医院急诊科急救流程标准操作手册

医院急诊科急救流程标准操作手册一、前言本手册旨在规范急诊科急救全流程，确保急危重症患者在就诊、评估、救治及转运中获得高效、同质化的医疗服务，最大程度保障生命安全与预后。适用于急诊科医护、辅助科室及急救转运相关人员，需结合临床实际灵活执行，遵循最新《急诊医学临床实践指南》及医院制度。二、接诊与预检分诊（一）患者到达与初步响应自行就诊：分诊护士立即询问主诉（如“哪里不舒服？症状多久了？”），同步观察意识、面色、呼吸，引导至预检台登记基础信息（姓名、年龄、过敏史等）。救护车转运：随车医护交接病情（诊断、生命体征、已实施的急救措施），急诊科同步启动对应预案（如心梗患者准备溶栓/介入设备）。突发倒地（院内/外）：目击者或首诊人员判断现场安全，呼叫“急救小组”（按医院流程），实施基础生命支持（如判断呼吸心跳、胸外按压），直至急救团队到达。（二）预检分诊核心动作采用“SOAP+生命体征”快速评估：S（主观感受）：询问主诉、疼痛程度、症状演变（如“症状有无加重/缓解？”）。O（客观体征）：测量心率、血压、呼吸、血氧、体温，观察意识（GCS评分）、皮肤色泽、肢体活动。A（评估风险）：结合症状体征，初步判断急危程度（如“胸痛伴大汗+ST段抬高”提示心梗高危）。P（分诊优先级）：参照《急诊分诊标准》（如ESI/CTAS分级），分为Ⅰ级（即刻）、Ⅱ级（紧急）、Ⅲ级（亚紧急）、Ⅳ级（非紧急），安排对应区域就诊（Ⅰ/Ⅱ级直入抢救室，Ⅲ级入留观区，Ⅳ级入普通诊室）。三、患者评估与病情分级（一）系统评估流程采用“ABCDE”动态评估，贯穿急救全程：A（气道）：观察有无梗阻（舌后坠、异物、水肿），通过“听、看、感”判断通气；梗阻时清除异物、放置通气管，必要时插管。B（呼吸）：评估频率、节律、深度，监测血氧；呼吸微弱/停止时予球囊-面罩通气（氧流量10-15L/min），同步准备插管、呼吸机。C（循环）：触摸大动脉搏动，测血压、心率；心跳骤停启动心肺复苏（CPR），休克予补液、血管活性药物（如去甲肾上腺素）。D（残疾）：评估意识（GCS）、瞳孔、肌力，判断脑卒中、脑疝、脊柱损伤等。E（暴露）：充分暴露（保暖），检查全身皮肤、伤口，排查隐匿损伤（如腹部挫伤、骨折）。（二）辅助检查时机Ⅰ/Ⅱ级患者：边抢救边检查，优先床旁超声（FAST评估）、心电图、血气分析。Ⅲ/Ⅳ级患者：30分钟内完成血常规、生化、凝血、胸部CT等针对性检查。四、常见急症急救处置流程（一）心跳骤停（CA）急救流程1.识别与启动：无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏，立即呼救（“启动急救小组，准备除颤仪！”），开始CPR。2.基础生命支持（BLS）：胸外按压：双乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，按压/通气比30:2（单人）。开放气道：仰头抬颏（怀疑脊柱损伤用托颌法），清除异物，球囊-面罩通气（每次1秒，观察胸廓起伏）。3.高级生命支持（ACLS）：尽早用AED：分析心律，室颤/无脉室速立即电击（能量按设备提示，成人首次200J双向波），之后继续CPR2分钟，再评估。用药：建立静脉/骨髓通路，每3-5分钟予肾上腺素1mg静推；PEA/心脏停搏可予阿托品1mg（按需重复）。4.复苏后管理：ROSC后维持氧合（SpO₂94%-98%）、血压（收缩压≥90mmHg），控制体温（36℃±0.5℃），转运至ICU。（二）急性胸痛急救流程1.快速鉴别：询问胸痛特点（部位、性质、诱因、放射痛、缓解因素），10分钟内查心电图、30分钟内查肌钙蛋白。STEMI：启动“心梗绿色通道”，联系心内科介入团队，予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（无禁忌），准备急诊PCI。NSTEMI：予抗凝（低分子肝素）、抗血小板（替格瑞洛）、镇痛（吗啡），收入CCU。主动脉夹层：查主动脉CTA，予降压（硝普钠）、减慢心率（β受体阻滞剂），联系血管外科。肺栓塞：查D-二聚体（阴性基本排除）、CTPA，予抗凝（低分子肝素）或溶栓（高危患者）。2.胸痛中心联动：急诊科与心内科、影像科、介入室建立“50分钟Door-to-Balloon”机制，确保STEMI患者最快开通血管。（三）休克急救流程1.类型判断：结合病史（感染、创伤、过敏、心源性）、体征（皮肤湿冷/干燥、颈静脉充盈）、辅助检查（乳酸、BNP、血常规），区分低血容量性、感染性、心源性、过敏性休克。2.核心处理：容量复苏：低血容量/感染性休克予晶体液（林格液、生理盐水）快速输注（30分钟内1-2L），监测CVP或SVV指导补液。血管活性药物：心源性/感染性休克予去甲肾上腺素（0.05-1μg/kg·min）维持血压≥90/60mmHg；过敏性休克予肾上腺素0.3-0.5mg肌注（必要时重复）。病因治疗：感染性休克予广谱抗生素（1小时内），创伤性休克予止血、输血，心源性休克予正性肌力药（多巴酚丁胺）、IABP。五、转运与交接（一）转运前准备患者状态：生命体征相对稳定（心率____次/分、血压≥90/60mmHg、血氧≥90%），无活动性大出血、气道梗阻。设备药品：携带转运呼吸机（或球囊-面罩）、监护仪、除颤仪、急救药品（肾上腺素、阿托品等），确保设备电量/氧源充足。人员配置：至少1名医生+1名护士，高危患者（如颅脑损伤、心梗后）增配专科医师。（二）转运中管理持续监护生命体征，每5分钟记录；出现心律失常、血压骤降等，立即处理（如电复律、快速补液）。保持气道通畅，机械通气患者确保气管插管固定良好，参数设置合理。（三）交接要点采用“SBAR”沟通：S（现状）：患者姓名、诊断、当前生命体征（如“张三，急性心梗，血压100/60，心率85，血氧98%”）。B（背景）：既往史、过敏史、入院后处理（如“溶栓后2小时，无出血，肌钙蛋白升高3倍”）。A（评估）：病情风险（如“胸痛缓解，ST段回落，需警惕再灌注心律失常”）。R（建议）：后续治疗建议（如“继续双联抗血小板，1小时后复查肌钙蛋白”）。交接后填写《急诊患者转运交接单》，双方签字确认。六、质量控制与持续改进（一）急救演练每月开展“情景模拟急救演练”（如心跳骤停、严重过敏、批量伤员），考核医护配合、流程熟练度、设备使用。演练后复盘，分析“时间延误”“沟通失误”等问题，制定改进措施。（二）数据监测统计核心指标：抢救成功率、分诊准确率、Door-to-Balloon时间、平均抢救时长、患者满意度，每月公示分析。针对“抢救失败”“投诉病例”开展根因分析（RCA），从流程、人员、设备层面找原因，制定预防措施。（三）培训与考核新入职人员完成“急诊急救技能培训”（CPR、插