医学影像科操作规程及安全措施

医学影像科操作规程及安全措施医学影像科作为临床诊断的核心支撑部门，其操作规范性与安全性直接关系到诊断质量、患者安全及医疗资源的合理利用。以下从设备操作、检查流程、安全管理及应急处置等维度，梳理医学影像科的核心规程与安全要点，为临床实践提供参考。一、设备操作规范（按检查类型分述）（一）CT检查操作1.开机前核查：检查设备外观有无损坏，确认电源、冷却系统（如冷水机）运行正常，启动设备自检程序，查看硬件（球管、探测器）、软件系统是否报错。2.患者信息管理：通过医院信息系统（HIS）或科室登记系统录入患者基本信息、检查部位、临床诊断，核对申请单与患者信息的一致性；特殊检查（如增强扫描）需标注过敏史、肝肾功能等。3.扫描参数设置：根据检查部位（如颅脑、胸部、腹部）选择扫描模式（平扫、增强、三维重建），合理调整管电压（kV）、管电流（mAs）、层厚、螺距等参数，遵循“合理可行的最低剂量”（ALARA）原则，避免过度扫描。4.患者摆位与防护：指导患者去除金属饰品、衣物（必要时更换检查服），摆放至扫描床中心，使用铅防护帘遮挡非检查部位（如甲状腺、性腺）；增强扫描时建立静脉通路，确认留置针通畅无渗漏。5.扫描过程监控：启动扫描后，观察患者体位是否移动、生命体征是否平稳（增强扫描需关注对比剂注射反应），实时评估图像质量（如层厚、窗宽窗位），必要时调整参数或重复扫描。6.设备关机与维护：检查结束后，按规程关机（避免直接断电），清洁扫描床、机房地面，登记设备运行时长、故障提示；每周进行球管预热、水模校准，每月检查冷却系统水位、机房温湿度。（二）MRI检查操作1.安全筛查：检查前必须询问患者体内是否有金属植入物（如心脏起搏器、动脉瘤夹）、金属异物（如义齿、纹身），严禁携带金属物品进入机房（配备无磁储物柜）。2.患者沟通与体位：向患者说明检查时长、噪声情况（佩戴耳塞），协助患者平卧于扫描床，使用定位激光线确定扫描中心，固定肢体避免运动伪影。3.序列选择与参数优化：根据检查部位（如中枢、关节、腹部）选择合适的线圈（头线圈、体线圈等），设置脉冲序列（T1、T2、压脂、增强序列），调整层厚、间距、矩阵等参数，确保图像信噪比与分辨率平衡。4.增强扫描管理：对比剂（如钆剂）注射前确认患者肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²），使用无磁注射器建立静脉通路，注射过程中观察患者有无头晕、皮疹等过敏反应。5.机房环境监控：检查期间监测机房磁场强度、温度，避免无关人员进入；扫描结束后，缓慢退出患者，询问不适症状，整理线圈并消毒。（三）DR/数字胃肠机操作1.设备预热：开机后预热球管（按厂家推荐时长），检查平板探测器、高压发生器状态，校准曝光参数（如kV、mAs）与成像板灵敏度。2.患者体位摆放：根据检查项目（胸片、腹部平片、胃肠造影）调整摄影架角度、床面高度，指导患者屏气（胸片）或吞咽（胃肠造影），使用滤线栅减少散射线。3.曝光与图像后处理：采用自动曝光控制（AEC）时，确保探测器覆盖检查部位；手动曝光时，根据患者体型（肥胖、消瘦）调整参数，避免过度曝光或曝光不足。图像采集后，进行窗宽窗位调整、边缘增强等后处理，标注体位（正位、侧位）与患者信息。4.造影剂使用（胃肠造影）：口服或灌肠造影剂（如硫酸钡）前，确认患者无肠梗阻、穿孔等禁忌证，缓慢推注造影剂并动态观察胃肠道蠕动、充盈情况，拍摄点片时避免重复曝光。二、检查流程管理（全周期质控）（一）检查前准备患者层面：发放检查须知（如MRI禁带金属、增强CT禁食4小时），测量生命体征（危重患者需医护陪同），签署增强检查知情同意书（含对比剂过敏风险）。设备层面：检查设备耗材（如CT球管寿命、MRI线圈完整性），储备足量对比剂、急救药品（肾上腺素、地塞米松），调试图像传输系统（PACS）确保与HIS对接正常。环境层面：清洁机房地面、设备表面（含消毒湿巾擦拭），检查消防设施、紧急出口标识，调节机房温度（22-25℃）、湿度（40%-60%）。（二）检查中操作要点图像质量控制：每例检查后，主管技师需审核图像（如CT的层厚连续性、MRI的伪影程度），发现问题立即重扫；疑难病例邀请诊断医师现场指导扫描方案。患者安全管理：儿童、神志不清患者需家属陪同并使用约束带（无磁材质），增强扫描时监测对比剂注射速度（如CT增强流速3-5ml/s），观察患者面色、主诉，备好吸氧装置、除颤仪（MRI室配备无磁除颤仪）。（三）检查后流程图像传输与存储：扫描结束后，图像自动传输至PACS系统，技师需核对患者信息、检查项目，确保图像完整（无遗漏序列、体位），原始数据备份至科室服务器（保留≥15年）。报告书写规范：诊断医师需在24小时内完成报告（急诊≤30分钟），描述图像征象（如病灶位置、大小、强化方式），结合临床信息给出诊断意见，报告需经上级医师审核签字。三、安全管理体系（多维度防护）（一）辐射安全防护工作人员防护：CT、DR技师需佩戴个人剂量计（每季度送检），操作时穿铅衣、铅围脖、铅眼镜，单次操作时间≥30分钟时轮换休息；孕妇技师调离辐射岗位，哺乳期技师避免接触高剂量操作。患者防护：儿童、育龄妇女检查时，优先选择非辐射检查（如超声、MRI）；必须使用辐射检查时，缩小扫描范围（如局部CT代替全腹），使用铅防护遮挡性腺、甲状腺；对比剂使用前需计算肾小球滤过率（eGFR），避免肾源性纤维化（NSF）。环境防护：机房每年进行辐射屏蔽检测（漏射线剂量≤100μSv/周），设置电离辐射警示标识（含“当心电离辐射”字样），非检查期间关闭机房铅门，定期清洁射线防护材料（如铅玻璃）。（二）设备安全管理日常维护：建立设备台账（含型号、购置时间、维护记录），CT每周清洁空气过滤器，MRI每月检查液氦水平（超导磁体），DR每季度校准曝光参数；设备故障时，填写报修单（注明故障现象、发生时间），联系厂家工程师维修，严禁非授权人员拆机。应急备用：科室配备备用设备（如移动DR、便携式超声），确保突发故障时（如主CT故障）可开展急诊检查；备用设备每周开机试运行，保证处于备用状态。（三）患者安全保障过敏管理：增强检查前，询问患者药物过敏史、哮喘史，备齐急救药品（肾上腺素1:1000、地塞米松注射液）；对比剂过敏反应分为轻（皮疹）、中（喉头水肿）、重（休克），轻度反应给予抗组胺药，重度反应立即停止检查，启动心肺复苏。特殊人群管理：孕妇仅在危及生命时行辐射检查（需签署知情同意书），新生儿检查时包裹铅毯保护性腺；精神疾病患者检查前需镇静（如口服咪达唑仑），由家属固定体位，避免坠床。（四）数据安全管理四、应急处置预案（风险快速响应）（一）设备故障应急CT/MRI故障：扫描中断时，立即安抚患者（如“设备临时调试，不会造成伤害”），记录故障代码，联系工程师；急诊患者启动备用设备，或转诊至其他科室（如超声科）完成检查。DR曝光失败：检查高压发生器、球管连接，更换成像板（如平板探测器故障），30分钟内无法修复时，启用移动DR完成床边摄影。（二）患者突发状况过敏反应：增强扫描中患者出现皮疹、呼吸困难，立即停止注射对比剂，开放静脉通路，给予地塞米松5-10mg静推；喉头水肿者行气管插管，心脏骤停者启动CPR（MRI室使用无磁除颤仪）。呼吸心跳骤停：检查床旁配备急救车（含AED、气管插管包），技师立即呼救（通知科室医护、急诊科），实施胸外按压、人工呼吸，转运时携带心电监护仪。（三）辐射意外处置过量辐射：如CT扫描时参数设置错误（mAs过高），立即停止扫描，记录患者信息、辐射剂量，报告医院辐射安全管理委员会，评估患者受照风险（如胎儿、儿童需重点关注），随访血常规、染色体检查。辐射泄漏：机房铅门损坏、屏蔽层脱落时，立即撤离人员，设置警戒线，联系辐射防护机构检测漏射线剂量，修复前暂停机房使用。五、质量持续改进（PDCA循环）（一）操作培训与考核新入职技师需完成3个月岗前培训（含设备操作、辐射防护），考核通过后方可独立操作；每年组织“应急演练”（如过敏反应处置、设备故障处理），提升团队协作能力。（二）质控指标监测每月统计检查阳性率（如CT增强阳性率≥30%）、图像合格率（≥95%）、报告审核通过率（≥98%），分析异常数据（如低阳性率提示申请单不规范），制定改进措施（如加强临床医师沟通培训）。（三）不良事件上报建立“不良事件登记本”，记录设备故