安宁疗护核心技术家属情感支持技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术家属情感支持技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从业十年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“临终患者的痛苦，一半在身体，一半在牵挂；而家属的痛苦，却像潮水，从确诊那刻起就从未退去。”安宁疗护的本质，不仅是“优逝”，更是“善别”——既要减轻患者的身心痛苦，更要帮助家属完成从“照顾者”到“告别者”的角色过渡。在临床实践中，我们常遇到这样的家庭：患者已进入生命终末期，家属却因过度哀伤、自责或无助，陷入“想好好告别却不知如何开始”的困境。此时，家属情感支持便成为连接患者与家庭的“最后一道桥梁”。本文将通过一个真实案例，梳理安宁疗护中家属情感支持技巧的应用过程，从评估、诊断到干预，呈现“技术”与“温度”如何交织，帮助家属在黑暗中找到“喘息的光”。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们团队收治了68岁的张叔。他因“胰头癌晚期伴多发转移”入院，KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，主要症状为持续性上腹痛（NRS疼痛评分7分）、食欲极差（日均进食量＜200ml）、乏力（需完全卧床）。张叔的老伴李阿姨（65岁，退休教师）是主要照护者，两人育有一女小敏（32岁，外企职员），因工作常驻上海，仅周末能赶回。初次接触这个家庭时，李阿姨的状态让我印象深刻：她攥着皱巴巴的病历本，指甲缝里还沾着未洗净的药渍——显然刚在社区医院给张叔打完止痛针；说话时声音发颤，反复问：“是不是我之前没坚持手术，他才会恶化？”小敏则坐在角落，手机屏幕亮着未读的工作消息，眼眶通红却强撑着说：“我已经请了长假，这次一定好好陪爸爸。”张叔本人倒是平静，拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就是怕她们娘俩以后日子过不好。”这句话，成了我们后续干预的关键线索。03护理评估护理评估针对安宁疗护患者的家庭，我们遵循“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，重点关注家属的情感需求与支持系统。生理评估李阿姨因长期失眠（日均睡眠＜4小时）、焦虑性进食障碍（近1月体重下降5kg），出现头晕、心悸症状；小敏因往返两地奔波，表现为持续性疲劳（自觉“像被抽干了力气”）、免疫力下降（近1月感冒2次）。心理评估采用《复杂哀伤量表（CG-12）》评估，李阿姨得分28分（≥25分为异常），核心表现为“过度自责”（反复强调“是我耽误了治疗”）、“分离痛苦”（不敢单独与张叔相处，怕“控制不住哭”）；小敏得分22分（临界值），主要为“角色冲突”（工作与尽孝的矛盾）、“未完成感”（后悔“以前陪爸爸的时间太少”）。社会支持评估家庭系统方面，李阿姨与小敏平时沟通较少（小敏因工作忙，每月仅视频2-3次），面对张叔病情时出现“情感隔离”——李阿姨拒绝小敏参与照护（“你上班要紧，这些事我来”），小敏则因“插不上手”更显焦虑。社会资源方面，家庭无宗教信仰，亲戚多在外地，支持网络薄弱。灵性需求评估张叔多次提及“希望她们娘俩以后能互相照顾”“别为我吵架”；李阿姨的“未完成事件”是“想和老张拍张金婚照，可他现在太瘦了”；小敏则希望“爸爸能亲口说一句‘不怪我’”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合家属具体表现，我们提出以下核心诊断：家属哀伤反应（ComplicatedGriefinFamilyMembers）：与患者疾病终末期、预期性丧失相关，表现为自责、睡眠障碍、情感隔离。照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：李阿姨因长期独自承担照护责任，出现生理心理耗竭；小敏因角色转换（从“女儿”到“临时照护者”）产生无力感。家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：家庭成员间沟通障碍，情感支持系统未激活。预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：家属因预期失去亲人，表现出矛盾（既想“多陪”又怕“面对”）、回避（拒绝讨论临终话题）。05护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）与长期（至患者离世后1月），措施围绕“情感连接-认知重构-资源激活”展开，核心技术包括共情倾听、积极引导、家庭会议、仪式感构建等。短期目标（1周内）：缓解家属急性情绪压力，建立信任关系措施1：“情绪容器”式陪伴——用非评判性倾听承接痛苦李阿姨第一次在病房哭，是给张叔擦身时。她摸着他瘦得只剩骨头的后背，突然说：“以前他能扛两袋米爬六楼，现在连翻身都要我扶……”我没有急着安慰，而是搬了把椅子坐在她旁边，轻声说：“您一定攒了好多话想讲吧？我陪着您。”她哭了20分钟，从结婚时的清贫讲到张叔退休后种的那盆月季，最后说：“其实我不是怪他生病，是怪自己没本事让他少受点罪。”这种“不急于解决问题，先接住情绪”的倾听，让李阿姨意识到：“原来我的难过是被允许的。”小敏则在一次夜间陪护时，看着监护仪的波形说：“我小时候发烧，爸爸也是这样守着我，现在换我了，可我连调个输液速度都怕弄错。”我握着她的手说：“您已经做得很好了——能放下工作回来，能陪着爸爸说话，这就是最珍贵的照护。”措施2：“记忆盒子”——通过具体事件重构积极认知短期目标（1周内）：缓解家属急性情绪压力，建立信任关系措施1：“情绪容器”式陪伴——用非评判性倾听承接痛苦我们准备了一个带锁的木盒，邀请家属每天放一件与张叔相关的“小物件”：李阿姨放了张叔年轻时的工牌（“他是八级钳工，技术特别好”），小敏放了张叔教她骑自行车时戴的皮手套（“当时我摔了，他说‘疼是暂时的，学会了就能自己跑’”）。每天下午，我们会和家属一起翻盒子，引导他们回忆“张叔最骄傲的事”“他教会你们的道理”。李阿姨有天突然说：“老张常说‘人活一世，重在情分’，现在我才懂，他不是怕死，是怕我们情分断了。”这句话，成了后续家庭会议的情感基石。（二）长期目标（至患者离世后1月）：帮助家属完成“哀伤整合”，重建生活意义措施3：家庭会议——激活内部支持系统短期目标（1周内）：缓解家属急性情绪压力，建立信任关系措施1：“情绪容器”式陪伴——用非评判性倾听承接痛苦入院第5天，我们组织了首次家庭会议，主题是“张叔的心愿”。张叔说：“我最大的心愿，是看你们娘俩手拉手过好日子。”李阿姨哭着说：“我之前总拦着小敏，是怕她累，可我忘了，她也想当女儿。”小敏握着妈妈的手：“妈，以后我每周至少打三次视频，您要是累了，就告诉我。”我们用“焦点解决”技术引导对话：“如果张叔现在能看到未来，他最希望你们做的一件事是什么？”李阿姨说：“拍金婚照！哪怕他坐着轮椅，我们也穿得精神点。”小敏立刻联系摄影工作室，第二天就带着租好的红衬衫来到病房。那天张叔化了淡妆，虽然坐不太直，但拉着李阿姨的手笑出了眼泪——这张照片后来成了李阿姨手机的屏保。措施4：“告别仪式”——为哀伤赋予“完成感”短期目标（1周内）：缓解家属急性情绪压力，建立信任关系措施1：“情绪容器”式陪伴——用非评判性倾听承接痛苦张叔离世前3天，意识逐渐模糊。我们与家属讨论“他可能想听的话”。小敏握着爸爸的手说：“爸，我小时候您教我骑自行车，现在我想告诉您，我已经能自己‘跑’了，您别担心。”李阿姨摸着他的额头：“老张，那盆月季我会每天浇，等春天开了第一朵，我摘下来给您看。”离世当晚，我们为家属预留了1小时独处时间，提供了温水、毛巾和干净的床单。李阿姨给张叔擦了最后一次脸，小敏帮他整理了领口的红衬衫——那是金婚照里的那件。技术支撑：核心技巧的灵活运用共情（Empathy）：不是“我理解你”，而是“你说的痛，我试着用你的眼睛看”。比如李阿姨说“我要是早点发现他肚子疼就好了”，我们回应：“您一定无数次回想过那些细节，怪自己不够‘敏锐’，可您知道吗？张叔生病前半年，连我都没看出他瘦了——您已经是他最依赖的‘守护者’了。”正常化（Normalization）：告诉家属“哀伤时的混乱、自责、疲惫都是正常的”。我们给李阿姨看了之前家属的日记，有位阿姨写：“我在他床前骂了半小时‘你怎么这么狠心’，后来才哭出来。”李阿姨说：“原来不止我这样。”积极引导（PositiveReframing）：将“未完成”转化为“延续”。小敏后悔“陪爸爸的时间太少”，我们引导她：“您现在每天陪他说1小时话，这1小时里的笑声、握着手的温度，会变成他记忆里最温暖的部分，也会变成您未来回忆里的‘财富’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在安宁疗护中，家属的“并发症”往往比患者的生理症状更隐蔽，却同样需要警惕。生理并发症：照顾者耗竭综合征李阿姨入院第3天出现心悸，测心率112次/分，我们立即联系医生排除器质性病变，确认是焦虑所致。措施包括：安排小敏分担部分照护（如协助擦手、读报），让李阿姨每天有1小时“独处时间”（在病房外的休息区听音乐、吃点热粥）；指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天3次，每次5分钟；与营养科合作，为家属定制“能量餐”（高蛋白质、易吸收的流食，如鱼肉粥、芝麻糊）。心理并发症：创伤后应激反应（PTSD）前驱症状A小敏曾在张叔剧烈疼痛时躲到厕所呕吐，我们观察到她之后回避接触止痛泵、不敢看监护仪。措施包括：B用“渐进式暴露”法：先陪她站在病房门口看2分钟，再逐步靠近到床边；C教她“情绪暂停技术”（感觉要崩溃时，捏一下手腕的橡皮筋，说“我现在需要暂停5分钟”）；D推荐阅读《哀伤的礼物》，并一起讨论书中“痛苦与爱的并存”。家庭关系并发症：情感断裂风险李阿姨曾因小敏“给爸爸喂水太急”发火，我们及时介入：组织“照护分工会议”，明确李阿姨负责用药提醒、小敏负责生活陪伴，避免“越界指责”；教她们使用“非暴力沟通”公式（观察+感受+需求+请求），比如李阿姨可以说：“我看到你喂水时爸爸咳嗽了（观察），我有点担心他呛到（感受），我们能不能慢慢来（请求）？”07健康教育健康教育家属的“教育”不是“上课”，而是“在陪伴中传递知识，在需要时给予工具”。我们主要通过三种方式：“问题导向”一对一指导针对李阿姨的“自责”，我们用“疾病病程图”解释：“胰头癌早期症状隐匿，即使当时手术，5年生存率也不足5%（数据来源：《中国胰腺癌综合诊治指南》）。张叔能和你们一起走到现在，已经是‘抗争’的胜利。”“情景模拟”技能培训教小敏“疼痛观察五步法”（面部表情、身体动作、呼吸频率、发声、情绪），并模拟张叔疼痛时的反应，让她练习“握着手说‘爸爸，我在’”比“急着叫医生”更有效。“延续支持”资源链接提供24小时心理热线（由专业心理咨询师值守）；03赠送《哀伤日历》（每天一条小任务，如“写一封信给逝者”“做一件他生前喜欢的事”）。04患者离世后，我们为家属建立了“哀伤支持档案”：01推荐加入医院“安宁家属互助小组”（每月一次线下活动，分享“如何度过第一个忌日”“整理遗物的小技巧”）；0208总结总结张叔离世至今已3个月，上周李阿姨来医院送月季——是张叔生前种的那盆开的第一朵。她拉着我的手说：“现在我每天早上给花浇水，就像在和老张说话；小敏每周三晚上雷打不动视频，我们会一起回忆