安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧课件

安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在病房门口，我习惯性地先调整呼吸——这扇门里住着的，是生命进入“倒计时”的患者。他们或许因肿瘤转移疼痛难忍，或许因器官衰竭气息微弱，但有一点相通：对“舒适”的渴望远超常人。我做安宁疗护12年，见过太多家属握着患者的手说“咱啥都不缺，就希望您别遭罪”，也见过患者盯着窗外说“要是能在太阳底下晒会儿脚就好了”。这让我愈发明白：安宁疗护的“舒适”，从来不是简单的“没痛苦”，而是让身体、心理、情感都找到“归处”。而其中，环境营造是最基础却最关键的技术——它像一块“温柔的画布”，让疼痛有了缓冲，焦虑有了安放，回忆有了依托。今天，我想用科里张阿姨的案例，和大家聊聊如何用“环境”为终末期患者托住最后的尊严与温暖。02病例介绍病例介绍张阿姨，68岁，肺腺癌晚期（IV期），多发骨转移、胸腔积液。3个月前因“持续性胸痛、夜间无法平卧”转入我们安宁疗护病房。初次见面时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手始终压着左侧胸壁——那是肿瘤转移最疼的位置。她女儿小周红着眼眶告诉我：“妈以前最讲究，家里窗明几净，现在病房里消毒水味重，她总说‘闷得慌’；晚上走廊脚步声大，她能醒三四次；昨天我说把她的照片挂墙上，她盯着看了半天，突然掉眼泪，说‘不像活着的地儿’。”评估时，张阿姨的疼痛数字评分（NRS）6分（休息时3分，翻身时8分），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（＞7分提示睡眠障碍），焦虑自评量表（SAS）标准分62分（中度焦虑）。更让我在意的是她反复说的一句话：“这儿的墙太白了，白得刺眼。”03护理评估护理评估面对张阿姨，我们的评估不能只盯着“肿瘤指标”，而是要像“拼一幅画”——把生理、心理、社会环境的碎片都拼进去。生理层面评估疼痛感知：骨转移导致的持续性钝痛，活动时加重，疼痛部位对触觉敏感（轻触胸壁即皱眉）；01身体舒适度：因胸腔积液需半卧位，但腰背部因长期受压出现压红（Braden评分14分，提示轻度风险）；02感官敏感：自述“灯光太亮头晕”“说话声大了心慌”“消毒水味闻着恶心”。03心理层面评估01失控感：从“持家能手”到“生活不能自理”，反复询问“我是不是拖累你们了”；02对“熟悉感”的渴求：多次提及“家里阳台的绿萝”“客厅挂的全家福”；03死亡焦虑：夜间会突然睁眼问“我是不是快不行了”，但白天又回避讨论病情。环境层面评估物理环境：病房为标准单人间，白色墙面、冷光灯（4000K）、温湿度26℃/30%（偏高偏干）、夜间走廊噪音45分贝（高于WHO建议的35分贝）；人文环境：家属（女儿、女婿）24小时陪护，但因过度紧张，说话刻意压低声音，反而让氛围更压抑；病房内仅摆放医院统一的床头柜，无个人物品。这三组评估像三面镜子，照出了张阿姨“不舒适”的根源：物理环境与她既往生活习惯割裂，心理需求被“治疗优先”的惯性忽视，身体不适又放大了环境中的“不和谐音”。32104护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：2急性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯胸壁神经、活动时组织牵拉有关，表现为NRS评分≥3分，睡眠中断；3睡眠形态紊乱：与疼痛、环境噪音/光线刺激、焦虑情绪有关，表现为PSQI14分，每日睡眠＜5小时；4焦虑（中度）：与疾病预后不良、环境陌生感、角色功能丧失有关，表现为SAS标准分62分，反复询问“拖累家人”；5舒适度改变（多维度）：与病房温湿度不适、感官刺激（光线/气味）、缺乏个人物品相关，表现为自述“闷得慌”“刺眼”“恶心”。护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛影响睡眠，睡眠差加重焦虑，焦虑又让感官更敏感，最终形成“不适循环”。而打破这个循环的关键，正是通过环境调整，给身体“减敏”，给心理“锚定”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张阿姨制定了“1周短期目标+3周长期目标”，核心是“让环境成为‘第二个家’”。短期目标（1周内）01疼痛NRS评分降至≤3分（静息时），睡眠时长≥6小时/日；02患者自述“环境不刺眼、不闷”，愿意主动提及“家里的东西”；03家属掌握基础环境调整技巧（如调节温湿度、控制噪音）。具体措施物理环境“精准调优”——给身体“松绑”光线管理：拆除原冷光灯，更换为暖黄光护眼灯带（3000K），床头加装可调节亮度的阅读灯（张阿姨爱读报）；白天拉开窗帘但加装纱帘（避免直射），夜间仅留低位夜灯（≤10流明）。张阿姨第一次看到暖光时说：“这光软和，像家里客厅的。”温湿度控制：设置空调22-24℃（她既往家中冬季温度），加湿器调至50-60%湿度（她自述“以前家里有绿萝，湿度刚好”）；每日早晚用温湿度计监测，记录在护理单上。噪音隔绝：与值班医生沟通，夜间10点后病房区关闭公共电视，护士站通话改用对讲机；给张阿姨的病床加装隔帘（减少走廊灯光反射），床头放置“轻声说话”提示卡（小周手写的“妈妈需要安静，谢谢”）。3天后，小周说：“昨晚妈睡了4个小时没醒，我摸她手，没那么绷着了。”具体措施人文环境“个性化定制”——给心理“锚定”“记忆物品”入驻：经张阿姨同意，小周从家带来三样东西：阳台的小盆绿萝（放在窗边，她能看到）、客厅的全家福（放大后装框挂在床头，正对她的视线）、她常盖的珊瑚绒毯子（洗得香香的，铺在腿上）。她摸着毯子说：“这上边有太阳味儿，对，就是这个味儿。”气味干预：考虑到她反感消毒水味，我们用医用级香氛机（无刺激性），每日10:00-12:00、15:00-17:00释放淡薰衣草香（研究显示可缓解焦虑）；同时增加病房通风（每日3次，每次20分钟，避开她休息时间），消毒改用紫外线灯（无气味）。她后来主动说：“现在闻着像晒过的被子，舒服。”具体措施多感官协同“舒适强化”——给情绪“缓冲”触觉安抚：考虑到她腰背部压红，更换为凝胶床垫（分散压力），每日15:00用温热毛巾（40℃）轻敷疼痛部位10分钟（她自述“比按摩轻，不疼”）；小周学会了“手指轻叩”（代替按摩，避免触痛），睡前帮她叩叩肩膀。听觉疗愈：根据她既往爱听的民歌（《茉莉花》《洪湖水浪打浪》），制作了“舒缓歌单”，每日午休和睡前播放（音量≤40分贝）；我们还教小周用手机录下外孙的声音：“姥姥，我给你唱小星星”——第一次播放时，张阿姨笑着掉了眼泪：“这声儿比止疼针管用。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的身体像“风中的烛”，环境稍有变化就可能诱发并发症。我们重点关注了以下3类：压疮风险215因长期半卧位，张阿姨骶尾部皮肤持续受压。我们的环境干预包括：每2小时协助侧翻身（用软枕垫在背部和双腿间）；1周后复查，骶尾部压红消失，Braden评分升至16分（风险降低）。4保持床单位清洁干燥（每日更换床单，出汗后及时擦拭）。3床垫升级为交替充气床垫（降低局部压力）；呼吸困难加重215胸腔积液导致她活动后气促。我们通过环境调整辅助缓解：床头抬高30（固定角度，避免自行调整导致疲劳）；她自述“现在喘气没那么‘顶’了”，氧饱和度稳定在92-94%（之前活动后＜90%）。4避免病房内放置鲜花（花粉可能诱发咳嗽）。3窗边放置小型空气净化器（减少粉尘刺激）；便秘如厕时关闭病房门（保护隐私，减少紧张）；床边放置小桌板（方便她扶着用力）。早餐后播放流水声（条件反射刺激排便）；配合药物（缓泻剂），3天后她排出软便，说：“比之前痛快多了。”疼痛药物（阿片类）和活动减少导致便秘。环境辅助措施：07健康教育健康教育安宁疗护的环境营造不是护士“独角戏”，必须让家属成为“共同营造者”。我们分3步做了健康教育：教家属“观察环境信号”比如：张阿姨揉眼睛→可能光线太亮；皱鼻子→可能气味不适；频繁看表→可能想和家人聊天。小周现在会说：“妈今儿老看绿萝，我猜她想摸摸叶子，就拿过来让她碰了碰。”教家属“参与环境调整”声音：“说话不用刻意小声，像在家那样自然，她听着亲切。”物品：“别一股脑全搬来，问她‘这个放这儿行不？’，她点头再留”；温度：“阿姨说‘冷’→调高1℃；说‘黏糊糊’→开空调除湿”；CBA教家属“接受环境的‘不完美’”终末期患者的需求会波动，今天喜欢暖光，明天可能觉得“太黄”；今天要听民歌，明天可能烦了。我们告诉小周：“环境是‘活’的，跟着阿姨的感觉走，她舒服了，就是对的。”08总结总结现在再看张阿姨的病房：暖黄的灯光下，绿萝在窗边舒展，全家福里的笑容和她现在的笑容重叠；小周坐在床边，用她的珊瑚绒毯子裹着两人的腿，轻声哼着《茉莉花》。她的疼痛评分稳定在2-3分，睡眠能到6小时，昨天还和我们说：“这地儿，像家。”这让我更确信：安宁