护理职业素养沟通艺术与继续教育课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术与继续教育课件01前言前言站在护士站的落地窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆走过的同事，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“护理不是简单的执行医嘱，是用专业托住生命，用温度点亮人心。”这十年临床路走下来，我愈发明白：职业素养是根基，沟通艺术是桥梁，继续教育则是让我们始终保持“托住”和“点亮”能力的源头活水。记得三年前在呼吸科值夜班，收治了一位82岁的COPD急性发作患者张爷爷。他因为长期患病对治疗失去信心，拒绝配合吸氧，家属急得直掉眼泪。当时我蹲在他床头，握着他布满老年斑的手说：“爷爷，我爷爷也有老慢支，冬天总喘得睡不着，我特别懂您现在的难受。但您看，您孙女眼睛都哭肿了，咱们先把氧气吸上，让她安心，好不好？”就这几句话，张爷爷沉默了片刻，轻轻点了头。后来他告诉我：“闺女，我不是闹脾气，是觉得治不好白花钱。你说话让我觉得，你们是真心替我着想。”前言这件事像一颗种子，在我心里生根——护理的温度，藏在职业素养里，显在沟通技巧中，而持续的学习，则让我们有更深厚的底气去传递这份温度。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊护理工作中这三个维度的交织与成长。02病例介绍病例介绍去年春天，我在老年病科参与护理了76岁的李奶奶。她因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。李奶奶是退休教师，性格要强，子女在外地工作，平时独居。入院时她眉头紧蹙，攥着住院清单反复问：“这得花多少钱？能不能不住院？”测血压168/102mmHg，心率105次/分，双肺底可闻及湿啰音，下肢凹陷性水肿（++），血糖空腹8.9mmol/L，BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100）。更棘手的是她的情绪——当责任护士准备做入院宣教时，她打断说：“不用讲那些，我自己能照顾自己。”但我注意到，她偷偷翻着床头柜上子女寄来的照片，手指在“全家福”上摩挲了很久。病例介绍这样的病例在老年科太常见了：复杂的基础疾病、脆弱的生理状态、隐藏的心理需求，还有代际分离带来的孤独感。要做好护理，单靠“打针发药”远远不够，必须把职业素养、沟通艺术和持续学习结合起来。03护理评估护理评估面对李奶奶，我们的护理评估从“全人”出发，不只是疾病，更要看到“生病的人”。生理评估通过系统查体和实验室指标，明确她的核心问题：心功能不全导致的循环淤血（气促、水肿）、血压/血糖控制不佳（靶器官损伤风险）、潜在的电解质紊乱（长期利尿剂使用史）。特别关注到她双下肢皮肤菲薄，水肿处有轻度发红——这是压疮的早期信号。心理-社会评估访谈中，李奶奶反复强调“不想给孩子添麻烦”，但提到子女“忙工作”时声音发颤；对治疗费用敏感，总问“能不能用便宜药”；既往病史显示她曾因自行减药导致心衰加重——这提示她存在“治疗依从性差”的潜在问题。沟通状态评估她对医护的初始信任度低，表现为回避眼神交流、简短回答问题；但对“教师”身份有强烈认同（交谈中主动提及“我教了30年书”），这可能是沟通的切入点。评估结束后，责任组长说：“老话说‘看病看心’，咱们得先‘看’到李奶奶心里的顾虑，才能‘护’到点子上。”这句话让我更深刻理解：护理评估不是填表格，是用专业眼光“看见”患者的全部需求。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：2气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：气促、双肺湿啰音、BNP升高）。3体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关（依据：双下肢凹陷性水肿、颈静脉怒张）。6潜在并发症：压疮、电解质紊乱、低血糖（依据：水肿皮肤发红、长期使用呋塞米、糖尿病史）。5知识缺乏（特定疾病管理知识）：与信息获取不足、治疗依从性差有关（依据：自行减药史、对心衰诱因认知模糊）。4焦虑：与疾病反复、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问费用、回避治疗配合）。护理诊断这些诊断环环相扣：生理问题（气体交换、体液过多）影响生活质量，进而引发心理焦虑；焦虑又可能导致知识接受度降低，加重依从性问题；而所有问题若处理不当，都可能诱发并发症。这提醒我们，护理措施必须“多线作战”，既要解决生理问题，也要安抚心理，更要通过沟通建立信任，为后续干预打基础。05护理目标与措施短期目标（入院3天内）010203患者气促缓解，静息状态下呼吸频率≤20次/分；双下肢水肿减轻（凹陷性水肿≤+）；建立初步信任，愿意参与护理计划制定。长期目标（住院期间至出院后1个月）01掌握心衰自我监测（体重、尿量、水肿变化）及用药规范；02焦虑评分（GAD-7）从入院时12分（中度焦虑）降至≤7分（轻度）；03无压疮、电解质紊乱等并发症发生。具体措施职业素养打底：以“专业”建立信任精准执行治疗：严格按医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgbid）、ACEI（培哚普利4mgqd）、β受体阻滞剂（美托洛尔12.5mgbid），用药后30分钟监测血压、心率，记录24小时出入量（目标尿量＞1500ml/日）；动态评估调整：每日测量下肢周径（髌骨下10cm处），对比水肿变化；监测血钾（呋塞米易致低钾）、空腹及餐后2小时血糖（避免低血糖）；细节体现责任：协助李奶奶取半卧位，抬高下肢30促进静脉回流；每2小时协助翻身，水肿部位垫软枕，涂抹赛肤润预防压疮——这些“小事”，是职业素养最直接的体现。具体措施沟通艺术架桥：用“共情”打开心门“身份共鸣”拉近距离：得知李奶奶是教师，我查房时特意说：“奶奶，我高中班主任也是语文老师，说话特别有分量，我们班现在还建了同学群，每年都去看她。您当老师那会儿，肯定也有好多学生记挂您吧？”她眼睛一亮：“那当然！我带的98届学生，去年还集体回校看我……”话题自然打开后，再切入治疗：“您看，那么多学生都记着您，您更得把身体养好了，以后还能参加他们的聚会呢！”“主动倾听”缓解焦虑：她反复问费用时，我没有急着解释医保政策，而是先回应情绪：“奶奶，我能理解您心疼钱，就像我妈住院时，我也总盯着账单看。不过咱们先把病控制住，后面稳定了，门诊随访费用会低很多，您说是不是？”具体措施沟通艺术架桥：用“共情”打开心门“共同决策”增强参与：制定饮食计划时，我拿了食物模型问她：“您平时爱吃什么？咱们尽量选低盐（每日＜5g）、低热量的，但也得合您口味。比如，您说喜欢喝小米粥，这个没问题；但腌萝卜就暂时得忌口，等水肿消了，偶尔吃一小口行吗？”她笑着点头：“你们考虑得真细，听你们的。”具体措施继续教育赋能：以“学习”提升能力团队共学：针对老年心衰患者护理，科室组织了专题学习，我系统复习了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，特别关注“容量管理”和“老年患者用药调整”；沟通技巧培训：参加医院“医护沟通工作坊”，学习“非暴力沟通”四要素（观察、感受、需要、请求），在和李奶奶沟通时实践——比如她拒绝测血糖时，我没有说“您必须测”，而是说：“奶奶，我观察到您今天没吃早饭，测血糖是为了看看有没有低血糖（观察），我有点担心您会头晕（感受），咱们测完如果正常，您就能放心吃早餐了（需要），可以配合我吗？（请求）”她爽快同意了；个案反思提升：每天下班前，我和带教老师复盘护理过程：“今天李奶奶对利尿剂起效时间有疑问，我解释得不够清楚”“她提到子女时，我应该多问一句‘最近和孩子视频了吗？’”——这些反思，让沟通更有针对性。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心衰患者的并发症像藏在暗处的“地雷”，稍不留意就可能引爆。针对李奶奶的情况，我们重点关注以下三点：压疮观察：每日检查双下肢、骶尾部皮肤，注意有无发红、皮温升高、疼痛；用Braden量表评估压疮风险（李奶奶得分12分，中风险）；护理：除了定时翻身、抬高下肢，还指导她穿宽松棉质衣裤，避免摩擦；水肿部位用无菌纱布包裹，保持干燥；向家属宣教“按摩水肿部位可能加重损伤”，纠正传统误区。电解质紊乱（低钾血症）观察：监测血钾（每3天1次，利尿期每日1次），注意有无乏力、腹胀、心律失常（听诊心率、脉率是否齐整）；护理：指导李奶奶多吃含钾食物（香蕉、橙子、菠菜），但需结合血糖情况（少量多次）；静脉补钾时控制速度（≤1g/h），观察穿刺部位有无疼痛（高浓度钾刺激血管）。低血糖观察：糖尿病患者使用利尿剂（呋塞米可能影响糖代谢）和β受体阻滞剂（掩盖心慌、手抖等低血糖症状）时风险更高。重点监测空腹及餐后2小时血糖，特别是早餐前（李奶奶有不吃早餐习惯）；护理：与营养师合作制定“少量多餐”饮食计划（每日5餐，避免长时间空腹）；向李奶奶演示“低血糖自救”（备糖果，出现头晕、出冷汗时立即服用），并教会陪护的护工识别症状。有天凌晨2点，我巡视病房时发现李奶奶辗转反侧，摸她额头有细汗，轻声问：“奶奶，是不是有点心慌？”她点头：“就是觉得没劲。”测指尖血糖2.8mmol/L——正是低血糖！立即给她喂了半杯蜂蜜水，15分钟后复测5.1mmol/L，她握着我的手说：“多亏你看着，我都没觉得多难受，要不是你……”那一刻，我更深切体会到：并发症的预防，靠的是“时刻在线”的职业敏感度，而这种敏感度，来自日复一日的学习和实践。07健康教育健康教育出院前3天，我们启动了“阶梯式健康教育”：从“我讲你听”到“你讲我评”，确保李奶奶真正掌握自我管理技能。疾病知识：用“生活语言”讲专业不用“体循环淤血”，而是说：“心脏就像水泵，泵不动了，水就会积在腿上（水肿）、肺里（喘气）”；解释“限盐”时，拿盐勺演示：“每天5克盐，就是一啤酒瓶盖的量，酱油、咸菜里都有盐，得算进去。”用药指导：“三查三对”延伸到患者做了“用药卡片”，把每种药的作用、剂量、时间画成图（比如“早晨7点，蓝色药片1片——降血压”“中午12点，白色药片半片——护心脏”）；教李奶奶用手机设置用药提醒，还和她子女沟通，让他们每天视频时“监督”用药。自我监测：“三个一”口诀“每日一称”：早晨空腹、排尿后称体重，体重单日增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留，需及时就诊；“每日一记”：记录尿量（用带刻度的尿壶）、血压、心率，做成表格；“一不舒服就联系”：教她识别“危险信号”（夜间不能平卧、下肢水肿加重、尿量突然减少），并把责任护士电话贴在药盒上。最让我感动的是，出院那天李奶奶拉着我的手说：“闺女，我把你教的都记在小本上了，每天照着做。等我好了，让我孙子给你发视频，说奶奶状态可好了！”这说明，有效的健康教育，不是“填鸭式”灌输，而是用患者能理解、愿意执行的方式，把“要我做”变成“我要做”。08总结总结从李奶奶的护理过程回望，我更清晰地看到：职业素养是护理的“根”——它体现在每一次精准的评估、每一个细节的落实里；沟通艺术是护理的“叶”——它让专业有了温度，让患者从“配合治疗”到“信任我们”；继续教育则是护理的“阳光雨露”——它让我们在面对复杂病例时，有更新的知识、更巧的方法、更暖的心意。01记得护理部主任说过：“护理是‘用一生学习的职业’