2025年肾内科处方权考试题库及答案

2025年肾内科处方权考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共60分）1.慢性肾脏病（CKD）3期患者的肾小球滤过率（eGFR）范围是：A.≥90ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.30-59ml/min/1.73m²D.15-29ml/min/1.73m²答案：C2.糖尿病肾病患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300mg/g时，首选降压药物是：A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪答案：C（ACEI/ARB可降低尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展）3.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl或较基线升高1.5-1.9倍B.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍C.血肌酐较基线升高≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时答案：A（KDIGO标准）4.肾病综合征患者使用泼尼松治疗时，初始剂量通常为：A.0.5mg/kg/dB.1.0mg/kg/dC.1.5mg/kg/dD.2.0mg/kg/d答案：B（成人常用1mg/kg/d，最大不超过80mg/d）5.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）紧急处理时，首先应静脉注射：A.10%葡萄糖酸钙10-20mlB.50%葡萄糖50ml+胰岛素10UC.5%碳酸氢钠100-200mlD.呋塞米40-80mg答案：A（钙剂可稳定心肌细胞膜，对抗高钾的心脏毒性）6.慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）时，血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45），首选治疗药物是：A.碳酸钙B.司维拉姆C.骨化三醇D.西那卡塞答案：D（血钙正常/偏低、血磷轻度升高时，西那卡塞可抑制PTH分泌，避免高钙血症）7.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，最可能的诊断是：A.腹膜炎B.肠梗阻C.腹腔出血D.透析液温度过低答案：A（腹膜透析相关性腹膜炎典型表现为透出液浑浊、腹痛、白细胞＞100/μl，中性粒细胞＞50%）8.慢性肾脏病贫血患者使用促红细胞生成素（EPO）时，目标血红蛋白（Hb）应控制在：A.90-100g/LB.100-115g/LC.120-130g/LD.130-140g/L答案：B（KDIGO建议Hb不超过115g/L，避免心血管风险）9.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是：A.药物（如青霉素、非甾体抗炎药）B.感染（如链球菌、EB病毒）C.自身免疫病（如系统性红斑狼疮）D.肿瘤（如多发性骨髓瘤）答案：A（约70%的AIN由药物引起）10.慢性肾脏病患者血磷＞1.78mmol/L时，饮食指导应限制每日磷摄入量为：A.300-500mgB.600-800mgC.900-1200mgD.1200-1500mg答案：B（CKD患者推荐磷摄入600-800mg/d，避免高磷血症）11.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常维护中，错误的做法是：A.内瘘侧手臂避免测血压B.每日触摸震颤或听诊杂音C.内瘘侧手臂可提重物（＜5kg）D.保持内瘘部位皮肤清洁答案：C（内瘘侧手臂应避免受压、提重物，防止血栓形成）12.糖尿病肾病患者使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的主要获益是：A.降低血糖B.减少尿蛋白，延缓肾功能进展C.降低血压D.改善胰岛素抵抗答案：B（SGLT2抑制剂可通过减轻肾小球高滤过、抗炎等机制延缓糖尿病肾病进展）13.急性肾损伤少尿期患者，血钾6.2mmol/L，血肌酐580μmol/L，尿量＜400ml/d，首选治疗是：A.口服聚磺苯乙烯钠B.静脉注射胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.静脉注射呋塞米答案：C（高钾血症合并少尿/无尿、严重酸中毒或尿毒症症状时，需紧急透析）14.微小病变型肾病（MCD）的典型病理表现是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.肾小球足突广泛融合D.肾小球内大量中性粒细胞浸润答案：C（电镜下足突融合是MCD的特征）15.慢性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜15mmol/L）时，首选补碱药物是：A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.枸橼酸钾D.谷氨酸钠答案：B（口服或静脉补充碳酸氢钠，纠正酸中毒）16.狼疮性肾炎（LN）V型（膜性狼疮肾炎）的治疗方案通常为：A.单用激素B.激素+环磷酰胺（CTX）C.激素+他克莫司D.激素+羟氯喹答案：C（V型LN对CTX反应较差，推荐激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司）17.慢性肾脏病患者估算eGFR时，最常用的公式是：A.Cockcroft-Gault公式B.CKD-EPI公式C.MDRD公式D.菊粉清除率答案：B（CKD-EPI公式在eGFR≥60时更准确，是目前推荐的估算公式）18.急性肾盂肾炎的致病菌中，最常见的是：A.大肠埃希菌B.克雷伯菌C.变形杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：A（占80%-90%）19.肾病综合征患者并发深静脉血栓（DVT）时，首选抗凝药物是：A.华法林（目标INR2-3）B.低分子肝素（LMWH）C.达比加群D.阿司匹林答案：B（急性期首选LMWH，后过渡到华法林或新型口服抗凝药）20.慢性肾脏病患者使用造影剂后，发生造影剂肾病（CIN）的高危因素不包括：A.eGFR＜60ml/min/1.73m²B.糖尿病C.脱水状态D.血红蛋白＞120g/L答案：D（贫血是CIN高危因素，Hb降低提示肾脏灌注不足）21.多囊肾（ADPKD）患者控制血压时，首选药物是：A.维拉帕米B.氯沙坦C.阿替洛尔D.吲达帕胺答案：B（ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，延缓囊肿生长）22.急性肾损伤恢复期患者，尿量逐渐增加至2000ml/d以上，此时最需要监测的电解质是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A（恢复期大量利尿可能导致低钾血症）23.慢性肾衰竭患者血肌酐600μmol/L，血尿素氮25mmol/L，出现恶心、呕吐，最主要的原因是：A.代谢性酸中毒B.尿毒症毒素蓄积C.高钾血症D.低钠血症答案：B（尿素氮等尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜）24.膜性肾病（MN）患者，尿蛋白定量8g/d，血白蛋白25g/L，无肾功能不全，首选治疗方案是：A.观察3-6个月B.激素+环磷酰胺C.激素+他克莫司D.利妥昔单抗答案：B（高危膜性肾病推荐激素联合CTX或苯丁酸氮芥）25.血液透析患者干体重的评估依据不包括：A.无水肿、胸腹腔积液B.血压正常（未用降压药时）C.听诊双肺无湿啰音D.血红蛋白≥120g/L答案：D（干体重是透析后理想体重，与Hb无关）26.慢性肾脏病患者合并高尿酸血症（血尿酸＞480μmol/L）时，首选降尿酸药物是：A.别嘌醇（需调整剂量）B.非布司他（eGFR＜30时慎用）C.苯溴马隆（禁用）D.碳酸氢钠答案：B（非布司他在CKD3-4期仍可使用，别嘌醇需根据eGFR减量，苯溴马隆因促进尿酸排泄，CKD患者禁用）27.糖尿病肾病患者尿蛋白定量1.5g/d，血压140/90mmHg，需将血压控制在：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：A（糖尿病合并蛋白尿患者目标血压＜130/80mmHg）28.急性肾损伤患者，血肌酐从基线100μmol/L升至300μmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时，其AKI分期为：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：B（血肌酐升高2-2.9倍为2期，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时也符合2期）29.腹膜透析患者每日蛋白质推荐摄入量是：A.0.6-0.8g/kg/dB.0.8-1.0g/kg/dC.1.2-1.3g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：C（腹膜透析患者因蛋白质丢失较多，需1.2-1.3g/kg/d）30.慢性肾脏病患者使用铁剂治疗贫血时，静脉铁的适用指征是：A.口服铁不耐受或无效B.血清铁蛋白＜100μg/LC.转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%D.所有CKD贫血患者答案：A（口服铁无效或不耐受时选择静脉铁，并非所有患者）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.慢性肾脏病患者使用ACEI/ARB时，需监测的指标包括：A.血肌酐（用药2周内升高≤30%可继续使用）B.血钾（警惕高钾血症）C.血压（防止低血压）D.尿常规（观察尿蛋白变化）答案：ABCD2.急性肾损伤的肾前性因素包括：A.大量失血B.严重腹泻C.心力衰竭D.双侧输尿管结石答案：ABC（D为肾后性因素）3.肾病综合征的并发症有：A.感染（如腹膜炎、肺炎）B.血栓栓塞（如肾静脉血栓）C.急性肾损伤（肾间质水肿）D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD4.高钾血症的处理措施包括：A.10%葡萄糖酸钙静脉注射（对抗心肌毒性）B.胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）D.血液透析（严重高钾或少尿时）答案：ABCD5.慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的表现有：A.低钙血症（血白蛋白校正后）B.高磷血症C.继发性甲状旁腺功能亢进（PTH升高）D.肾性骨病（骨痛、骨折）答案：ABCD6.腹膜透析的禁忌证包括：A.严重腹膜粘连或纤维化B.腹腔内广泛肿瘤C.未控制的腹腔感染D.严重呼吸功能不全（膈肌抬升影响呼吸）答案：ABCD7.糖尿病肾病的诊断依据包括：A.糖尿病病史＞10年（1型）或伴视网膜病变（2型）B.尿白蛋白排泄率增加（UACR≥30mg/g）C.肾活检示肾小球基底膜增厚、系膜基质增生D.排除其他肾病（如肾炎、多囊肾）答案：ABCD8.急性间质性肾炎的临床表现有：A.发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高（药物相关性）B.尿白细胞增多（以嗜酸性粒细胞为主）C.肾小管功能障碍（如肾性糖尿、低比重尿）D.血肌酐升高（AKI表现）答案：ABCD9.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V（尿素清除指数，目标≥1.2）B.尿素下降率（URR，目标≥65%）C.血清白蛋白（≥35g/L）D.血红蛋白（达标值）答案：ABCD10.慢性肾脏病患者营养治疗原则包括：A.低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上）B.足够热量（30-35kcal/kg/d）C.限制磷摄入（600-800mg/d）D.控制水分（尿量＜1000ml/d时，入量=前1日尿量+500ml）答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，男，68岁，因“发现血肌酐升高3年，恶心、乏力1周”入院。既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年（血压控制150/95mmHg左右）。查体：BP160/100mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐480μmol/L（基线2年前200μmol/L），尿素氮20mmol/L，血钾5.2mmol/L，血磷1.9mmol/L，血钙2.0mmol/L（校正后），Hb85g/L，UACR500mg/g，eGFR18ml/min/1.73m²（CKD5期）。问题1：该患者的主要诊断是什么？答案：慢性肾脏病5期（CKD5期，eGFR＜15）；糖尿病肾病；高血压病3级（很高危）；肾性贫血；高磷血症；低钙血症。问题2：针对高血压，首选的降压药物是什么？需注意哪些事项？答案：首选ACEI/ARB（如厄贝沙坦），可降低尿蛋白、延缓肾功能进展。注意事项：用药2周内监测血肌酐（若升高＞30%需停药）、血钾（警惕高钾血症，患者目前血钾5.2mmol/L，需密切监测）；若血压控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。问题3：肾性贫血的治疗方案是什么？答案：①补充铁剂：检查血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT），若SF＜100μg/L或TSAT＜20%，给予静脉铁（如蔗糖铁100mgiv，每周2-3次）；②促红细胞生成素（EPO）：起始剂量50-100U/kg，皮下注射，每周2-3次，目标Hb100-115g/L；③监测Hb、铁代谢指标，调整剂量。案例2患者，女，32岁，因“水肿、泡沫尿1月”入院。查体：BP135/85mmHg，双下肢重度水肿。实验室检查：尿蛋白定量5.8g/d，尿红细胞2-3/HP，血白蛋白22g/L，血胆固醇7.5mmol/L，血肌酐78μmol/L（eGFR95ml/min/1.73m²）。肾活检病理：肾小球足突广泛融合，免疫荧光阴性（微小病变型肾病）。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？答案：肾病综合征（微小病变型肾病）。依据：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症；肾活检示足突广泛融合，免疫荧光阴性，符合MCD特征。问题2：初始治疗方案是什么？需注意哪些不良反应？答案：初始治疗：泼尼松1mg/kg/d（约60mg/d，成人体重按60kg计算），晨起顿服，持续8-12周后缓慢减量（每2周减5mg，至20mg/d后每4周减2.5-5mg）。不良反应：感染（需注意预防）、血糖升高（患者无糖尿病史，需监测）、血压升高（已有轻度水肿，需监测BP）、骨质疏松（补充钙剂+维生素D）、消化道溃疡（可予PPI预防）。问题3：若治疗8周后尿蛋白未转阴，应考虑哪些可能？答案：①激素抵抗（约10%的MCD对激素不敏感）；②病理类型是否有误（