗拒翻身时，我们握着他的手说：“爷爷，我知道翻身让您难受，但咱们就翻15分钟，试试新软枕是不是更舒服？”02他拒绝清洁肛周时，就拿镜子给他看：“您看，这里红红的，咱们轻轻擦一下，涂了药膏就不疼了，好不好？”0307健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理，最终要“交给”家属。我们的健康教育分三个层次：“会观察”——识别皮肤问题的“信号”教家属看“颜色”（正常皮肤与红斑、紫斑的区别）、摸“温度”（皮温是否对称）、问“感受”（患者是否说“这里发烫”“像针扎”）。李奶奶现在能准确描述：“今天骶尾的红比昨天浅了，摸起来没那么热乎了。”“会操作”——简单有效的照护技巧重点培训“三不”原则：不使用酒精/碘伏擦拭破损皮肤（会刺激）、不强行揭除敷料（要“边推边揭”）、不忽略“隐蔽部位”（比如腹股沟、指缝）。我们还编了口诀：“擦身要轻，拍干要等；防护要薄，翻身要巧。”“会调节”——家属的心理支持皮肤问题反复是常态（比如李爷爷有次腹泻加重，肛周又红了）。我们告诉家属：“不要责怪自己，这不是你们的错，是疾病的自然过程。”同时教他们“自我照顾”：李奶奶每次照护后会去走廊透透气，女儿学会了用手机记录护理日志（今天擦了几次、用了什么药），反而更有掌控感。08总结总结三个月后，李爷爷在睡梦中平静离世。最后一次皮肤评估时，他的骶尾部红斑完全消退，肛周皮肤仅留淡褐色色素沉着，双下肢皮肤不再干燥脱屑。李奶奶握着我的手说：“他最后那段日子，没再喊‘身上疼’，夜里能睡整觉了，这是我们最大的