2025年内科血液输血试卷及答案

2025年内科血液输血试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因上消化道大出血急诊入院，血红蛋白45g/L，心率120次/分，血压85/50mmHg。此时最优先的输血措施是：A.输注机采血小板B.输注新鲜冰冻血浆C.输注悬浮红细胞D.输注冷沉淀2.关于ABO血型系统，以下描述错误的是：A.A型血红细胞表面含A抗原，血清含抗-B抗体B.B型血红细胞表面含B抗原，血清含抗-A抗体C.AB型血红细胞表面含A、B抗原，血清含抗-A、抗-B抗体D.O型血红细胞表面无A、B抗原，血清含抗-A、抗-B抗体3.Rh阴性患者首次输注Rh阳性红细胞后，抗-D抗体产生的中位时间是：A.5-7天B.14-21天C.28-35天D.42天以上4.血小板输注的主要适应症是：A.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向B.血小板计数50×10⁹/L无出血C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）D.弥散性血管内凝血（DIC）高凝期5.输血前相容性检测不包括：A.受血者ABO血型鉴定B.受血者RhD血型鉴定C.交叉配血试验D.受血者乙肝表面抗原检测6.关于急性溶血性输血反应，最常见的原因是：A.细菌污染血液B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗体介导7.患者女性，32岁，因再生障碍性贫血需长期输血，为预防同种免疫反应，应选择的血液成分是：A.普通悬浮红细胞B.去白细胞红细胞C.洗涤红细胞D.辐照红细胞8.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）后最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症9.关于自体输血，以下描述正确的是：A.适用于严重贫血（Hb＜100g/L）患者B.术中回收式自体输血需使用专用设备过滤血液中的碎片C.预存式自体输血需在术前1天采集D.稀释式自体输血会增加循环血容量10.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后突发呼吸困难、低氧血症，伴双肺浸润影B.输血后高热、寒战，血压升高C.输血后皮肤瘙痒、荨麻疹D.输血后酱油色尿、少尿11.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅨD.vWF（血管性血友病因子）12.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型不合类型是：A.ABO血型不合（母亲O型，胎儿A/B型）B.RhD血型不合（母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性）C.MN血型不合D.Kell血型不合13.患者男性，48岁，因脾破裂急诊手术，术中输注红细胞6U后出现血压下降、呼吸困难，听诊双肺湿啰音，中心静脉压（CVP）18cmH₂O。最可能的诊断是：A.急性溶血性输血反应B.输血相关性循环超负荷（TACO）C.TRALID.细菌污染反应14.辐照血液的主要目的是预防：A.输血相关病毒感染B.TA-GVHD（输血相关性移植物抗宿主病）C.非溶血性发热反应D.过敏反应15.关于血小板输注无效（PTR），最常见的原因是：A.血小板保存不当B.HLA抗体同种免疫C.患者存在感染D.血小板计数检测误差16.洗涤红细胞适用于：A.心功能不全需限制血容量者B.免疫性溶血性贫血患者C.多次输血后产生白细胞抗体者D.严重肝肾功能不全者17.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存条件是：A.2-6℃保存1年B.-20℃以下保存1年C.22±2℃震荡保存5天D.-80℃保存2年18.患者女性，55岁，诊断为ITP（特发性血小板减少性紫癜），血小板计数15×10⁹/L，无出血症状。此时是否需要输注血小板？A.是，立即输注B.否，优先使用糖皮质激素治疗C.是，需同时输注免疫球蛋白D.否，等待血小板自行恢复19.关于血型鉴定，反向定型的目的是：A.验证红细胞表面抗原类型B.检测血清中的抗体类型C.确认RhD血型D.排除亚型干扰20.输血后非溶血性发热反应（FNHTR）的主要机制是：A.受血者体内存在白细胞抗体B.血液中存在致热原C.红细胞破坏释放血红蛋白D.血小板激活释放细胞因子二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输血前需进行的“三查七对”包括：A.查血液制品的有效期B.查血液的外观质量C.查输血装置是否完好D.对患者姓名、性别E.对血型、血袋号2.成分输血的优点包括：A.提高疗效，针对性强B.减少输血不良反应C.降低血源浪费D.便于保存和运输E.完全避免病毒感染3.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战、高热B.腰痛、血红蛋白尿C.低血压、休克D.黄疸E.皮肤瘙痒、荨麻疹4.自体输血的禁忌症包括：A.菌血症患者B.严重心功能不全C.血液受胃肠道内容物污染D.贫血（Hb＜100g/L）E.恶性肿瘤患者（无血液转移）5.关于血小板输注，正确的描述有：A.输注剂量通常为1个治疗量（约2.5×10¹¹个血小板）B.输注后1小时血小板计数升高应＞20×10⁹/LC.输注前需ABO血型相合D.Rh阴性女性患者应输注Rh阴性血小板E.输注速度宜慢（＜2ml/min）6.大量输血的并发症包括：A.凝血功能障碍B.高钾血症C.低体温D.枸橼酸中毒E.肺微血栓形成7.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括：A.免疫缺陷患者（如白血病化疗后）B.近亲输血（如父母输注给子女）C.新生儿换血治疗D.实体器官移植受者E.健康成年人8.冷沉淀的适应症包括：A.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.因子ⅩⅢ缺乏E.严重感染性休克9.输血后肝炎的常见病原体包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.丁型肝炎病毒（HDV）D.戊型肝炎病毒（HEV）E.人类免疫缺陷病毒（HIV）10.关于Rh血型系统，正确的描述有：A.最主要的抗原是D、C、c、E、eB.Rh阴性是指红细胞表面无D抗原C.抗-D抗体多为IgM型，可通过胎盘D.Rh阴性孕妇首次妊娠Rh阳性胎儿不会发生HDNE.Rh免疫球蛋白可预防Rh阴性女性致敏三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因“反复黑便3天，意识模糊1小时”入院。既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。查体：T36.5℃，P130次/分，R24次/分，BP70/40mmHg；面色苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，腹软，上腹部压痛（+），肠鸣音亢进。实验室检查：Hb42g/L，RBC1.3×10¹²/L，PLT150×10⁹/L，PT14秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）。问题：1.该患者的输血指征是什么？需优先选择哪种血液成分？2.输血过程中需监测哪些指标？若输注2U红细胞后患者出现寒战、高热（T39.5℃），无呼吸困难，应考虑何种输血反应？如何处理？案例2：患者女性，28岁，孕38周，因“胎动减少1天”急诊剖宫产，术中出血约2500ml。术后查Hb65g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒，APTT45秒，纤维蛋白原1.2g/L。血压90/60mmHg，心率110次/分，无明显出血点，但切口渗血较多。问题：1.该患者是否符合大量输血标准？需输注哪些血液成分？2.若输注FFP后切口渗血无改善，应考虑何种原因？需进一步做哪些检查？四、简答题（每题5分，共20分）1.简述成分输血的基本原则。2.列举5种输血前必须进行的检测项目。3.输血相关性急性肺损伤（TRALI）与输血相关性循环超负荷（TACO）的鉴别要点。4.简述血小板输注无效的定义及常见原因。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：患者急性大出血伴休克（Hb＜70g/L且有循环不稳定），需优先补充红细胞以纠正缺氧。2.答案：C解析：AB型血血清中无抗-A、抗-B抗体，否则会发生自身溶血。3.答案：B解析：Rh阴性患者首次接触Rh阳性红细胞后，抗-D抗体多在2-3周（14-21天）产生。4.答案：A解析：血小板输注指征为PLT＜20×10⁹/L伴出血，或PLT＜50×10⁹/L需手术/有出血风险。5.答案：D解析：输血前相容性检测包括ABO/Rh血型鉴定、交叉配血，乙肝检测属于感染筛查，非相容性检测。6.答案：B解析：ABO血型不合是急性溶血性输血反应最常见原因，因天然抗体为IgM，激活补体迅速溶血。7.答案：B解析：去白细胞红细胞可减少白细胞抗原暴露，降低同种免疫风险。8.答案：D解析：大量输血时，枸橼酸钠抗凝剂与血钙结合，导致低钙血症。9.答案：B解析：术中回收血需过滤碎片、游离血红蛋白等；预存式需术前≥3天采集；稀释式会减少循环血容量。10.答案：A解析：TRALI以急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺浸润为特征，与心源性肺水肿（TACO）需鉴别。11.答案：C解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ，不含因子Ⅸ（存在于FFP）。12.答案：A解析：ABO-HDN占新生儿溶血病80%以上，因O型母亲的IgG抗-A/B可通过胎盘。13.答案：B解析：TACO表现为循环超负荷（CVP升高、肺湿啰音），与TRALI的低CVP不同。14.答案：B解析：辐照可灭活血液中的淋巴细胞，预防TA-GVHD（供者淋巴细胞攻击受者组织）。15.答案：B解析：HLA抗体同种免疫是PTR最常见原因（占60%-80%），其次是感染、药物等。16.答案：B解析：洗涤红细胞去除血浆蛋白，适用于IgA缺乏、自身免疫性溶血等需减少抗体暴露的患者。17.答案：B解析：FFP需在-20℃以下保存，有效期1年；冷沉淀保存条件相同，有效期1年。18.答案：B解析：ITP无出血时，PLT＞10×10⁹/L无需紧急输注血小板，优先药物治疗（如激素）。19.答案：B解析：反向定型用标准红细胞检测患者血清中的抗体，验证正向定型结果。20.答案：A解析：FNHTR主要因受血者体内存在抗白细胞抗体，与输入的白细胞反应释放细胞因子。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：“三查”指查有效期、外观、装置；“七对”指对姓名、性别、年龄、病案号、血型、血袋号、剂量。2.答案：ABCD解析：成分输血不能完全避免病毒感染（如窗口期），但可降低风险。3.答案：ABCD解析：皮肤瘙痒、荨麻疹是过敏反应表现，非溶血性发热反应以寒战高热为主。4.答案：ABC解析：自体输血禁忌包括菌血症、血液污染、严重心功能不全；恶性肿瘤无转移非绝对禁忌。5.答案：ABC解析：Rh阴性女性输注Rh阳性血小板一般无需特殊处理（血小板表面D抗原弱）；输注速度宜快（以患者耐受为准）。6.答案：ABCDE解析：大量输血可导致稀释性凝血因子减少、高钾（库存血红细胞破坏释放）、低体温（冷血输入）、枸橼酸中毒（结合钙）、微血栓（库存血碎片）。7.答案：ABC解析：TA-GVHD高危人群为免疫缺陷、近亲输血（HLA单倍型相同）、新生儿（免疫未成熟）。8.答案：ABCD解析：冷沉淀用于纤维蛋白原＜1g/L、血友病A（替代因子Ⅷ）、vWD（补充vWF）、因子ⅩⅢ缺乏。9.答案：ABCE解析：HEV主要经消化道传播，输血传播罕见。10.答案：ABDE解析：抗-D抗体多为IgG型（可通过胎盘），首次妊娠Rh阳性胎儿时，母亲未致敏，故不发生HDN。三、案例分析题案例1答案1.输血指征：急性失血伴休克（Hb42g/L＜70g/L，收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分）。优先输注悬浮红细胞（纠正缺氧），若继续出血需补充FFP（维持凝血功能）。2.监测指标：生命体征（BP、P、R、T）、尿量、意识状态、Hb/血细胞比容、凝血功能（PT/APTT）。寒战高热考虑非溶血性发热反应（FNHTR）。处理：暂停输血，保持静脉通路；给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）；密切观察，排除溶血性反应（复查血型、尿常规、直接抗人球蛋白试验）。案例2答案1.大量输血标准：24小时内输注＞10U红细胞（或4小时内＞5U），该患者术中出血2500ml（约相当于12-15U红细胞），符合标准。需输注成分：悬浮红细胞（纠正贫血）、FFP（补充凝血因子，PT延长＞1.5倍需输注）、冷沉淀（纤维蛋白原＜1.5g/L时补充）、血小板（PLT＜50×10⁹/L伴出血）。2.渗血无改善可能原因：血小板功能异常（如稀释性血小板减少）、纤溶亢进、DIC。需检查：血小板计数、血栓弹力图（TEG）、D-二聚体、纤维