2025年疼痛评估与管理试题及答案

2025年疼痛评估与管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于数字评分法（NRS-11）的临床应用，正确的是：A.适用于7岁以下儿童B.评分0为无痛，10为无法忍受的剧痛C.认知障碍患者需家属代评D.评分≥4分提示重度疼痛2.神经病理性疼痛的核心特征是：A.疼痛部位存在明确炎症B.疼痛性质为钝痛或胀痛C.存在痛觉过敏或触诱发痛D.对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好3.多模式镇痛的关键原则是：A.单一药物大剂量使用B.联合不同作用机制的镇痛方法C.优先选择阿片类药物D.仅在疼痛发作时给药4.老年患者术后急性疼痛管理中，首选的镇痛药物是：A.哌替啶（杜冷丁）B.对乙酰氨基酚C.芬太尼透皮贴剂D.可待因5.儿童急性疼痛评估中，最推荐的工具是：A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情评分法（Wong-BakerFACES）C.语言描述法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）6.癌痛患者使用阿片类药物时，预防便秘的一线措施是：A.立即使用刺激性泻药（如番泻叶）B.增加阿片类药物剂量同时给予缓泻剂C.常规预防性使用渗透性泻药（如聚乙二醇）联合饮食调整D.疼痛控制后再处理便秘7.关于术后疼痛未控制的危害，错误的是：A.增加深静脉血栓风险B.延缓胃肠功能恢复C.降低免疫功能D.缩短住院时间8.慢性非癌痛患者长期使用阿片类药物时，需重点监测的指标是：A.肝功能B.疼痛强度评分C.心理状态（如抑郁、滥用倾向）D.血常规9.带状疱疹后神经痛（PHN）的一线治疗药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.加巴喷丁或普瑞巴林C.曲马多D.地塞米松10.分娩镇痛中，最常用的镇痛方法是：A.吸入笑气B.静脉注射芬太尼C.硬膜外阻滞D.局部浸润麻醉11.评估认知障碍老年人的疼痛时，首选的工具是：A.数字评分法（NRS）B.疼痛行为观察量表（如PACSLAC）C.语言描述法（VRS）D.视觉模拟评分法（VAS）12.急性胰腺炎患者的疼痛管理中，错误的是：A.避免使用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛）B.首选NSAIDsC.可联合使用抗胆碱能药物（如山莨菪碱）D.严重疼痛时使用芬太尼静脉镇痛13.关于疼痛的“警报信号”（redflags），提示可能为严重疾病的是：A.久坐后下腰痛，活动后缓解B.夜间痛醒且与体位无关的背部疼痛C.运动后膝关节酸痛，休息后减轻D.轻度外伤后局部肿胀伴压痛14.青少年慢性疼痛管理中，核心干预措施是：A.长期使用阿片类药物B.心理行为治疗（如认知行为疗法）联合物理治疗C.手术切除疼痛病灶D.频繁调整镇痛药物剂量15.经皮电神经刺激（TENS）的镇痛机制主要是：A.抑制中枢神经递质释放B.激活脊髓门控机制，阻断痛觉传导C.直接消除炎症病灶D.促进内源性阿片肽分泌二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.疼痛评估的核心要素包括：A.疼痛部位、性质、强度B.疼痛发作时间、诱发/缓解因素C.伴随症状（如恶心、失眠）D.心理社会因素（如焦虑、抑郁）2.多模式镇痛的常用组合包括：A.阿片类药物+NSAIDsB.局部麻醉药神经阻滞+对乙酰氨基酚C.加巴喷丁+曲马多D.芬太尼透皮贴剂+哌替啶肌内注射3.老年患者使用阿片类药物时需注意：A.初始剂量为成人剂量的1/3~1/2B.优先选择短效制剂（如吗啡即释片）C.避免使用哌替啶（代谢产物毒性大）D.常规监测呼吸频率及意识状态4.儿童疼痛管理的原则包括：A.避免使用阿片类药物（易成瘾）B.优先选择口服给药（如对乙酰氨基酚混悬液）C.评估需结合行为观察与家长报告D.术后疼痛可联合使用NSAIDs与局部麻醉5.癌痛三阶梯治疗的正确应用包括：A.第一阶梯：非阿片类药物（如NSAIDs），适用于轻度疼痛B.第二阶梯：弱阿片类药物（如可待因）+非阿片类药物，适用于中度疼痛C.第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡）+非阿片类药物，适用于重度疼痛D.所有阶梯均需按需给药（prn）6.神经病理性疼痛的特征性表现有：A.电击样、烧灼样疼痛B.痛觉过敏（正常刺激引发剧痛）C.感觉异常（如麻木、蚁行感）D.疼痛部位红肿热痛7.慢性疼痛患者的心理干预方法包括：A.认知行为疗法（CBT）B.正念冥想C.生物反馈治疗D.电休克治疗（ECT）8.术后镇痛不良事件的预防措施包括：A.硬膜外镇痛时监测运动阻滞程度B.静脉镇痛时使用PCA装置控制单次剂量C.常规预防性使用止吐药（如昂丹司琼）D.阿片类药物使用后每2小时监测呼吸频率9.关于疼痛的分类，正确的是：A.伤害性疼痛：由组织损伤或炎症引起（如骨关节炎）B.神经病理性疼痛：由神经系统损伤或功能障碍引起（如糖尿病周围神经病变）C.混合性疼痛：同时存在伤害性与神经病理性机制（如癌痛）D.心因性疼痛：无明确病理基础，仅由心理因素引起10.非药物镇痛技术包括：A.针灸B.经皮电神经刺激（TENS）C.脊髓电刺激（SCS）D.超声波治疗三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者，男，72岁，因“右髋关节置换术后3天”入院，主诉切口疼痛，NRS评分6分，既往有高血压（控制良好）、糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）、肾功能不全（血肌酐180μmol/L）。查体：生命体征平稳，切口无渗液，双下肢无水肿。问题：（1）该患者的疼痛评估应补充哪些内容？（3分）（2）推荐的镇痛方案是什么？请说明理由。（7分）案例2（15分）：患者，女，58岁，“乳腺癌术后骨转移”1年，规律使用硫酸吗啡缓释片60mgq12h，近1周出现疼痛加重，NRS评分7分（原为3~4分），伴恶心、便秘（3天未排便），无呕吐、意识障碍。问题：（1）疼痛加重的可能原因是什么？（5分）（2）请设计剂量滴定方案，并说明注意事项。（5分）（3）针对便秘的处理措施有哪些？（5分）案例3（15分）：患儿，男，5岁，“阑尾切除术后24小时”，家长主诉患儿哭闹不止，拒绝触碰腹部，睡眠不安。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，无发热、腹胀。问题：（1）如何评估该患儿的疼痛强度？（5分）（2）推荐的镇痛药物及给药方式是什么？（5分）（3）需向家长交代哪些注意事项？（5分）2025年疼痛评估与管理试题答案一、单项选择题1.B（NRS-11评分0为无痛，10为最剧烈疼痛；适用于≥7岁儿童；认知障碍患者需结合行为观察；≥7分为重度疼痛）2.C（神经病理性疼痛特征为痛觉过敏、触诱发痛、电击样/烧灼样疼痛；无明确炎症；对NSAIDs反应差）3.B（多模式镇痛核心是联合不同机制药物或方法，减少单一药物剂量及不良反应）4.B（老年患者首选对乙酰氨基酚，肝肾功能不全时需调整剂量；哌替啶代谢产物易致神经毒性，芬太尼透皮贴剂起效慢，可待因镇痛效果弱）5.B（儿童首选Wong-BakerFACES评分，适用于3~18岁；NRS适用于≥7岁，VAS需理解刻度，VRS需语言表达）6.C（癌痛患者阿片类药物需常规预防便秘，一线措施为渗透性泻药+饮食调整，避免刺激性泻药首选）7.D（术后疼痛未控制会延长住院时间，增加并发症风险）8.C（慢性非癌痛长期使用阿片类药物需监测心理状态，警惕滥用或成瘾）9.B（PHN一线治疗为加巴喷丁/普瑞巴林，NSAIDs效果有限）10.C（分娩镇痛首选硬膜外阻滞，镇痛效果确切且对母婴影响小）11.B（认知障碍老年人首选行为观察量表，如PACSLAC）12.B（急性胰腺炎疼痛首选阿片类（如芬太尼），NSAIDs可能加重胰腺缺血）13.B（夜间痛醒且与体位无关提示可能为肿瘤或感染等严重疾病）14.B（青少年慢性疼痛核心是心理行为治疗联合物理治疗，避免长期阿片类药物）15.B（TENS通过激活脊髓门控机制阻断痛觉传导）二、多项选择题1.ABCD（疼痛评估需全面涵盖生理、心理、社会因素）2.ABC（多模式镇痛避免同类药物叠加，哌替啶与芬太尼均为阿片类，不推荐联合）3.ABCD（老年患者阿片类药物需低剂量起始、短效优先，监测呼吸与意识）4.BCD（儿童可谨慎使用阿片类药物，并非绝对禁忌）5.ABC（癌痛需按时给药，而非按需）6.ABC（红肿热痛为炎症性疼痛特征）7.ABC（ECT用于严重抑郁，非慢性疼痛常规心理干预）8.ABCD（术后镇痛需监测运动阻滞、呼吸频率，预防恶心呕吐）9.ABCD（心因性疼痛需排除器质性疾病后诊断）10.ABCD（均为非药物镇痛技术）三、案例分析题案例1答案（1）需补充：疼痛性质（刺痛/钝痛）、是否放射；镇痛药物使用史（术后已用何种药物）；肾功能不全程度（肌酐清除率）；糖尿病神经病变史（是否合并神经病理性疼痛）；心理状态（焦虑是否加重疼痛）。（3分）（2）推荐方案：对乙酰氨基酚（1000mgq6h，需根据肌酐清除率调整剂量）联合羟考酮缓释片（5mgq12h起始），联合切口局部冰敷。（2分）理由：①患者为老年、肾功能不全（血肌酐180μmol/L提示CKD3期），NSAIDs可能加重肾损伤，故首选对乙酰氨基酚（肝毒性风险低，肾影响小）；②NRS6分为中度疼痛，需联合弱阿片类（羟考酮），避免哌替啶（代谢产物毒性）；③局部冰敷可减少炎症因子释放，增强镇痛效果；④需监测肾功能（血肌酐变化）及阿片类不良反应（恶心、便秘、呼吸抑制）。（5分）案例2答案（1）疼痛加重可能原因：①肿瘤进展（骨转移灶扩大或新转移）；②阿片类药物耐受（长期使用后药效下降）；③爆发痛未控制（原有剂量不足以覆盖背景痛）；④合并其他疼痛（如便秘引起的腹痛）；⑤评估误差（患者未准确描述疼痛变化）。（5分）（2）剂量滴定方案：①计算当前24小时吗啡总剂量：60mg×2=120mg；②爆发痛处理：每次给予即释吗啡（120mg×10%~20%=12~24mg），若1小时后NRS未降≥2分，可重复给药；③若24小时内爆发痛≥3次，需增加缓释吗啡剂量：按24小时总剂量的25%~50%递增（120mg×1.25=150mg，即75mgq12h）；④滴定期间每4小时评估疼痛及不良反应（如呼吸抑制、嗜睡）。（5分）（3）便秘处理：①调整饮食：增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）、饮水（1500~2000ml/d）；②药物：首选渗透性泻药（聚乙二醇4000散10gbid）联合刺激性泻药（比沙可啶5mgqn）；③评估是否存在机械性肠梗阻（如腹胀、呕吐），必要时行腹部平片；④教育患者规律排便习惯，可辅助腹部按摩。（5分）案例3答案（1）评估方法：①使用Wong-BakerFACES评分（展示6张面部表情图，让患儿选择最符合的一张）；②观察行为：哭闹频率、是否拒绝触碰、睡眠质量（能否安静入睡）、下肢活动（是否因疼痛蜷缩）；③家长患儿疼痛时的典型表现（如“不让摸肚子”“比打针时更哭闹”）。（5分）（2）推荐药物及方式：①对乙酰