麻风病防治知识培训教材

麻风病防治知识培训教材一、麻风病概述麻风病（Leprosy）是由麻风分枝杆菌（*Mycobacteriumleprae*）引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤、外周神经，若延误治疗可导致畸残、失明等严重后果。历史上，麻风病因高致残率和社会歧视被视为“不治之症”，但随着联合化疗（MDT）的推广，全球麻风病患者治愈率已超95%。当前我国麻风病疫情处于低流行水平，但部分地区仍需警惕输入性病例及隐匿性发病，防治工作需长期坚持。二、流行病学特征（一）传染源未经规范治疗的麻风病患者是主要传染源，其皮肤黏膜（尤其是鼻黏膜）可排出麻风杆菌。经MDT治疗1周后，患者传染性显著降低；完成全疗程后，基本无传染性。（二）传播途径1.飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，含菌飞沫被健康人吸入，是最主要的传播方式。2.密切接触传播：长期与患者皮肤破损处直接接触（如共用被褥、衣物）可能传播，但概率低于飞沫传播。3.其他途径：偶见通过破损皮肤接触含菌土壤、昆虫媒介（如黑蝇）传播，但并非主要方式。（三）易感人群人群普遍易感，但感染后是否发病与机体免疫力密切相关：免疫力强的人群多表现为“自愈”或轻症（如结核样型麻风）；免疫力低下者（如营养不良、HIV感染者）更易发展为重症（如瘤型麻风）。三、临床识别与分型（一）核心症状1.皮肤损害：形态：斑疹、丘疹、结节或斑块，多呈“浅色”或“正常肤色”（与周围皮肤对比明显），表面干燥、毳毛脱落。感觉障碍：病损处温觉、痛觉、触觉减退或消失（因神经受累），可通过“棉签测试”（轻触病损区与正常皮肤，对比感觉差异）快速筛查。2.神经症状：外周神经粗大：如尺神经、腓总神经等可触及增粗（类似“绳索状”），伴局部疼痛或压痛。运动障碍：晚期可出现爪形手、垂足等畸残（因神经麻痹导致肌肉萎缩）。（二）临床分型（基于免疫力与细菌载量）1.结核样型麻风（TT）：免疫力强，皮肤损害少（1-2块）、边界清，神经症状明显，细菌检查多为阴性，预后好。2.瘤型麻风（LL）：免疫力弱，皮肤损害广泛（结节、斑块融合成片），神经症状晚发，细菌检查强阳性，易致残。3.中间界线类（BB、BT、BL）：介于TT与LL之间，症状、传染性随免疫力波动。四、防治核心措施（一）预防策略1.控制传染源：早发现、早治疗：对疑似病例（如“皮肤斑疹+感觉障碍”）立即转诊至定点医疗机构，确诊后24小时内启动MDT。治愈患者管理：定期随访（首年每3个月1次，次年每半年1次），监测复发（复发率<1%）。2.切断传播途径：患者家庭防护：保持通风，避免与未治愈患者长期密切接触（如共用餐具、被褥）。公共卫生：加强流动人口筛查（如劳务输出、边境地区），防止输入性传播。3.保护易感人群：免疫脆弱人群：对麻风高发区儿童、HIV感染者等，可考虑BCG（卡介苗）接种（虽非特效，但能降低发病风险）。健康教育：普及“早诊早治不传染”知识，消除对患者的歧视（歧视会导致患者隐瞒病情，延误治疗）。（二）诊断与治疗1.诊断要点：必备条件：皮肤损害+感觉障碍+神经粗大（三者满足其一高度怀疑，需结合细菌学/病理检查确诊）。鉴别诊断：需排除体癣（痒、无感觉障碍）、白癜风（仅色素脱失，无神经症状）等。2.MDT治疗方案（WHO推荐）：多菌型（LL、BL、BB）：利福平（R）600mg/月（监督服用）+氨苯砜（D）100mg/日+氯法齐明（C）300mg/月+50mg/日，疗程12个月。少菌型（TT、BT）：利福平（R）600mg/月+氨苯砜（D）100mg/日，疗程6个月。注意事项：MDT需全程监督服药（DOT），防止耐药；治疗期间每月复查血常规、肝肾功能，监测氨苯砜（溶血性贫血）、氯法齐明（皮肤色素沉着）等不良反应。五、患者管理与社会关怀（一）治疗期管理随访监测：治疗第1、3、6、12个月（多菌型）或第1、3、6个月（少菌型）复查，评估皮肤损害、神经功能及药物不良反应。畸残预防：对已有神经麻痹者，指导佩戴矫形器（如手托、足托），开展康复训练（如手部抓握练习、足部负重训练）。（二）社会支持消除歧视：宣传“治愈后无传染性”“畸残可通过康复改善”，推动患者回归社会（如就业、入学不受限制）。政策保障：落实《传染病防治法》，为贫困患者提供免费MDT、交通补贴及民政救助（如低保、残疾补助）。六、常见误区与答疑（一）“麻风病会遗传吗？”不会。麻风病是感染性疾病，无遗传倾向，但家庭内聚集性发病多因“密切接触+共同生活环境”导致，而非遗传。（二）“治愈后皮肤色素沉着能消除吗？”氯法齐明导致的皮肤色素沉着（棕黑色）会随停药逐渐淡化（需1-2年），可通过防晒、使用美白护肤品辅助改善，不影响健康。（三）“麻风病患者必须隔离吗？”无需隔离。MDT治疗1周后传染性基本消失，患者可正常生活、工作，只需避免与婴幼儿、免疫低下者长期密切接触（如亲吻、共睡）