安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术舒适环境营造技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“临终患者最需要的，不是冰冷的仪器，而是能让心灵放松的‘家’。”在临床工作中，我深切体会到，当生命进入倒计时，环境对患者身心状态的影响远超想象——刺眼的灯光可能加剧焦虑，刺鼻的消毒水味会引发恶心，陌生的布置会让人产生“被遗弃感”。而安宁疗护的核心，正是通过“舒适环境营造”这一技术，帮助患者在有限的时光里，找到身体的舒适感与心灵的归属感。今天分享的案例，是我去年参与照护的晚期肿瘤患者张阿姨（化名）。从她入院时蜷缩在病床角落、抗拒交流，到临终前握着老伴的手说“这里像家”，这一转变的关键，正是我们将“舒适环境营造”技术系统应用于护理全程的结果。以下，我将以这一案例为切入点，详细阐述舒适环境营造技巧的实践路径与成效。02病例介绍病例介绍张阿姨，68岁，2022年10月因“胰腺癌晚期伴肝转移”入住我院安宁疗护病房。入院时主诉：持续性上腹部钝痛（NRS评分6分），夜间疼痛加剧至7-8分；入睡困难（平均每日睡眠3-4小时），常因疼痛或心悸惊醒；食欲极差（每日进食量约200ml流质）；情绪低落，反复说“拖累家人”，拒绝家属以外人员接触。家庭支持情况：老伴李叔叔（70岁，退休工人）全程陪护，子女均在外地工作，每周探望1-2次；李叔叔因长期照顾患者，存在睡眠不足（每日5小时）、轻度焦虑（SAS评分52分）。入院时病房环境：标准化单人间（12㎡），白色墙面、冷白光顶灯、蓝色布帘隔断；床头柜仅放置医院统一的水杯、便盆；窗外正对医院垃圾转运站，每日清晨6点有清运噪音；室内有隐约消毒水气味。03护理评估护理评估为精准制定环境干预方案，我们从“生理-心理-社会-环境”四维展开评估：生理评估疼痛：NRS评分6-8分（夜间为主），疼痛部位固定于上腹部，伴随腰背放射痛；睡眠：入睡潜伏期＞1小时，夜间觉醒次数≥3次，晨起无恢复感；感官敏感度：对噪音（≥50分贝）、强光（＞300lux）、异味（消毒水、食物腥气）反应强烈（自述“听到垃圾车声就心慌”“白灯照得眼睛疼”）；活动能力：日常生活部分依赖（需协助翻身、如厕），长期右侧卧位（因左侧卧位加重疼痛）。心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“疼痛控制不佳”“害怕孤独离世”；01抑郁量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁），核心症状为“兴趣减退”“自责感”；02环境安全感：对病房物品（如监护仪、呼叫铃）存在抵触，认为“这些东西在提醒我快死了”。03社会支持评估家属需求：李叔叔希望“让老伴最后一段日子舒服些”，但缺乏照护技巧（如不会调整病床角度缓解疼痛）；社会联结：张阿姨与老家社区舞蹈队成员有情感联结（手机里存着20条未回复的语音），但因体力不支无法联系。环境现存问题1物理环境：冷光源（4000K）、噪音（日均55-65分贝）、异味（消毒水+垃圾站混合气味）；2人文环境：布置“医院化”（无个人物品）、空间功能单一（仅“治疗区”无“生活区”）；3感官刺激：监护仪蜂鸣、护士站对话（音量未控制）、探视时间固定（子女无法随时陪伴）。04护理诊断护理诊断舒适的改变：与病房环境单一、感官刺激不适有关（依据：患者主动要求“把布帘换成花的”“别总喷消毒水”）。05睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑及环境光/声不适有关（依据：入睡困难、夜间觉醒频繁，调整病房光线后自述“没那么刺眼了”）；03基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确以下核心问题：01焦虑（中度）：与疾病预后不确定及环境陌生感有关（依据：GAD-7评分12分，拒绝接触护士时说“这里的东西都不像家里”）；04疼痛（急性/慢性）：与肿瘤侵犯腹腔神经丛及环境刺激（噪音、体位不适）有关（依据：NRS评分≥6分，疼痛与体位、环境噪音正相关）；0205护理目标与措施护理目标短期（1周）：疼痛NRS评分≤4分，夜间睡眠≥5小时，焦虑评分≤8分；长期（至临终）：患者自述“环境像家”，家属参与环境维护，提升照护满意度。核心措施：舒适环境营造技巧的系统应用物理环境调适——感官舒适的基础光线管理：拆除冷白光顶灯，更换为可调节色温（2700-3500K）的暖黄射灯+床头阅读灯（150lux）；白天拉开窗帘（张阿姨病房窗户加装防窥膜，避免垃圾站视线干扰），夜间仅保留床头小夜灯（50lux）。01声音控制：与后勤部门协调，调整垃圾清运时间至上午9点（避开患者睡眠高峰）；病房加装3cm厚隔音棉，床头放置白噪音机（设置“雨声”模式，40分贝）；护士站沟通时要求“轻声、关门”，监护仪调至“静音震动”模式。02气味优化：停用含氯消毒液，改用低浓度茶树精油喷雾（每日2次，稀释比例1:500）；在窗台放置小型香薰机（使用薰衣草精油，每2小时扩散10分钟）；李叔叔每日带来张阿姨最爱的茉莉花（无花粉品种），替换病房原有的塑料假花。03核心措施：舒适环境营造技巧的系统应用人文环境塑造——心理归属的关键个性化空间布置：经张阿姨同意，将病房布帘更换为她年轻时最爱的蓝底碎花图案；床头墙贴她与李叔叔的结婚照（放大至30寸）、孙女的手绘画；床头柜摆放她常用的陶瓷茶杯（替换医院塑料杯）、老怀表（“听滴答声安心”）。功能分区设计：将病床右侧（张阿姨常卧侧）设为“生活区”（放置小桌板、保温桶、纸巾盒），左侧设为“照护区”（集中放置血压计、护理盘，用半透明纱帘遮挡）；墙角增设折叠椅（供李叔叔夜间休息），墙面安装挂钩（挂家属带来的薄毯）。核心措施：舒适环境营造技巧的系统应用动态互动支持——环境活力的延伸家属参与式照护：培训李叔叔使用病床摇把（调整半卧位缓解疼痛）、更换香薰机精油（指导“老伴皱眉时换柑橘味”）；允许子女随时探视（取消原“15:00-17:00”限制），鼓励他们拍摄老家社区的视频（如舞蹈队排练），由李叔叔用平板播放给张阿姨看。多学科协作干预：邀请音乐治疗师每周2次到病房演奏（张阿姨偏好二胡曲）；联合营养师定制“怀旧餐单”（如李叔叔回忆的“张阿姨最爱的小米粥+酱菜”），由家属自带食材、护士协助加热；疼痛专科医生调整镇痛方案（加用经皮贴剂，避免口服药引起的恶心）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理晚期肿瘤患者常因活动减少、免疫力下降出现并发症，而舒适环境的维护能有效降低发生风险。针对张阿姨的情况，我们重点关注以下问题：压疮预防环境配合：更换为防压疮气垫床（每2小时自动充气），在常卧侧（右侧）放置软枕（避免骨隆突处受压）；保持床单清洁干燥（每日检查，污染后立即更换）。护理措施：指导李叔叔“每2小时协助翻身”（同时按摩受压部位），在病房墙面张贴“翻身记录表”（家属参与记录，增强责任感）。便秘管理环境调整：将卫生间移至病床旁（使用可移动坐便椅），安装扶手（避免患者因怕摔倒而憋便）；在卫生间放置香薰（掩盖异味，减少心理负担）。干预措施：每日上午10点（张阿姨既往排便习惯时间）播放轻柔音乐（促进肠道蠕动），提供温蜂蜜水（家属自带），腹部按摩时用张阿姨的老毛巾覆盖（增加安全感）。呼吸困难缓解环境支持：保持病房通风（每日3次，每次30分钟，避开垃圾清运时间），安装小型空气净化器（过滤PM2.5）；将病床摇高30（半卧位改善呼吸），床头放置冷雾加湿器（湿度维持50-60%）。护理技巧：当张阿姨出现气促时，指导李叔叔用折扇（她年轻时常用）轻扇面部（物理降温缓解紧张），同时播放她最爱的《茉莉花》（研究显示熟悉音乐可降低呼吸频率）。07健康教育健康教育舒适环境的维持需要患者、家属与医护的共同参与。我们通过“一对一指导+可视化手册”开展教育：对患者：强化“环境掌控感”01教张阿姨使用床头灯调光开关（“您觉得暗了就拧这个旋钮”）；指导她通过手势提示环境调整（如皱眉→调小声白噪音，摸鼻子→喷香薰）；鼓励表达需求（“您说‘想闻花香’，我们就去买”），让她感受到“环境是可以被自己影响的”。0203对家属：提升“照护胜任力”培训李叔叔使用环境监测工具（如分贝计APP、照度计），教他“看到分贝＞50就关窗”；制作《病房环境维护清单》（含“每日通风时间”“香薰使用量”“床单更换频率”），用大字版方便阅读；心理教育：告诉李叔叔“您放松的表情，比整理病床更能让阿姨舒服”，指导他通过“环境布置”传递爱（如“把孙女的画贴在她一睁眼就能看到的地方”）。对团队：建立“环境动态评估”机制STEP3STEP2STEP1每日晨间护理时询问患者“今天环境哪里不舒服”（用简单问句：“灯太亮吗？”“味道闻着好吗？”）；每周召开护患沟通会（邀请李叔叔参与），讨论环境调整方案（如张阿姨提出“想听鸟叫”，我们就更换了白噪音机的“雨声”为“鸟鸣”）；将“环境舒适度”纳入护理质量评价（与疼痛控制、睡眠改善等指标并列）。08总结总结张阿姨最终于入院后第42天平静离世，临终前拉着我的手说：“丫头，你们把这儿变成家了，我走得安心。”李叔叔在反馈表中写道：“以前觉得医院就是治病的地方，现在才知道，环境舒服了，人才能少遭罪。”回顾整个照护过程，我深刻认识到：安宁疗护中的“舒适环境营造”，绝不是简单的“布置房间”，而是通过物理环境的精准调适、人文环境的情感注入、动态互动的支持延伸，构建一个能同时满足患者生理需求与心理归属的“疗愈空间”。它需要护理人员具备“感官敏锐度”（如对光线、声音的细微感知）、“情感共情力”（如理解患者“老物件”的情感价