ICU护理常用知识与技能总结

ICU护理常用知识与技能总结在重症医学科（ICU）的临床实践中，护理工作是保障患者生命安全、促进病情转归的核心环节。ICU患者病情危重、变化迅速，护理人员需具备扎实的专业知识与娴熟的操作技能，以应对复杂多变的临床场景。本文结合临床实践经验，对ICU护理中高频应用的知识与技能进行系统总结，为护理同仁提供实用参考。病情动态观察的核心要点ICU患者的病情观察需做到全面、动态、精准，通过多维度监测捕捉病情变化的蛛丝马迹：生命体征监测：除常规监测心率、血压、呼吸、体温外，需关注血压的脉压差（提示循环状态）、呼吸的节律/深度（结合血氧饱和度判断通气效率）、体温的波动趋势（感染或中枢性调节异常的信号）。意识与神经功能：采用GCS评分动态评估意识水平，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动度，警惕脑疝、脑灌注不足等危急情况。循环系统体征：通过甲床充盈时间、皮肤温度、中心静脉压（CVP）或有创动脉压（ABP）等指标，判断循环容量与心肌收缩力；关注心律失常的类型（如室速、房颤）及对血流动力学的影响。呼吸系统细节：观察呼吸做功（辅助呼吸肌参与、三凹征）、痰液性状（量、色、黏稠度），结合血气分析解读氧合指数（PaO₂/FiO₂），评估肺换气功能。基础护理操作的规范与细节基础护理是ICU护理的“基石”，操作的规范性直接影响患者舒适度与并发症发生率：（一）气道管理人工气道维护：气管插管/切开患者需保持气道湿化（温度37℃、湿度100%的温湿化系统），每2小时气囊压力监测（维持25~30cmH₂O），防止气囊漏气或黏膜损伤。有效吸痰：遵循“按需吸痰”原则（血氧下降、气道阻力增高、听诊痰鸣音时），吸痰前给予100%氧浓度预充氧，吸痰管直径不超过气管导管的1/2，吸引时间≤15秒，避免负压损伤。（二）管路护理导管标识与固定：所有管路（动静脉导管、引流管、胃管等）需粘贴清晰标识（名称、置入时间、深度），采用高举平台法固定，防止脱管、打折。感染防控细节：中心静脉导管（CVC）穿刺点每日消毒（无张力敷贴每周更换2次，污染时立即更换）；引流管保持低位引流，每日记录引流量、性状，发现异常（如引流量骤增/骤减、血性引流液）及时处理。（三）皮肤与压力性损伤预防体位管理：每2小时轴线翻身（脊髓损伤患者需严格执行），使用减压床垫、水胶体敷料保护骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）。失禁护理：采用皮肤保护膜+吸收性敷料的组合，避免排泄物刺激；腹泻患者可使用造口粉+皮肤保护膜，减少摩擦力与化学刺激。专科护理技能的临床应用ICU专科设备与技术的护理要求更高，需结合病理生理特点精准实施：（一）呼吸机辅助通气护理参数监测与调整：关注潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气末正压）等参数，根据血气分析调整FiO₂（目标SpO₂92%~98%）；观察呼吸机报警（如高压报警提示气道痉挛、痰液堵塞，低压报警提示漏气），快速排查原因。撤机前评估：每日评估患者自主呼吸能力（自主呼吸试验SBT），结合肌力、氧合、意识状态判断撤机时机，做好撤机后无创通气过渡的准备。（二）连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理抗凝管理：根据患者凝血状态选择抗凝剂（普通肝素、枸橼酸等），每小时监测滤器前/后压力、跨膜压，观察管路有无凝血（血液分层、滤器颜色变深），及时调整抗凝剂量。液体平衡管理：精确记录出入量（包括置换液、超滤液、尿量），每小时计算净超滤量，确保容量平衡符合治疗目标（如脱水、维持循环稳定）。（三）镇静镇痛与谵妄管理镇静深度监测：采用RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）动态评估，维持目标镇静深度（如机械通气患者RASS-2~0分）；每日唤醒（停药30分钟后评估），减少镇静药物累积。谵妄识别与干预：使用CAM-ICU量表筛查谵妄，一旦确诊，优先去除诱因（如低氧、便秘），给予非药物干预（定向力刺激、早期活动），必要时联合抗精神病药物（如氟哌啶醇）。应急事件的快速处置能力ICU突发危急事件（如心跳骤停、休克、大出血）时，护理人员需具备快速反应、协同配合的能力：心跳骤停（CA）应急：立即启动CPR（胸外按压深度5~6cm，频率100~120次/分），同时配合电除颤（室颤/无脉室速时）、建立高级气道、推注抢救药物（肾上腺素、胺碘酮等），全程记录抢救时间轴。休克抢救配合：快速识别休克类型（低血容量、感染性、心源性等），建立2条以上外周静脉通路（或中心静脉通路），遵医嘱快速补液（晶体/胶体）、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），动态监测CVP、乳酸水平评估复苏效果。大出血应急：如消化道大出血、腹腔引流管大量出血，立即夹闭引流管（或压迫止血），建立输血通路，交叉配血，遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、氨甲环酸），配合医生行内镜/介入止血。感染防控与院感管理ICU是医院感染的高发区域，护理人员需落实全流程防控：手卫生与隔离措施：接触患者前后、操作前后严格执行手卫生（七步洗手法≥15秒）；多重耐药菌（MDRO）感染患者采取单间隔离，操作时穿隔离衣、戴手套，使用专用器械。环境与设备消毒：病室空气每日动态消毒（如紫外线/空气净化机），物体表面（床栏、监护仪、键盘）每日消毒2次；呼吸机管路、湿化罐每周更换，冷凝水及时倾倒（禁止回流）。抗菌药物管理：协助医生留取合格的微生物标本（如血培养、痰培养），在使用抗菌药物前采集，提高检出率；观察抗菌药物疗效（体温、感染指标变化）与不良反应（如皮疹、腹泻）。患者与家属的心理支持ICU患者多处于应激状态，家属焦虑感强烈，心理护理需人文关怀与专业指导并重：患者心理干预：采用“解释-安抚”沟通模式，向清醒患者说明治疗目的（如“呼吸机帮助您渡过呼吸衰竭的难关”），使用音乐、放松训练等非药物方法缓解焦虑；对于气管插管患者，通过手势、写字板建立沟通。家属支持策略：每日定时家属沟通（15~30分钟），用通俗语言解释病情（避免专业术语），展示护理措施的安全性（如“我们每小时监测气囊压力，保护您家人的气道黏膜”）；提供家属休息区、心理疏导资源，缓解其照护压力。结语ICU护理是一门“精细活”，既需要扎实的理论知识