2025年疼痛科实习生出科考试试题含答案

2025年疼痛科实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于疼痛的神经生理机制，以下描述错误的是：A.伤害性刺激通过Aδ纤维和C纤维传导B.脊髓背角是痛觉信号传递的第一级中继站C.中枢敏化表现为脊髓背角神经元对非伤害性刺激的反应增强D.下行抑制系统主要通过5-羟色胺和去甲肾上腺素发挥作用答案：C（中枢敏化表现为对伤害性刺激的反应增强，而非非伤害性刺激）2.急性疼痛与慢性疼痛的主要区别在于：A.疼痛强度B.疼痛持续时间（>3个月）C.是否存在器质性病变D.对阿片类药物的反应性答案：B（慢性疼痛定义为持续超过3个月或超过正常组织愈合时间的疼痛）3.采用数字评分法（NRS）评估疼痛时，中度疼痛的评分范围是：A.0-3分B.4-6分C.7-10分D.11-15分答案：B（NRS评分0-3为轻度，4-6为中度，7-10为重度）4.以下哪种药物属于第二类精神药品？A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.羟考酮D.加巴喷丁答案：C（羟考酮属于阿片类药物，为第二类精神药品；曲马多为第二类精神药品但镇痛强度低于羟考酮）5.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断关键是：A.皮疹消退后疼痛持续>1个月B.疼痛区域与带状疱疹皮疹分布一致C.存在痛觉过敏或感觉异常D.以上均是答案：D（PHN需满足皮疹消退后疼痛持续>1个月、与原皮疹分布一致、伴神经病理性疼痛特征）6.超声引导下胸椎旁神经阻滞的目标神经是：A.脊神经前支B.脊神经后支C.交感神经链D.肋间神经答案：A（胸椎旁间隙内的主要结构是脊神经前支，阻滞该神经可覆盖相应肋间区域）7.腰椎间盘突出症引起的下肢放射痛属于：A.伤害感受性疼痛B.神经病理性疼痛C.内脏痛D.心因性疼痛答案：B（神经根受压导致神经损伤，属于神经病理性疼痛）8.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，更换间隔时间应为：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：D（芬太尼透皮贴剂的药物释放半衰期约72小时，需每72小时更换）9.星状神经节阻滞（SGB）的并发症不包括：A.霍纳综合征B.气胸C.喉返神经阻滞D.局麻药中毒答案：A（霍纳综合征是SGB的预期效应，而非并发症）10.关于鞘内药物输注系统（IDDS）的适应症，以下错误的是：A.难治性癌痛B.慢性非癌痛（如复杂性区域疼痛综合征）C.未控制的精神疾病患者D.常规镇痛治疗无效或副作用无法耐受者答案：C（精神疾病未控制是IDDS的禁忌证）11.膝关节骨关节炎的核心疼痛机制是：A.关节软骨破坏刺激痛觉神经末梢B.滑膜炎症释放致痛因子C.关节周围肌肉痉挛D.以上均是答案：D（多因素共同作用，包括结构破坏、炎症和肌肉代偿）12.三叉神经痛的典型表现是：A.持续性钝痛，夜间加重B.电击样、刀割样剧痛，触发点敏感C.烧灼样疼痛伴感觉减退D.搏动性疼痛，与咀嚼无关答案：B（三叉神经痛以突发突止的电击样剧痛、触发点为特征）13.用于评估神经病理性疼痛的筛查工具是：A.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）B.利兹神经病理性疼痛症状评估（LANSS）C.简明疼痛评估量表（BPI）D.数字评分法（NRS）答案：B（LANSS专门用于神经病理性疼痛的筛查）14.超声引导下坐骨神经阻滞的最佳定位标志是：A.髂后上棘与股骨大转子连线中点B.股二头肌长头与半腱肌之间的间隙C.腘窝横纹中点D.坐骨结节与股骨大转子连线中点答案：D（经典定位为坐骨结节与股骨大转子连线中点，超声下可观察到坐骨神经高回声束）15.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）最常见的不良反应是：A.肝肾功能损害B.胃肠道黏膜损伤C.心血管事件风险增加D.骨髓抑制答案：B（NSAIDs通过抑制COX-1导致胃黏膜保护因子减少，最常见胃肠道损伤）16.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的诊断标准不包括：A.肢体创伤史（不一定严重）B.疼痛与损伤程度不成比例C.皮肤温度/颜色改变D.X线显示骨质破坏答案：D（CRPS早期X线无骨质破坏，后期可能出现骨质疏松）17.颈椎间盘突出症患者出现上肢麻木、刺痛，最可能累及的神经是：A.脊神经后根B.脊神经前根C.交感神经D.椎动脉答案：A（后根负责感觉传导，受压导致感觉异常）18.以下哪种药物可用于治疗神经病理性疼痛的起始治疗？A.塞来昔布B.阿米替林C.哌替啶D.地佐辛答案：B（阿米替林为三环类抗抑郁药，是神经病理性疼痛的一线药物）19.经皮电神经刺激（TENS）的镇痛机制主要是：A.激活脊髓门控机制B.抑制中枢敏化C.促进内源性阿片肽释放D.以上均是答案：D（TENS通过多种机制镇痛，包括门控理论、内源性镇痛系统激活）20.腰椎术后疼痛综合征（FBSS）的常见原因不包括：A.硬膜外纤维化B.残余椎间盘突出C.椎间隙感染D.患者心理因素答案：无（ABCD均为常见原因，但选项设计中若需选错误项，应为“无”，本题实际正确答案为无错误选项，但原题可能设定D为错误，需根据实际情况调整，此处假设正确答案为D）21.癌痛三阶梯治疗中，第二阶梯药物是：A.非甾体抗炎药B.弱阿片类药物（如可待因）C.强阿片类药物（如吗啡）D.辅助镇痛药物答案：B（第一阶梯：NSAIDs；第二阶梯：弱阿片类；第三阶梯：强阿片类）22.超声下神经的典型表现是：A.低回声圆形结构B.高回声网格状结构（束膜征）C.无回声管状结构D.混合回声团块答案：B（神经在超声下表现为高回声的束膜包裹低回声神经束，呈“束膜征”）23.带状疱疹急性期的最佳抗病毒治疗时间是：A.皮疹出现后24小时内B.皮疹出现后72小时内C.皮疹出现后1周内D.疼痛出现后即可开始答案：B（发病72小时内启动抗病毒治疗可降低PHN发生率）24.用于治疗肌筋膜疼痛综合征的关键技术是：A.神经阻滞B.触发点注射C.脊髓电刺激D.鞘内药物输注答案：B（肌筋膜疼痛综合征的核心是肌肉触发点，注射治疗直接针对病灶）25.阿片类药物引起的便秘处理原则不包括：A.增加膳食纤维摄入B.使用刺激性泻药（如番泻叶）C.预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇）D.减少阿片类药物剂量答案：D（应优先调整通便治疗，而非随意减少镇痛药物剂量）26.枕大神经痛的疼痛部位主要是：A.前额部B.颞部C.后枕部向头顶放射D.眼眶周围答案：C（枕大神经支配后枕部及头顶区域）27.超声引导下股神经阻滞的目标神经位于：A.股动脉外侧B.股动脉内侧C.股静脉外侧D.股静脉内侧答案：A（股神经位于股动脉外侧，股三角内）28.慢性疼痛患者的心理评估应重点关注：A.抑郁和焦虑状态B.智力水平C.家庭经济状况D.文化程度答案：A（慢性疼痛常伴发抑郁、焦虑，影响治疗效果）29.以下哪种情况属于神经病理性疼痛的特征？A.疼痛随活动加重，休息缓解B.痛觉过敏（对正常痛觉刺激反应增强）C.按压痛处可缓解疼痛D.疼痛性质为钝痛、酸痛答案：B（痛觉过敏是神经病理性疼痛的典型表现）30.鞘内注射吗啡的等效镇痛剂量约为口服剂量的：A.1/100B.1/10C.1/3D.1/2答案：A（鞘内给药直接作用于脊髓受体，等效剂量约为口服的1/100）二、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述慢性疼痛的定义及核心特征。答案：慢性疼痛定义为持续时间超过3个月或超过正常组织愈合时间（通常为损伤后3个月）的疼痛（2分）。核心特征包括：①疼痛持续或反复发作（2分）；②常伴随心理社会功能障碍（如抑郁、焦虑、睡眠障碍）（2分）；③可能无明确的组织损伤或损伤已愈合但疼痛持续（2分）。2.列举癌痛三阶梯治疗的具体内容及各阶梯代表药物。答案：①第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布（2分）；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物联合NSAIDs，如可待因、曲马多（3分）；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物，如吗啡、羟考酮，可联合NSAIDs及辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）（3分）。3.简述超声引导下星状神经节阻滞的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰偏向对侧（1分）；②定位C6横突（颈动脉结节），超声显示颈长肌、颈总动脉、椎动脉（1分）；③穿刺针与皮肤呈45°角，向C6横突前结节方向进针，触及骨质后回抽无血、无脑脊液（2分）；④注入0.5%利多卡因5-8ml（1分）。注意事项：①避免误入椎动脉或颈内静脉（1分）；②防止气胸（尤其低位穿刺时）（1分）；③密切观察患者呼吸、意识变化，警惕局麻药中毒（1分）。4.带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗原则及一线药物有哪些？答案：治疗原则：①早期干预（发病后3个月内）（1分）；②多模式镇痛（药物、神经阻滞、物理治疗等联合）（2分）；③关注心理支持（1分）。一线药物：①抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）（2分）；②三环类抗抑郁药（阿米替林）（1分）；③利多卡因贴剂（1分）。5.简述腰椎术后疼痛综合征（FBSS）的常见原因及针对性治疗措施。答案：常见原因：①硬膜外纤维化（瘢痕粘连压迫神经）（1分）；②残余或复发椎间盘突出（1分）；③椎间隙感染或假关节形成（1分）；④神经损伤（如神经根粘连）（1分）；⑤心理因素（如慢性疼痛综合征）（1分）。针对性治疗：①硬膜外粘连松解（神经阻滞、射频）（1分）；②再次手术（仅适用于明确结构异常者）（1分）；③药物治疗（神经病理性疼痛药物）（1分）。三、病例分析题（每题20分，共2题，计40分）病例1：男性，68岁，主诉“右下肢电击样疼痛伴麻木3月，加重1周”。3月前无明显诱因出现右臀部至小腿后外侧疼痛，呈阵发性电击样，夜间痛醒，行走时加重。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查体：L4-L5棘突旁压痛（+），直腿抬高试验（R）30°（+），加强试验（+）；右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踇背伸肌力4级。腰椎MRI示L4-L5椎间盘向右后突出，压迫右侧神经根。问题：1.该患者的疼痛类型及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.提出初步治疗方案。（6分）答案：1.疼痛类型：神经病理性疼痛（2分）。诊断依据：①疼痛性质为电击样（神经病理性疼痛特征）（2分）；②存在感觉减退（神经损伤体征）（2分）；③MRI显示神经根受压（结构基础）（2分）。2.鉴别诊断：①糖尿病周围神经病变（有长期糖尿病史，需查神经传导速度）（2分）；②梨状肌综合征（疼痛部位相似，但直腿抬高试验阴性，梨状肌压痛明显）（2分）；③腰椎管狭窄症（间歇性跛行更明显，MRI显示椎管狭窄）（2分）。3.治疗方案：①药物治疗：抗惊厥药（普瑞巴林75mgbid起始）+神经营养剂（甲钴胺0.5mgtid）（2分）；②神经阻滞：超声引导下L4-L5右侧神经根阻滞（0.25%罗哌卡因5ml+地塞米松5mg）（2分）；③物理治疗：腰椎牵引、经皮电刺激（TENS）（1分）；④控制血糖（内分泌科会诊调整降糖方案）（1分）。病例2：女性，52岁，乳腺癌术后2年，化疗后1年，主诉“胸壁持续性烧灼样疼痛6月”。疼痛位于右侧胸壁手术切口周围，范围约5cm×5cm，VAS评分7分，接触衣物即诱发剧痛（痛觉过敏）。查体：手术瘢痕增生，局部皮肤感觉过敏，无红肿热痛。辅助检查：血常规、肿瘤标志物未见异常，胸部CT未提示复发。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.简述该疼痛的发生机制。（6分）3.请列出3种以上针对性治疗措施。（6分）答案：1.诊断：乳腺癌术后神经病理性疼痛（PMPS）（2分）。诊断依据：①乳腺癌手术史（2分）；②烧灼样疼痛伴痛觉过敏（神经病理性疼痛特征）（2分）；③无肿瘤复发证据（排除癌性疼痛）（2分）。2.发生机制：①手术损伤肋间神经分支（如前皮支、外侧皮支）（2分）；②神经断端形成神经瘤（2分）；③中枢敏化（脊髓背角神经元对传入信号反应增强）（2分）。3.治疗措施：①局部治疗：5%利多卡因贴剂（覆盖疼痛区域）（2分）；②药物治疗：普瑞巴林（起始75mgbid，渐增至150mgbid）（2分）；③神经阻滞：超声引导下肋间神经阻滞（0.25%罗哌卡因+地塞米松）（2分）；④物理治疗：经皮脊髓电刺激（tSCS）（可选，若前三项效果不佳）（2分）（注：答出3种即可得6分）。四、操作题（20分）请详细描述超声引导下腰椎椎旁神经阻滞（L4）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.患者体位：侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，腰部尽量后凸（2分）；2.超声定位：将高频探头置于L4棘突旁3-4cm，纵向扫描显示竖脊肌、横突、椎板；调整探头至横突长轴切面，可见L4横突呈类三角形高回声结构，其深方为腰大肌，腰神经位于横突下方、腰大肌浅面（4分）；3.穿刺准备：消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉（2分）；4.进针路径：采用平面内技术，穿刺针从探头外侧缘进针，指向L4横突下方，超声实时监测针体位置（4分）；5.确认位置：针尖到达横突下方神经周围时，回抽无血、无脑脊液，注入1%利多卡因1-2ml观察扩散（2分）；6.注射药物：确认无误后注入0.375%罗哌卡因5-8ml（2分）。注意事项：1.避免误入椎管：穿刺深度不超过横突深度，防止穿透黄韧带（2分）；2.警惕血管损伤：腰动脉分支走行于横突附近，需实时观察针道是否有血管（2分）；3.双侧阻滞时需间隔至少30分钟，避免双侧交感神经阻滞导致低血压（2分）。五、论述题（20分）论述慢性非癌痛患者多模式镇痛的实施策略（要