2025年药学副高考试题及答案

2025年药学副高考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，诊断为非ST段抬高型心肌梗死，需接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。基因检测显示CYP2C192/3（慢代谢型），临床应优先选择的抗血小板药物是：A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.普拉格雷答案：B解析：CYP2C19是氯吡格雷和普拉格雷的主要代谢酶，慢代谢型患者使用这两种药物时，活性代谢物生成减少，抗血小板效果降低。替格瑞洛为非前体药物，无需经CYP2C19代谢，不受基因型影响，更适用于该患者。2.某患者因“肺部感染”入院，痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），需选择万古霉素治疗。已知患者肌酐清除率（CrCl）为30ml/min（正常80-120ml/min），万古霉素的维持剂量应调整为：A.15mg/kgq12hB.15mg/kgq24hC.10mg/kgq12hD.10mg/kgq24h答案：D解析：万古霉素主要经肾脏排泄，CrCl为30ml/min时，维持剂量需延长给药间隔。根据《万古霉素治疗药物监测专家共识》，CrCl30-49ml/min时，推荐剂量为10-15mg/kg，q24h；CrCl＜30ml/min时，建议q48h或根据血药浓度调整。3.关于缓控释制剂的临床应用，下列说法错误的是：A.不可掰开服用的制剂通常有“整粒吞服”标识B.盐酸二甲双胍缓释片可掰开服用（刻痕片）C.硝苯地平控释片（拜新同）掰开后会破坏控释结构D.硫酸吗啡缓释片（美施康定）碾碎后服用可导致药物突释答案：B解析：盐酸二甲双胍缓释片（非刻痕片）不可掰开，否则会破坏缓释结构；部分品牌（如某些刻痕片）可沿刻痕掰开，但需严格遵循说明书。题干未明确“刻痕片”，默认不可掰开，故B错误。4.患者女性，55岁，诊断为甲状腺功能亢进，使用甲巯咪唑治疗2周后出现粒细胞缺乏（中性粒细胞0.8×10⁹/L），首要的处理措施是：A.立即停用甲巯咪唑B.加用升白细胞药物（如利可君）C.预防性使用抗生素D.换用丙硫氧嘧啶答案：A解析：抗甲状腺药物（ATD）导致的粒细胞缺乏是严重不良反应，一旦确诊（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L或＜1.0×10⁹/L伴感染），需立即停药，并给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、抗感染等支持治疗。换用另一种ATD（如丙硫氧嘧啶）可能再次引发同类反应，需谨慎。5.关于药物相互作用的机制，下列属于药动学相互作用的是：A.华法林与甲硝唑联用增加出血风险（抑制CYP2C9）B.吗啡与吩噻嗪类联用增强中枢抑制（药效学协同）C.碳酸氢钠与四环素联用降低吸收（pH改变）D.利福平与异烟肼联用增加肝毒性（酶诱导+代谢产物蓄积）答案：C解析：药动学相互作用包括吸收、分布、代谢、排泄环节的改变。碳酸氢钠提高胃pH，减少四环素（弱酸性）的解离，降低吸收，属于吸收环节的相互作用。A（代谢抑制）、D（代谢诱导+毒性代谢物）也属于药动学，但C更直接；B为药效学协同。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于特殊人群的药动学特点，下列说法正确的是：A.新生儿胃酸分泌少，口服青霉素G吸收增加B.老年人血浆白蛋白减少，游离型华法林浓度升高C.妊娠期妇女心输出量增加，经肾排泄的药物清除率升高D.肾功能不全患者使用主要经肝代谢的药物（如地西泮）无需调整剂量答案：A、B、C解析：D错误，肾功能不全可能影响肝药酶活性（如肝硬化时），部分经肝代谢的药物（如地西泮）代谢可能减慢，需监测。2.某肿瘤患者接受奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗，可能出现的严重不良反应包括：A.周围神经毒性（奥沙利铂）B.手足综合征（5-FU）C.中性粒细胞减少（两者均有骨髓抑制）D.急性过敏反应（奥沙利铂）答案：A、C、D解析：手足综合征多见于卡培他滨（5-FU前体药物），5-FU静脉给药主要不良反应为黏膜炎、腹泻，故B错误。3.关于中药注射剂的使用规范，符合《中药注射剂临床使用基本原则》的是：A.严格掌握适应症，能口服不肌注，能肌注不静注B.需单独输注，避免与其他药物混合C.用药前询问过敏史，配制后2小时内使用D.首次用药加强监测，滴速开始30滴/分，30分钟后无反应可调整至60滴/分答案：A、B、C、D解析：四项均符合2023年更新的《中药注射剂临床使用基本原则》要求。4.关于药物警戒（Pharmacovigilance）的核心工作，包括：A.收集、分析药品不良反应（ADR）报告B.评估药品风险-效益比C.发布药品安全警示（如黑框警告）D.开展药物流行病学研究答案：A、B、C、D解析：药物警戒涵盖ADR监测、风险评估、安全信息发布及流行病学研究等全生命周期管理。5.患者男性，70岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（160/95mmHg）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min），可优先选择的联合治疗方案是：A.二甲双胍+达格列净（SGLT-2抑制剂）B.二甲双胍+缬沙坦（ARB）C.格列本脲+氨氯地平D.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）+非洛地平答案：A、B、D解析：C错误，格列本脲经肾排泄，CKD3期患者易蓄积导致低血糖；A中达格列净可降低心血管和肾脏事件风险；B中ARB兼顾降压和肾脏保护；D中利拉鲁肽有心血管获益，非洛地平为CCB，适合老年高血压。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：老年多重用药患者的用药管理患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促1周”入院。既往史：冠心病（PCI术后5年，长期服用阿司匹林、氯吡格雷）、高血压3级（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd、缬沙坦80mgqd）、2型糖尿病（HbA1c7.8%，服用二甲双胍0.5gtid、格列齐特80mgbid）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，稳定期，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μgbid）。入院查体：BP150/90mmHg，HR85次/分，双肺散在湿啰音，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐135μmol/L（参考值59-104μmol/L），eGFR42ml/min（CKD3期）；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；NT-proBNP3500pg/ml（参考值＜300pg/ml）。诊断：慢性心力衰竭急性加重、CKD3期。问题1：分析患者现有用药中可能加重心力衰竭的药物及机制。（5分）问题2：针对CKD3期，需调整剂量或避免使用的药物有哪些？说明理由。（7分）问题3：建议的心力衰竭治疗方案（包括药物选择及注意事项）。（8分）答案：问题1：可能加重心力衰竭的药物：-格列齐特：磺脲类药物（尤其是长效制剂）可能导致水钠潴留，加重心衰；-沙美特罗：β2受体激动剂可能增加心肌耗氧，长期使用可能对心衰患者不利（需评估COPD控制情况，若必须使用，需监测心衰症状）。问题2：需调整剂量或避免使用的药物：-二甲双胍：CKD3b期（eGFR＜45ml/min）时需禁用，该患者eGFR42ml/min，应停用，避免乳酸酸中毒风险；-格列齐特：主要经肾排泄（约60%），CKD3期患者易蓄积，导致低血糖，需换用肾排泄少的降糖药（如利格列汀）；-缬沙坦：ARB类药物，CKD患者需监测血肌酐和血钾，若血肌酐较基线升高＞30%或血钾＞5.0mmol/L需调整剂量；-氯吡格雷：无需调整剂量（主要经肝代谢），但需注意与阿司匹林联用的出血风险（尤其老年患者）。问题3：心力衰竭治疗方案：-利尿剂：呋塞米20-40mgiv（缓解肺水肿），后改口服20-40mgqd，监测电解质（避免低钾）；-RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥），起始剂量50mgbid（需停用ACEI/ARB36小时以上），监测血压、血肌酐、血钾；-β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔（从11.875mgqd起始），需待心衰稳定（无液体潴留、体重稳定）后加用，监测心率（静息心率≥55次/分）；-SGLT-2抑制剂：达格列净10mgqd（可降低心衰住院风险，且CKD3期无需调整剂量）；-注意事项：避免使用非甾体抗炎药（加重水钠潴留）；监测出入量、体重、血压、肾功能及电解质；COPD稳定期可继续使用沙美特罗替卡松，但需警惕β2受体激动剂对心衰的影响，必要时换用抗胆碱能药物（如噻托溴铵）。案例2：肿瘤化疗方案的合理性分析患者女性，45岁，诊断为HER2阳性乳腺癌（T2N1M0，IIIA期），拟行新辅助化疗。病理ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+），Ki-67（40%）。基线检查：血常规、肝肾功能正常，LVEF65%（正常＞50%）。医生拟定方案：多西他赛75mg/m²d1+环磷酰胺600mg/m²d1+曲妥珠单抗8mg/kgd1（负荷剂量）后6mg/kgq3w，共6周期（每3周1次）。问题1：该方案是否符合《CSCO乳腺癌诊疗指南（2023）》推荐？若不符合，说明理由并提出调整建议。（10分）问题2：化疗期间需重点监测的不良反应及处理措施。（10分）答案：问题1：原方案不符合指南推荐，调整建议如下：-HER2阳性乳腺癌新辅助化疗的标准方案为“紫杉类+蒽环类（或非蒽环类）+抗HER2治疗”。原方案未包含蒽环类药物（如多柔比星），可能降低疗效（尤其对于Ki-67高表达患者）；-指南推荐的优选方案为：多柔比星（或表柔比星）+环磷酰胺（AC）4周期，序贯多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）4周期（“AC-THP”方案）；-若患者无法耐受蒽环类（如LVEF下降），可选择非蒽环方案（如多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，“TCHP”），但原方案缺少帕妥珠单抗（双靶治疗可提高pCR率）；-调整建议：采用“多柔比星60mg/m²d1+环磷酰胺600mg/m²d1（AC）q3w×4周期”，序贯“多西他赛75mg/m²d1+曲妥珠单抗（首剂8mg/kg，后续6mg/kg）+帕妥珠单抗（首剂840mg，后续420mg）q3w×4周期”。问题2：重点监测的不良反应及处理：-骨髓抑制（多西他赛、环磷酰胺）：监测血常规（尤其中性粒细胞），III/IV度中性粒细胞减少时给予G-CSF（如重组人粒细胞集落刺激因子）；-心脏毒性（曲妥珠单抗、蒽环类）：每周期前监测LVEF（若下降＞10%且＜50%，暂停曲妥珠单抗；蒽环类累积剂量需＜360mg/m²以降低慢性毒性）；-周围神经毒性（多西他赛）：观察肢端麻木、疼痛，必要时使用神经营养药物（如维生素B12），严重时调整剂量；-胃肠道反应（环磷酰胺、多西他赛）：预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），监测恶心、呕吐及腹泻；-过敏反应（曲妥珠单抗、多西他赛）：首剂前给予地塞米松（多西他赛前12h、6h各8mg口服），曲妥珠单抗输注时缓慢滴注（首剂滴注时间＞90分钟），监测血压、呼吸。案例3：特殊剂型的用药教育与不良反应处理患者男性，60岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），长期服用左旋多巴/卡比多巴缓释片（息宁，25/100mg，1片tid），近期出现“剂末现象”（每次服药后2小时症状加重）。医生调整方案：加用恩他卡朋（珂丹）200mgtid（与左旋多巴同服），并将息宁改为普通片（25/100mg，1片qid）。问题1：解释“剂末现象”的发生机制及调整方案的合理性。（8分）问题2：恩他卡朋的作用机制及可能的不良反应。（6分）问题3：需对患者进行哪些用药教育？（6分）答案：问题1：-机制：“剂末现象”是帕金森病进展期常见运动并发症，与左旋多巴半衰期短（约1.5小时）、血药浓度波动有关，导致药效在下次服药前衰减；-调整合理性：①换用普通片（半衰期相同，但起效快）可缩短达峰时间，减少血药浓度波动；②增加给药频率（qid）可维持更稳定的血药浓度；③恩他卡朋为COMT抑制剂，可抑制左旋多巴在外周的代谢（转化为3-O-甲基多巴），延长其半衰期，增加进入中枢的药量，从而延长药效持续时间。问题2：-作用机制：选择性抑制儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT），减少左旋多巴在外周的代谢，提高其生物利用度，增加脑内多巴胺浓度；-不良反应：主要为胃肠道反应（恶心、腹泻）、尿液变色（棕红色，无临床意义）、运动并发症（如异动症，因左旋多巴浓度升高），偶见肝酶升高（需监测肝功能）。问题3：用药教育内容：-服药时间：恩他卡朋需与左旋多巴同服（餐时或餐后服用可减轻胃肠道反应），避免漏服；-剂末现象监测：记录症状加重的时间及持续时间，反馈医生调整剂量；-尿液颜色变化：告知为药物代谢产物（3-O-甲基多巴）所致，无需紧张；-运动并发症识别：如出现不自主运动（异动症），及时就诊调整左旋多巴剂量；-避免与含高蛋白食物同服：蛋白质可竞争左旋多巴的吸收（中性氨基酸转运载体），建议餐前1小时或餐后2小时服药；-定期随访：监测肝肾功能（恩他卡朋可能影响肝功能）及运动症状控制情况。四、论述题（共1题，20分）题目：结合新型给药系统（如纳米制剂、抗体偶联药物ADC）的药学特点，论述其在临床应用中的优势及需关注的问题。答案：新型给药系统是现代药学的重要发展方向，通过改进药物载体或结构设计，实现靶向递送、缓释控释、降低毒性等目标。以下以纳米制剂和抗体偶联药物（ADC）为例，分析其药学特点、临床优势及需关注的问题：一、纳米制剂的药学特点与临床优势纳米制剂（如脂质体、纳米粒、聚合物胶束）的粒径通常在1-1000nm，具有以下特点：1.靶向性：通过被动靶向（EPR效应，肿瘤组织血管通透性高）或主动靶向（表面修饰靶向配体，如抗体、多肽），提高药物在病灶部位的聚集，减少对正常组织的损伤；2.缓释控释：纳米载体可包裹难溶性药物（如紫杉醇），延长循环时间，减少给药频率；3.提高生物利用度：纳米颗粒可绕过生物屏障（如血脑屏障），增加药物在特定组织（如脑、肿瘤）的分布。临床优势：-阿霉素脂质体（Doxil）通过EPR效应靶向肿瘤，降低心脏毒性（普通阿霉素的心脏累积毒性是主要限制因素）；-紫杉醇纳米脂质体（Abraxane）无需CremophorEL（聚氧乙烯蓖麻油）助溶，避免了过敏反应，且提高了肿瘤组织药物浓度。二、抗体偶联药物（ADC）的药学特点与临床优势ADC由单克隆抗体（mAb）、连接子（linker）和细胞毒性药物（payload）三部分组成，其核心设计是“生物导弹”：1.精准靶向：抗体通过抗原-抗体特异性结合肿瘤细胞表面抗原（如HER2、CD30），引导payload精准递送；2.高效杀伤：payload多为高毒性小分子（如微管抑制剂MMAE、拓扑异构酶抑制剂DXd），通过内吞进入肿瘤细胞后释放，发挥细胞毒作用；3.降低系统毒性：payload与抗体结合后，仅在靶细胞内释放，减少对正常细胞的损伤。临床优势