安宁疗护核心技术口腔卫生护理技巧课件

安宁疗护核心技术口腔卫生护理技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气息混着窗外的桂花香飘进来，我望着护士站墙上"有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰"的标语，手指无意识摩挲着口袋里那支软毛牙刷——这是上周给82岁的张阿姨换下来的。她走的时候，家属把这支牙刷用红布包好，说要放进她的遗物里。这让我想起三年前刚接触安宁疗护时的困惑：终末期患者连进食都困难，口腔护理真的那么重要吗？直到亲眼见到一位食管癌晚期的爷爷，因口腔溃烂疼得整宿呻吟，连最后和女儿说句"对不起"的力气都没有；也见过肺癌晚期的李奶奶，在我们每天用棉签蘸着温水为她清洁口腔后，突然握住我的手说："丫头，我舌头不那么苦了，能尝尝你带来的藕粉味了。"原来，在生命最后的旅程里，口腔不只是进食的器官，更是情感传递的通道。干燥的嘴唇触碰儿女的手背，清洁的口腔能清晰说出"我爱你"，没有异味的呼吸让家属敢贴近耳畔说话——这些细微的温暖，往往是患者和家属最珍视的"尊严"。前言今天，我想用亲身经历的案例，和大家聊聊安宁疗护中口腔卫生护理的核心技巧。这些技巧不仅是棉球、漱口水的使用方法，更是一场与生命的温柔对话。02病例介绍病例介绍张阿姨是我去年负责的患者，76岁，确诊肺腺癌IV期伴脑转移14个月。入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，意识大部分时间清醒，但吞咽反射减弱，需鼻饲饮食；主诉"嘴里像含着砂纸，吃饭（鼻饲）后更苦"，家属补充"最近三天不愿意和孙子视频，说怕熏着孩子"。第一次为她做口腔评估时，我戴上手套轻轻掰开她微张的嘴：舌苔厚腻呈黄白色，覆盖整个舌面，用压舌板轻刮能看到下面充血的舌乳头；双侧颊黏膜可见散在针尖大小的溃疡，右侧磨牙后区有一处0.5cm×0.5cm的糜烂面，边缘发红；唾液几乎呈黏液状，黏附在口角，有明显酸腐味。她皱着眉头说："护士，我自己都能闻见嘴里的臭味，夜里干得睡不病例介绍着，就用舌头舔嘴唇，越舔越疼。"家属还提到，之前在家用棉签蘸淡盐水擦过，但张阿姨喊"太疼"，后来就只敢用湿纸巾抹抹嘴唇。这个案例很典型：终末期患者因肿瘤消耗、放化疗副作用、脱水、长期卧床等因素，口腔自洁能力几乎丧失，而家属往往因害怕造成二次伤害，护理操作要么过度要么不足。张阿姨的情况，正是我们需要通过系统护理干预改善的。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不能"走过场"。我常和实习护士说："口腔是全身状态的镜子，每一个细节都要和整体情况结合分析。"主观评估主诉与感受：直接询问患者"嘴里疼吗？""觉得干吗？""有苦味或金属味吗？"张阿姨的"砂纸感""苦味"提示黏膜损伤和唾液分泌减少；"怕熏着孩子"则反映了心理负担。吞咽与进食情况：是否能自主吞咽？有无呛咳史？张阿姨鼻饲但吞咽反射弱，提示口腔护理时需避免液体误吸。既往口腔问题：是否有义齿？是否有龋齿、牙周病史？张阿姨无义齿，但年轻时有龋齿，提示黏膜更敏感。客观评估视觉观察：口唇：是否干燥、皲裂、脱屑（张阿姨下唇有细小皲裂）；口腔黏膜：颜色（张阿姨黏膜苍白，糜烂面充血）、完整性（散在溃疡）、分泌物（黏稠黏液）；舌苔：厚度、颜色（黄厚苔提示湿热或感染）；牙齿/牙龈：有无牙石、牙龈红肿（张阿姨牙龈轻度红肿）；唾液：量（极少）、性状（黏液状）、气味（酸腐）。触诊检查：用无菌棉签轻触黏膜，评估敏感度（张阿姨糜烂面触痛明显）；检查义齿（无）是否贴合（无需考虑）。全身情况关联：张阿姨血钠148mmol/L（轻度高钠）、血红蛋白92g/L（贫血），这些都会加重口干和黏膜脆弱；长期使用激素（地塞米松）增加真菌感染风险。评估工具辅助我们常用"口腔评估表（OHAT）"量化评分，包括口唇湿润度、黏膜完整性、舌苔厚度、唾液量等6项，每项0-2分，总分≤6分提示需加强护理。张阿姨初次评估得分为：口唇干燥（2分）、黏膜溃疡（2分）、舌苔厚（2分）、唾液少（2分）、无义齿（0分）、无出血（0分），总分8分（满分12分，分数越高问题越重），属于高度需要干预的范畴。04护理诊断护理诊断基于评估结果，张阿姨的主要护理诊断如下：口腔黏膜受损与肿瘤消耗、唾液分泌减少、长期鼻饲有关：依据是颊黏膜溃疡、舌面充血，触痛阳性。舒适度改变（口干、异味）与唾液腺功能减退、口腔自洁能力下降有关：依据是主诉"砂纸感""苦味"，家属主诉异味。有感染的风险与黏膜屏障破坏、长期使用激素有关：依据是糜烂面存在、唾液减少（正常唾液有抑菌作用）。社交障碍与口腔异味导致的心理负担有关：依据是"不愿意和孙子视频"的行为表现。这四个诊断环环相扣：黏膜受损导致疼痛和感染风险，唾液减少加重口干和异味，而异味又引发社交退缩，形成恶性循环。我们的护理目标，就是打破这个循环。05护理目标与措施护理目标短期（1周）：口腔异味减轻，患者主诉口干感缓解；溃疡面无扩大，触痛减轻。中期（2周）：舌苔变薄至淡白色，黏膜充血消退，能接受每日2次规范口腔护理。长期（至终末）：无新增感染（如念珠菌病），患者愿意与家属近距离交流。030102具体措施基础护理：每日2-3次规范清洁工具选择：张阿姨吞咽反射弱，禁用牙刷（易引发恶心误吸），选用无菌棉球（6-8层纱布包裹棉絮，大小约2cm×1cm）；弯血管钳（避免直钳损伤咽喉）；治疗碗内盛37℃生理盐水（张阿姨无糖尿病，未用碳酸氢钠），棉球湿度以"轻挤不滴水"为度（太湿易误吸，太干摩擦黏膜）。操作步骤：①体位：半卧位（床头抬高30），头偏向一侧，铺治疗巾；②顺序：口唇→牙齿外侧面（从门齿到磨牙）→内侧面及咬合面→颊黏膜（由前向后）→舌面（从舌尖到舌根部，避开咽部）→硬腭（由前向后）；③重点：张阿姨的溃疡面用棉球轻拭，不强行刮除舌苔（过度刮擦会加重充血）；每擦一个部位更换棉球，共需8-10个棉球；具体措施基础护理：每日2-3次规范清洁④结束：用干棉球轻沾口角水分（避免残留液体误吸），口唇涂抹维生素E软膏（防皲裂）。具体措施对症处理：解决"干、痛、臭"口干：张阿姨唾液分泌极少（每日＜100ml，正常1000-1500ml），除了清洁时用生理盐水湿润，我们采用"含漱-吞咽"训练：用5ml注射器抽取生理盐水，沿口角缓慢注入（每次0.5ml），指导她做"鼓腮-吞咽"动作（即使无法咽下，也能湿润黏膜）；同时使用人工唾液凝胶（含羧甲基纤维素钠），棉签蘸取后涂抹舌面，每日3-4次（家属反馈夜间涂抹后能安睡2-3小时）。疼痛：溃疡面用重组人表皮生长因子凝胶（薄涂），避开进食前30分钟（鼻饲）；评估疼痛程度（NRS评分2-3分），未用口服止痛药，通过"低温缓解法"——用冰冻的无菌棉签（0-4℃）轻触溃疡面，每次10秒，每日2次（患者反馈"像吃了小冰块，没那么烧了"）。具体措施对症处理：解决"干、痛、臭"异味：根本原因是食物残渣（鼻饲后残留）和坏死组织分解，除了加强清洁，我们用氯己定含漱液（稀释1倍，降低刺激性）棉片擦拭牙龈沟（易藏污纳垢处），每日1次；同时检查鼻饲管位置（确认在胃内，避免反流导致异味）。具体措施个性化调整：尊重患者感受张阿姨对"薄荷味"敏感（说"像吃了风油精，更干"），所以禁用含薄荷的漱口水；她喜欢"淡淡甜味"，我们用少量蜂蜜（稀释10倍）涂抹口唇（无糖尿病患者适用），家属说她舔到甜味时，眼角都弯了。4.家属参与：从"旁观者"到"协作者"第一天给张阿姨做护理时，她儿子站在旁边搓手："护士，我们在家也擦过，可她总喊疼......"我拉他一起操作："您看，棉球要这样捏，拇指和食指只捏1/3，剩下的部分轻轻贴在黏膜上，像擦眼镜片那样慢慢挪。"他试了一次，张阿姨说："儿子手轻，没那么疼。"后来他每天早晨给母亲做口腔护理，成了最了解她口腔状态的人——"今天舌苔没昨天厚""溃疡好像小了点"。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理过程中，我们最警惕的是三大并发症：口腔念珠菌感染（鹅口疮）表现为黏膜表面覆盖白色凝乳状斑块，不易擦去，擦除后可见充血创面。张阿姨长期用激素，是高危人群。我们每日观察黏膜颜色，第5天发现左侧颊黏膜有少许白色斑点，立即做涂片检查（确诊念珠菌），改用2%碳酸氢钠溶液清洁（抑制真菌生长），制霉菌素片研末+甘油调成糊剂涂抹，3天后斑点消失。出血黏膜充血严重时，轻微摩擦可能导致出血。张阿姨第3天清洁时，棉球上有淡红色血迹，我们立即调整力度（由"擦拭"改为"轻沾"），检查血小板（120×10⁹/L，正常），排除凝血功能障碍后，继续观察；2天后出血未再出现，说明黏膜修复中。误吸这是最危险的并发症。张阿姨吞咽反射弱，护理时我们严格控制棉球湿度（用手挤棉球，仅见湿润而无水滴），操作中密切观察呼吸（频率、有无呛咳）；一旦出现咳嗽，立即停止操作，头偏向一侧，轻拍背部。07健康教育健康教育安宁疗护的口腔护理，最终要让家属"接棒"。我们通过"示范-回示-反馈"三步法，帮张阿姨家属掌握技巧：给患者的教育用简单语言解释"为什么要做口腔护理"："阿姨，我们把嘴里的'小脏东西'擦掉，您就不那么苦了，和孙子视频时，他凑近说话也不会被'熏'到啦！"张阿姨后来会主动说："今天该擦嘴啦。"给家属的教育1操作要点：示范棉球湿度（挤不出水）、擦拭顺序（从外到内）、避开咽部（不超过舌前2/3）；2观察重点：教家属看"三变"——黏膜颜色变鲜红（充血）、舌苔变厚黄（感染）、唾液变黏稠（脱水）；3应急处理：出现出血（暂停，用无菌棉球轻压1分钟）、呛咳（头侧偏，拍背）时的处理方法。4张阿姨的儿媳后来在护理记录里写："以前觉得擦嘴就是擦嘴唇，现在才知道要擦到牙齿缝、舌头根。看着妈妈嘴里慢慢变干净，她愿意和我们多说话了，这比什么都强。"08总结总结今天，当我再次拿起那支软毛牙刷，想起张阿姨离开前的那个下午：她拉着我的手，嘴里已经没有异味，舌苔薄白，溃疡完全愈合。她