2025年脾出血试题及答案

2025年脾出血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脾出血的病因分类，下列哪项属于非创伤性脾破裂？A.车祸撞击左上腹B.腹腔镜胆囊切除术中误伤脾门C.慢性粒细胞白血病脾肿大患者剧烈咳嗽后D.拳击运动中左季肋部受击答案：C解析：非创伤性脾破裂多继发于脾自身病变（如血液系统疾病、脾肿瘤、感染性脾肿大等）或医源性操作（如内镜检查、经皮穿刺），而A、B、D均为直接或间接外力导致的创伤性脾破裂。2.脾破裂患者最典型的腹膜刺激征表现为？A.全腹压痛、反跳痛B.左上腹固定压痛，左肩部牵涉痛（Kehr征）C.右下腹麦氏点压痛D.右上腹墨菲征阳性答案：B解析：脾破裂出血刺激左侧膈肌时，可通过膈神经反射引起左肩部牵涉痛（Kehr征），结合左上腹固定压痛为典型表现；全腹压痛多见于大量出血或合并其他脏器损伤；麦氏点压痛为阑尾炎特征；墨菲征阳性提示胆囊疾病。3.诊断脾出血的首选影像学检查是？A.腹部X线平片B.腹部超声C.腹部增强CTD.磁共振成像（MRI）答案：C解析：腹部增强CT可清晰显示脾损伤的位置、程度（如被膜下血肿、实质裂伤、活动性出血）及腹腔积血量，对脾损伤分级（AAST分级）和治疗决策具有关键指导作用；超声受肠气干扰且对微小裂伤敏感性较低；X线平片仅能提示膈肌抬高或腹腔游离气体（合并空腔脏器损伤时）；MRI因检查时间长、费用高，通常不作为首选。4.脾损伤AAST分级中，Ⅲ级损伤的定义是？A.被膜下血肿＜10%脾表面积，实质裂伤＜1cmB.被膜下血肿10%-50%脾表面积，实质裂伤1-3cm未及脾门C.被膜下血肿＞50%或破裂，实质内血肿＞5cm或扩张，裂伤＞3cm或累及脾门D.裂伤累及脾段或脾门血管，导致部分脾梗死E.脾完全碎裂或脾门血管离断答案：C解析：AAST脾损伤分级（2023年修订版）：Ⅰ级（被膜下血肿＜10%表面积，实质裂伤＜1cm）；Ⅱ级（被膜下血肿10%-50%表面积，实质裂伤1-3cm未及脾门）；Ⅲ级（被膜下血肿＞50%或破裂，实质内血肿＞5cm或扩张，裂伤＞3cm或累及脾门）；Ⅳ级（裂伤累及脾段或脾门血管，导致部分脾梗死）；Ⅴ级（脾完全碎裂或脾门血管离断）。5.下列哪项不符合脾破裂非手术治疗的适应症？A.血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分）B.AAST分级Ⅰ-Ⅲ级C.合并肝破裂需紧急手术D.无腹腔其他需手术处理的损伤答案：C解析：非手术治疗需严格筛选，要求患者血流动力学稳定、损伤分级≤Ⅲ级、无其他需手术的腹腔脏器损伤（如肝破裂、肠穿孔）；若合并其他需手术的损伤，应优先手术处理。6.迟发性脾破裂最常见的发生时间是伤后？A.24小时内B.3-7天C.2周-1个月D.1个月以上答案：B解析：迟发性脾破裂多因受伤时形成被膜下血肿或中央型裂伤，随后血肿逐渐增大或被膜张力超过承受极限而破裂，通常发生在伤后3-7天（占70%），少数可延迟至2周后。7.儿童脾损伤优先选择保脾治疗的主要原因是？A.儿童脾血管更丰富，止血困难B.儿童脾切除术后发生凶险性感染（OPSI）的风险显著高于成人C.儿童脾体积小，手术难度大D.儿童对失血耐受性更差答案：B解析：儿童免疫系统尚未发育完善，脾切除术后发生OPSI（尤其是肺炎链球菌感染）的风险是成人的50-200倍，且一旦发生死亡率高达50%，因此儿童脾损伤应尽可能保留脾组织（如脾修补、部分切除或自体脾片移植）。8.脾切除术后需常规接种的疫苗不包括？A.肺炎链球菌疫苗（23价多糖疫苗）B.流感嗜血杆菌疫苗（Hib）C.脑膜炎奈瑟菌疫苗（ACWY群）D.乙肝疫苗答案：D解析：脾切除术后患者因体液免疫功能下降，需接种针对荚膜细菌的疫苗，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌疫苗；乙肝疫苗主要用于预防乙型肝炎病毒感染，与脾切除无直接关联。9.自发性脾破裂最常见的基础疾病是？A.脾囊肿B.脾动脉瘤C.疟疾性脾肿大D.慢性淋巴细胞白血病答案：C解析：感染性脾肿大（如疟疾、血吸虫病、伤寒）因脾实质脆弱、被膜张力增高，是自发性脾破裂最常见的病因（占40%-60%）；血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤）次之；脾囊肿和动脉瘤相对少见。10.腹腔镜脾切除术中发生脾门血管损伤大出血时，最有效的紧急处理措施是？A.局部喷洒止血胶B.钛夹夹闭出血点C.立即中转开腹D.超声刀凝固止血答案：C解析：腹腔镜下脾门血管损伤（如脾动脉主干撕裂）因视野局限、操作空间小，难以有效止血，此时应果断中转开腹，直接控制脾蒂或腹主动脉，避免失血性休克。11.脾出血患者出现“腹腔灌洗液红细胞计数＞10×10⁹/L”，提示？A.少量腹腔积血（＜100ml）B.中等量腹腔积血（100-500ml）C.大量腹腔积血（＞500ml）D.合并空腔脏器损伤答案：C解析：诊断性腹腔灌洗中，红细胞计数＞10×10⁹/L（即＞10,000,000/mm³）提示腹腔内出血＞500ml；若白细胞计数＞0.5×10⁹/L或发现细菌、胆汁，则提示空腔脏器损伤。12.关于脾动脉栓塞术（TAE）在脾出血中的应用，下列哪项错误？A.适用于血流动力学稳定的脾损伤患者B.可精准栓塞出血动脉分支，保留正常脾组织C.术后需密切监测淀粉酶，警惕胰腺炎D.对AASTⅤ级损伤（脾门血管离断）效果最佳答案：D解析：TAE主要用于Ⅰ-Ⅳ级脾损伤，通过超选择性栓塞出血分支血管达到止血目的；Ⅴ级损伤因脾门血管离断，脾组织已无血供，TAE无法保留脾功能，需手术切除。13.脾破裂患者出现“左季肋部皮肤瘀斑（Grey-Turner征）”，提示？A.合并胰腺损伤B.腹腔内出血渗透至皮下C.肋骨骨折D.脾被膜下血肿破裂答案：B解析：Grey-Turner征（侧腹部瘀斑）和Cullen征（脐周瘀斑）均为腹腔内出血渗透至腹壁皮下组织的表现，多见于严重脾破裂或腹膜后血肿。14.非创伤性脾破裂患者血常规检查最可能出现的异常是？A.白细胞计数显著降低B.血小板计数升高C.血红蛋白进行性下降D.网织红细胞减少答案：C解析：脾破裂出血导致急性失血，血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）会进行性下降；白细胞计数因应激反应常升高；血小板计数在急性失血早期多正常，后期可能因代偿性生成增加而升高（非最可能）；网织红细胞升高提示骨髓代偿造血。15.脾切除术后早期最常见的并发症是？A.腹腔感染B.膈下脓肿C.血小板增多症D.左肺不张答案：D解析：脾切除术后因手术刺激膈肌、疼痛限制呼吸运动，易发生左肺不张（占20%-30%）；腹腔感染和膈下脓肿多见于术后5-7天；血小板增多症（＞400×10⁹/L）多在术后1周出现，2-3周达高峰。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列哪些是脾破裂的典型临床表现？A.左上腹疼痛向腰背部放射B.血压下降、心率增快C.移动性浊音阳性D.血红蛋白进行性降低答案：ABCD解析：脾破裂出血可引起左上腹疼痛（血液刺激腹膜）、失血性休克（血压下降、心率增快）、腹腔积血（移动性浊音阳性）及Hb/Hct下降。2.脾损伤AASTⅤ级的特征包括？A.脾门血管离断B.脾完全碎裂C.实质内血肿＞10cmD.脾段动脉损伤导致50%以上脾梗死答案：AB解析：AASTⅤ级定义为脾完全碎裂或脾门血管离断（导致脾无血供）；实质内血肿＞10cm属于Ⅲ级；脾段动脉损伤致50%以上梗死为Ⅳ级。3.脾破裂非手术治疗期间需密切监测的指标包括？A.生命体征（血压、心率）B.血红蛋白和红细胞压积C.腹部体征（压痛、腹胀）D.床旁超声或CT复查答案：ABCD解析：非手术治疗需动态评估出血是否停止，监测生命体征（判断血流动力学是否稳定）、Hb/Hct（评估失血量）、腹部体征（是否出现腹膜刺激征加重）及影像学（观察血肿是否扩大、有无活动性出血）。4.儿童脾损伤保脾治疗的方法包括？A.脾修补术B.脾部分切除术C.自体脾片大网膜内移植术D.脾动脉结扎术答案：ABCD解析：儿童保脾治疗可根据损伤程度选择脾修补（裂伤较浅）、部分切除（局限于某一极）、自体脾片移植（脾无法保留时，取1/3脾组织切成薄片植入大网膜）或脾动脉结扎（控制出血同时保留部分血供）。5.脾切除术后OPSI的高危因素包括？A.年龄＜2岁B.术前存在免疫缺陷C.脾切除时间＜2年D.未接种肺炎链球菌疫苗答案：ABCD解析：OPSI多见于儿童（尤其＜2岁）、免疫功能低下者（如化疗后）、脾切除早期（术后2年内风险最高）及未规范接种疫苗者。6.自发性脾破裂的常见诱因有？A.剧烈咳嗽B.用力排便C.腹部按摩D.安静状态下无诱因答案：ABCD解析：自发性脾破裂可因腹内压突然升高（咳嗽、排便）、外力轻微（按摩、挤压）或无明确诱因（如脾内血管自发性破裂）。7.脾动脉栓塞术后可能出现的并发症包括？A.脾梗死B.胰腺炎（胰背动脉被误栓）C.发热（吸收热）D.胃底静脉曲张答案：ABC解析：TAE后因部分脾组织缺血可出现脾梗死（常见）、误栓胰背动脉导致胰腺炎（少见）、吸收热（38-39℃，持续3-5天）；胃底静脉曲张多因门静脉高压，与TAE无关。8.脾破裂合并失血性休克的处理原则包括？A.快速补液（晶体液+胶体液）B.输注红细胞悬液（维持Hb≥70g/L）C.紧急手术止血D.应用血管活性药物维持血压答案：ABC解析：休克治疗需快速扩容（晶体液2L后加胶体液）、输血纠正贫血（Hb＜70g/L或有活动性出血时输注）、紧急手术控制出血；血管活性药物仅作为扩容后血压仍低的辅助措施，不能替代止血。9.腹腔镜脾切除术的禁忌症包括？A.脾肿大（长径＞20cm）B.脾门血管变异C.凝血功能障碍（INR＞1.5）D.既往上腹部手术史答案：AC解析：巨脾（长径＞20cm）因操作空间小、出血风险高，是腹腔镜禁忌；凝血功能障碍增加术中出血风险；脾门血管变异和既往手术史（可通过粘连松解处理）非绝对禁忌。10.迟发性脾破裂的诊断依据包括？A.明确外伤史（多为轻微）B.伤后3-7天出现腹痛、休克C.腹腔穿刺抽出不凝血D.CT显示脾被膜下血肿破裂答案：ABCD解析：迟发性脾破裂需有外伤史（可能被患者忽视），伤后数天出现症状，腹腔穿刺阳性，影像学证实被膜下血肿破裂。三、案例分析题（共40分）案例一（15分）患者男性，28岁，因“左上腹撞击后疼痛6小时，加重伴头晕1小时”急诊入院。6小时前骑电动车时左侧腹部撞击护栏，当时感左上腹隐痛，未重视。1小时前起身时突发剧烈左上腹痛，伴恶心、头晕、心悸。既往体健，无血液病史。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），左肩部牵涉痛（+）。辅助检查：血常规：Hb82g/L，Hct28%，WBC12.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。腹部超声：脾被膜连续性中断，实质内可见3cm×4cm不均质回声区，腹腔积液（最深约5cm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请制定下一步治疗方案（6分）案例二（15分）患者女性，55岁，因“反复左上腹隐痛1月，突发加剧伴晕厥2小时”入院。1月前无诱因出现左上腹隐痛，偶伴发热（37.5-38℃），当地医院查腹部超声提示“脾肿大（长径18cm），实质回声不均”，未进一步治疗。2小时前排便后突发左上腹刀割样疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），随后晕厥1次（约2分钟）。查体：P120次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，皮肤巩膜无黄染，左上腹可见瘀斑（Grey-Turner征阳性），全腹压痛（+++），反跳痛（++），肌紧张（+），移动性浊音（+）。辅助检查：Hb58g/L，Hct20%，血涂片见大量幼稚粒细胞；腹部增强CT：脾体积增大（19cm×12cm），实质内多发低密度灶（考虑梗死），脾被膜连续性中断，腹腔大量积液（约2000ml），可见活动性出血（对比剂外溢）。问题：1.该患者的最可能诊断及病因是什么？（5分）2.需立即采取哪些急救措施？（5分）3.术后需特别注意哪些并发症？（5分）案例三（10分）患儿男性，6岁，因“摔倒后左上腹疼痛3小时”就诊。3小时前跑跳时摔倒，左季肋部着地，当时哭闹，诉左上腹疼痛，无呕吐、意识障碍。查体：P90次/分，BP100/65mmHg，神清，左上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。辅助检查：Hb125g/L，Hct36%；腹部增强CT：脾上极被膜下血肿（3cm×2cm），实质裂伤＜1cm，无对比剂外溢，腹腔无积液。问题：1.该患儿的脾损伤AAST分级是几级？（2分）2.应选择手术还是非手术治疗？依据是什么？（4分）3.非手术治疗期间需如何护理？（4分）案例一答案1.初步诊断：闭合性腹部损伤，脾破裂（真性破裂），失血性休克（代偿期）。诊断依据：①青年男性，明确左上腹撞击史；②伤后6小时出现腹痛加重伴休克症状（头晕、心悸、BP85/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷）；③体征：左上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，左肩部牵涉痛（Kehr征）；④辅助检查：Hb降低（82g/L），超声提示脾被膜中断、实质裂伤、腹腔积液。2.鉴别诊断：①肝破裂：多为右上腹疼痛，可伴黄疸，超声/CT显示肝损伤；②胰腺损伤：血淀粉酶升高，CT可见胰腺肿胀、周围渗出；③左肾破裂：血尿，CT显示肾实质裂伤；④空腔脏器破裂（如胃、结肠）：腹膜炎体征更明显，X线可见膈下游离气体，腹腔穿刺液含消化液。3.治疗方案：①抗休克治疗：快速输注晶体液（乳酸林格液20ml/kg）+胶体液（羟乙基淀粉500ml），同时配血输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）；②紧急手术：全麻下行剖腹探查术，术中控制脾蒂后评估损伤程度（预计为AASTⅢ级），若裂伤局限可试行脾修补术（缝合裂伤+生物胶加固），若无法修补则行脾切除术；③术后处理：监测生命体征、腹腔引流液量及性质，预防感染（三代头孢+甲硝唑），复查血常规、凝血功能。案例二答案1.最可能诊断：自发性脾破裂，慢性粒细胞白血病（CML）脾肿大基础上破裂，失血性休克（失代偿期）。病因：患者有脾肿大病史（超声提示脾长径18cm），血涂片见幼稚粒细胞（提示血液系统疾病），CT显示脾实质多发梗死（白血病细胞浸润致脾内小血管阻塞），排便（腹内压升高）为诱因，导致脾被膜下梗死灶破裂出血。2.急救措施：①快速扩容：建立2条大静脉通道，输注晶体液（30ml