临床外科麻醉专家试题集锦

临床外科麻醉专家试题集锦临床外科麻醉的实践与考核需融合药理、生理、病理及外科手术特点等多维度知识。以下试题集锦涵盖选择题、简答题、病例分析题三大类，旨在帮助麻醉专业人员巩固核心知识点、提升临床思维能力。一、选择题（含单选、多选）（一）单项选择题1.静脉麻醉药中对循环抑制作用最显著的是选项：A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑解析：丙泊酚通过直接抑制心肌收缩力、扩张外周血管，对循环的抑制作用较明显；依托咪酯对循环影响轻微，氯胺酮可兴奋交感神经致血压升高，咪达唑仑以镇静为主、循环影响小。答案为A。考点：静脉麻醉药的循环药理特性。2.椎管内麻醉时，全脊髓麻醉的核心诱因是选项：A.穿刺针误入血管B.局麻药剂量远超蛛网膜下腔耐受量C.局麻药推注速度过快D.穿刺点皮肤感染解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，因局麻药误注入蛛网膜下腔且剂量（硬膜外常规剂量）远超过蛛网膜下腔的容量（腰麻剂量仅为硬膜外的1/3~1/5），导致全部脊神经被阻滞。选项B中“剂量远超耐受量”是核心，穿刺针误入血管会导致局麻药中毒而非全脊髓麻醉，推注速度快非主要原因，皮肤感染是椎管内麻醉的禁忌症。答案为B。考点：全脊髓麻醉的发病机制。（二）多项选择题1.以下哪些属于全身麻醉后苏醒期并发症选项：A.苏醒延迟B.喉痉挛C.术后恶心呕吐（PONV）D.低体温解析：苏醒延迟与麻醉药物残余、肝肾功能障碍等有关；喉痉挛多因咽喉部刺激（如分泌物、气管导管刺激）引发；PONV与麻醉药物、手术类型（如腹腔镜、妇科手术）相关；低体温因术中散热增加、保温不足导致。四选项均为苏醒期常见并发症。答案：ABCD。考点：全麻苏醒期并发症的识别。二、简答题1.简述全身麻醉期间低血压的常见原因及处理原则原因：麻醉因素：麻醉过深（如吸入麻醉药浓度过高、静脉麻醉药过量）导致血管扩张、心肌抑制；容量因素：术前禁食水、术中失血/第三间隙液体丢失（如肠梗阻、腹腔手术）致血容量不足；循环因素：心律失常（如心动过缓、房颤）、心功能不全（如冠心病、心衰）；其他：过敏反应（如抗生素、肌松药过敏）、体位变动（如头高足低位致回心血量骤减）、椎管内麻醉平面过高（若复合椎管内麻醉）。处理原则：减浅麻醉：降低吸入药浓度、暂停静脉麻醉药输注；容量复苏：快速输注晶体液（如林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输血；血管活性药物：麻黄碱（提升血压+心率）、去氧肾上腺素（单纯升血压）、多巴胺（小剂量强心、大剂量升压）等；病因处理：纠正心律失常（如阿托品纠正心动过缓）、抗过敏（肾上腺素+激素）、调整体位（头低足高增加回心血量）。2.试述椎管内麻醉的绝对与相对禁忌症绝对禁忌症：穿刺部位感染（如疖肿、脊柱结核）或败血症（防止感染扩散入蛛网膜下腔）；凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L、血友病），易引发硬膜外血肿；颅内压增高（穿刺后脑脊液流失致颅压骤降，诱发脑疝）；患者拒绝或精神疾病无法配合；脊柱严重畸形/外伤致穿刺无法实施且风险极高。相对禁忌症：休克（循环不稳定，椎管内麻醉可进一步扩张血管致血压崩溃）；严重贫血（代偿能力差，麻醉后易加重缺氧）；高血压未控制（血压≥180/110mmHg，麻醉后血压波动风险高）；心脏代偿功能不良（如严重冠心病、心衰，麻醉后循环抑制易诱发心梗/心衰）；脊柱退行性病变（如严重腰椎间盘突出，穿刺可能加重神经损伤）。三、病例分析题病例：患者男性，56岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往高血压10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/85mmHg；无糖尿病、心脏病史。术前检查：血常规、凝血、肝肾功能正常，ECG窦性心律，ST-T无异常。麻醉方式为全身麻醉，诱导用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵，维持用七氟烷。手术历时1小时，出血50ml，补液1000ml晶体。术毕停用麻醉药后，患者自主呼吸恢复（潮气量300ml，频率18次/分），但意识未完全清醒，送PACU观察。30分钟后，患者SpO₂降至85%，呼吸频率减慢至8次/分，意识模糊。问题1：该患者可能的病因是什么？分析：需从“通气不足、呼吸道梗阻、药物残余”三方面考虑：残余肌松：罗库溴铵（中效肌松药）作用时间约30~60分钟，若拮抗不充分（如未用新斯的明），可致呼吸肌无力、潮气量不足；麻醉药物残余：丙泊酚、七氟烷或瑞芬太尼（代谢依赖肝/肾/血浆酯酶）残余，抑制呼吸中枢和意识；呼吸道梗阻：舌后坠（意识未清醒时气道保护能力差）、分泌物堵塞，或腹腔镜气腹后膈肌功能未完全恢复；其他：肺栓塞（术中出血少、补液量小，可能性低）、过敏反应（无皮疹/血压下降，暂不考虑）。问题2：如何紧急处理？处理步骤：1.气道管理：立即托下颌、置入口咽通气道，面罩加压给氧（FiO₂100%），必要时气管插管；2.评估肌松：行TOF（四个成串刺激）监测，若TOF<3/4，静脉注射新斯的明+阿托品（新斯的明拮抗肌松，阿托品对抗新斯的明的迷走兴奋作用）；3.拮抗麻醉药物：若考虑阿片类残余（瑞芬太尼代谢快，可能性低），可静脉注射纳洛酮；若为丙泊酚/七氟烷残余，可通过疼痛刺激（如捏肩）促醒，或等待药物代谢，同时持续辅助通气；4.监测与支持：查血气分析（评估氧合、二氧化碳分压），必要时机械通气；监测血压、心率，维持循环稳定；5.排除其他病因：听诊双肺（排除气胸，腹腔镜手术罕见但需警惕）、观察有无皮疹（过敏），必要时行床旁超声评估心功能。试题设计思路本集锦围绕“麻醉药理→操作安全→并发症处理→围术期管理”的逻辑链设计，选择题侧重“知识点辨