2025年外科医师输血考试真题及答案

2025年外科医师输血考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因胃癌根治术术中出血约1200ml，术后复查血红蛋白（Hb）72g/L，心率95次/分，血压110/70mmHg，无呼吸困难及意识障碍。根据2024版《围手术期输血指南》，最合理的处理措施是：A.立即输注悬浮红细胞2UB.输注新鲜冰冻血浆（FFP）400mlC.监测生命体征，暂不输血D.输注血小板1个治疗量答案：C解析：2024版指南推荐非心脏手术成人患者Hb≥70g/L时不常规输血，70g/L＞Hb≥60g/L且无活动性出血或缺氧症状时可暂不输血。该患者Hb72g/L，生命体征平稳，无缺氧表现，故选择观察。2.关于血小板输注的指征，以下错误的是：A.血小板计数＜50×10⁹/L且需进行开腹手术时需输注B.血小板计数＜10×10⁹/L无论是否出血均应输注C.血小板功能异常但计数正常时无需输注D.创伤患者血小板计数＜100×10⁹/L伴活动性出血时需输注答案：C解析：血小板功能异常（如尿毒症、抗血小板药物影响）即使计数正常（＞50×10⁹/L），若存在活动性出血或高出血风险（如手术），仍需输注血小板纠正功能缺陷。3.患者输注悬浮红细胞15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），血压100/60mmHg，无皮疹及呼吸困难。最可能的输血反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B解析：FNHTR多发生于输血开始后1-2小时内，表现为寒战、高热，无血压下降或呼吸循环衰竭，与受血者体内存在白细胞抗体有关。急性溶血反应常伴腰痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主；TACO多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、肺水肿。4.肝衰竭患者行肝移植术，术中检测活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常30-45秒），国际标准化比值（INR）1.8（正常0.8-1.2），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L）。优先补充的血液成分是：A.悬浮红细胞B.冷沉淀C.新鲜冰冻血浆D.血小板答案：B解析：肝衰竭患者常合并凝血因子缺乏及低纤维蛋白原血症。冷沉淀富含纤维蛋白原（每袋约250mg）、FVIII、vWF等，纠正低纤维蛋白原（FIB＜1.5g/L）时优先于FFP（每袋FFP含FIB约0.2-0.4g）。5.关于大量输血（MT）的定义，正确的是：A.24小时内输注≥10U红细胞B.3小时内输注≥5U红细胞C.12小时内输注血量≥患者血容量的1倍D.任意4小时内输注血量≥患者血容量的50%答案：A解析：大量输血国际通用定义为24小时内输注≥10U红细胞（或≥患者血容量的1.5倍），或3小时内输注≥50%血容量，或需输注≥4U/h持续2小时。6.创伤患者入院时血压70/40mmHg，心率130次/分，血红蛋白55g/L，凝血酶原时间（PT）22秒（正常11-15秒），APTT58秒，FIB0.8g/L。首选的输血策略是：A.先输红细胞，再输FFP，最后输血小板B.按1:1:1比例输注红细胞、FFP、血小板C.仅输注红细胞纠正贫血D.输注晶体液扩容，待凝血功能改善后输血答案：B解析：创伤大出血合并凝血病（TIC）时，早期采用1:1:1（红细胞:FFP:血小板）的成分输血比例可降低死亡率。延迟补充血浆和血小板会加重凝血障碍，增加出血风险。7.关于去白细胞血液制品的应用，错误的是：A.可降低FNHTR发生率B.可预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.适用于多次输血的患者D.需在输血前24小时内完成去白细胞处理答案：B解析：去白细胞可减少白细胞相关反应（如FNHTR、同种免疫），但不能预防TA-GVHD（需γ射线照射）。TA-GVHD由免疫活性淋巴细胞引起，去白细胞无法完全清除淋巴细胞。8.患者输注血小板后1小时，血小板计数未升高，且无活动性出血。最可能的原因是：A.血小板输注剂量不足B.患者存在血小板同种抗体（HLA抗体）C.患者处于高凝状态D.血小板保存不当（如冷藏）答案：B解析：血小板输注无效（PTR）最常见原因是同种免疫（HLA或HPA抗体），其次为消耗性血小板减少（如DIC）、感染等。冷藏血小板会影响功能，但本例为输注后未升高，更可能为免疫因素。9.关于RhD阴性患者输血，正确的是：A.首次输注RhD阳性红细胞不会发生溶血反应B.RhD阴性女性患者无论年龄均应输注RhD阴性红细胞C.急诊抢救时RhD阴性患者可输注RhD阳性红细胞，但需签署知情同意D.RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后，再次输注RhD阳性红细胞不会发生溶血答案：C解析：RhD阴性患者首次输注RhD阳性红细胞可能产生抗-D抗体（约50%概率），再次输注时发生迟发性溶血反应。急诊抢救时可输注RhD阳性红细胞，但需告知风险并签署同意书。未生育女性建议输注RhD阴性血以避免妊娠相关溶血。10.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输血后突发呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影，左心房压正常B.输血后咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，左心房压升高C.输血后寒战、高热，白细胞计数升高D.输血后皮肤荨麻疹、喉头水肿答案：A解析：TRALI与供者血浆中白细胞抗体（如抗-HLA、抗-中性粒细胞抗体）有关，表现为急性非心源性肺水肿（左心房压≤18mmHg），需与TACO（心源性，左心房压升高）鉴别。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些情况需要输注新鲜冰冻血浆（FFP）？A.维生素K缺乏导致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏B.华法林过量引起的INR＞3.0且需紧急手术C.大量输血后APTT＞1.5倍正常上限伴活动性出血D.肝硬化患者INR1.6但无出血答案：ABC解析：FFP用于纠正已知凝血因子缺乏（如维生素K缺乏）、抗凝药物逆转（华法林）、大量输血后凝血病（APTT/PT＞1.5倍且出血）。无出血的肝硬化患者（INR＜2.0）不推荐常规输注FFP。2.关于输血前检测，正确的是：A.必须检测ABO血型、RhD血型B.交叉配血包括主侧（受血者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+受血者红细胞）C.紧急情况下可仅做ABO血型鉴定，不做交叉配血D.输注血小板前需做交叉配血答案：ABC解析：血小板输注前无需交叉配血（血小板表面ABO抗原弱），但ABO同型输注可提高疗效。紧急输血时可输注O型红细胞（未交叉配血），但需记录并后续补做。3.输血反应的处理原则包括：A.立即停止输血，保持静脉通路B.核对患者与血袋信息C.抽取患者血样送检（血常规、生化、血型、抗体筛查）D.所有发热反应均需使用糖皮质激素答案：ABC解析：输血反应处理第一步是停止输血，保留通路；核对信息排除错误输血；采集血样检测溶血、感染等。发热反应（如FNHTR）通常予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），糖皮质激素仅用于严重过敏反应。4.关于大量输血的并发症，正确的是：A.低体温可抑制凝血酶活性，加重出血B.枸橼酸中毒多见于肝功能不全患者，表现为低钙血症C.高钾血症常见于输注新鲜红细胞D.稀释性血小板减少需输注血小板至计数＞50×10⁹/L答案：ABD解析：库存红细胞（＞14天）因细胞破坏释放钾，大量输注可致高钾血症；新鲜红细胞（＜7天）钾含量低。低体温（＜35℃）影响凝血酶生成；枸橼酸与钙结合导致低钙，肝功能不全时代谢障碍加重；血小板计数＜50×10⁹/L伴出血需输注。5.以下哪些患者需输注辐照血液制品？A.接受干细胞移植的患者B.先天性免疫缺陷患儿C.孕妇（预防TA-GVHD）D.实体器官移植术后长期使用免疫抑制剂患者答案：ABD解析：辐照血液用于免疫功能低下者（如移植受者、免疫缺陷、化疗患者），预防TA-GVHD。孕妇并非常规需要，除非合并免疫抑制。6.关于自体输血，正确的是：A.回收式自体输血适用于创伤大血管破裂出血B.预存式自体输血需在术前3-5周开始，每周采血1次C.稀释式自体输血可在麻醉后采集血液，同时补充晶体液D.自体输血可降低同种免疫和输血传播疾病风险答案：BCD解析：回收式自体输血禁忌证包括恶性肿瘤（可能转移）、细菌污染（如脓胸）、羊水栓塞等。大血管破裂出血若无污染可回收，但若为肿瘤破裂则禁忌。7.关于新生儿输血，正确的是：A.新生儿换血治疗首选O型RhD阴性红细胞+AB型血浆B.早产儿Hb＜80g/L伴呼吸暂停需输血C.新生儿输血需使用辐照血液D.新生儿血小板输注指征为血小板＜20×10⁹/L（无出血）答案：ABCD解析：新生儿换血需ABO同型或O型红细胞（避免溶血），AB型血浆（无抗体）；早产儿因携氧能力差，Hb＜80g/L伴症状需输血；新生儿免疫功能不成熟，需辐照预防TA-GVHD；无出血时血小板＜20×10⁹/L（足月儿＜50×10⁹/L）需输注。8.输血传播的疾病包括：A.乙型肝炎（HBV）B.梅毒C.疟疾D.变异型克雅病（vCJD）答案：ABCD解析：目前输血需检测HBV、HCV、HIV、梅毒，疟疾通过流行病学史筛查，vCJD无检测方法，通过严格供者筛选预防。9.关于凝血酶原复合物（PCC）的应用，正确的是：A.含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩB.可用于华法林过量的快速逆转C.需与维生素K联合使用以维持疗效D.可替代FFP用于大量输血后的凝血病答案：ABC解析：PCC是浓缩凝血因子制剂，逆转华法林优于FFP（起效快、体积小），但需联合维生素K（因华法林抑制维生素K依赖因子合成）。大量输血后凝血病需综合补充FFP、血小板、冷沉淀，PCC不能替代所有凝血因子。10.关于输血相关免疫调节（TRIM），正确的是：A.异体输血可能抑制受者免疫功能B.增加术后感染和肿瘤复发风险C.自体输血可降低TRIM效应D.输注去白细胞血液不能减轻TRIM答案：ABC解析：TRIM与输血后免疫抑制有关，机制包括白细胞释放细胞因子、受者T细胞功能抑制等。去白细胞可减少TRIM效应，因白细胞是主要免疫活性成分。三、案例分析题（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，32岁，因“车祸致多发伤”入院。查体：血压60/40mmHg，心率140次/分，意识模糊，腹部膨隆，左大腿开放性骨折。急诊行剖腹探查术，术中见脾破裂，腹腔积血约3500ml，术中出血2000ml。实验室检查：Hb50g/L，PLT45×10⁹/L，PT28秒（正常11-15秒），APTT62秒（正常30-45秒），FIB0.9g/L（正常2-4g/L），体温34.2℃，动脉血气：pH7.25，BE-8mmol/L。问题1：该患者是否符合大量输血标准？依据是什么？（3分）问题2：目前存在哪些凝血功能障碍的原因？（5分）问题3：请制定具体的输血及治疗方案（需包含血液成分、剂量及其他支持措施）。（7分）答案：问题1：符合。大量输血定义为24小时内输注≥10U红细胞（或≥患者血容量的1.5倍）。患者体重按70kg计算，血容量约5L（70×70ml/kg），已丢失5500ml（3500+2000），超过血容量的1.1倍，且需紧急输血，符合大量输血标准。问题2：凝血功能障碍原因包括：①稀释性凝血因子减少（大量晶体/红细胞输注稀释血浆成分）；②消耗性凝血（创伤导致DIC早期）；③低体温（＜35℃抑制凝血酶活性）；④酸中毒（pH＜7.35降低凝血因子功能）；⑤低纤维蛋白原（FIB＜1.5g/L）。问题3：治疗方案：（1）成分输血：按1:1:1比例输注红细胞、FFP、血小板（如输注6U红细胞，同时输注600mlFFP、1个治疗量血小板）；（2）补充纤维蛋白原：输注冷沉淀（每袋含FIB约250mg，目标FIB≥1.5g/L，需输注（1.5-0.9）×70kg×0.07/0.25≈12袋）；（3）纠正低体温：使用温毯、加热输液装置，维持体温＞35℃；（4）纠正酸中毒：输注碳酸氢钠（剂量=BE×体重×0.3，本例BE=-8，70kg，约168mmol，即100ml5%碳酸氢钠）；（5）监测：每30分钟复查血常规、凝血功能（包括TEG/ROTEM），调整输注比例；（6）损伤控制手术：快速止血（脾切除），避免长时间手术加重凝血障碍。（二）案例2（15分）患者女性，58岁，因“右乳腺癌根治术”入院，既往有“冠心病”史（支架植入术后2年，长期口服阿司匹林100mgqd）。术前Hb120g/L，PLT150×10⁹/L，PT12秒，APTT38秒，INR1.0。术中出血约800ml，术后第1天引流管引出血性液体约400ml，Hb95g/L，PLT130×10⁹/L，复查PT13秒，APTT40秒，INR1.1。患者诉切口疼痛，无呼吸困难，血压125/