2025年介入医学介入治疗操作技能评估考核试卷答案及解析

2025年介入医学介入治疗操作技能评估考核试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）中，超选择性插管至肿瘤供血动脉的主要目的是：A.减少对比剂用量B.降低正常肝组织损伤风险C.缩短手术时间D.提高患者舒适度答案：B解析：TACE治疗肝癌时，超选择性插管至肿瘤供血动脉可精准定位肿瘤血管，减少化疗药物和栓塞剂对正常肝组织的暴露，从而降低肝功能损伤风险（如非靶器官栓塞、肝梗死）。对比剂用量与插管深度无直接关联（A错误）；手术时间主要受血管迂曲程度影响（C错误）；患者舒适度更多与麻醉方式相关（D错误）。2.冠状动脉介入治疗（PCI）中，若导丝通过病变后出现ST段抬高伴胸痛，首先应采取的措施是：A.立即注射硝酸甘油B.快速推注替罗非班C.回撤导丝观察D.启动IABP支持答案：A解析：导丝通过病变后ST段抬高伴胸痛，最可能原因为远端微血栓栓塞或痉挛。硝酸甘油可缓解血管痉挛并改善微循环（A正确）；替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，需在确认血栓负荷高时使用（B非首选）；回撤导丝可能加重缺血（C错误）；IABP用于血流动力学不稳定时（D非首要）。3.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）中，推荐使用的栓塞颗粒直径为：A.100-300μmB.300-500μmC.500-700μmD.700-900μm答案：B解析：子宫肌瘤血供以肌层动脉分支为主，直径300-500μm的栓塞颗粒可有效栓塞肌瘤滋养血管，同时避免过度栓塞正常子宫动脉分支（过大颗粒易残留滋养血管，过小颗粒可能进入卵巢动脉导致卵巢功能损伤）。4.经皮肾造瘘术（PCN）中，穿刺针进入集合系统后回抽无尿液，最可能的原因是：A.穿刺针未穿透肾实质B.集合系统完全梗阻C.患者脱水导致尿量减少D.穿刺方向偏移至肾周脂肪答案：B解析：PCN适用于肾积水患者，若穿刺针进入集合系统但无尿液回抽，首先考虑集合系统完全梗阻（如结石或肿瘤导致尿液无法流动）；未穿透肾实质时超声可见针道未达集合系统（A错误）；脱水患者肾积水程度会减轻，但穿刺成功后仍可能有少量尿液（C错误）；肾周脂肪穿刺不会进入集合系统（D错误）。5.下肢深静脉血栓（DVT）导管接触性溶栓（CDT）中，溶栓导管头端应置于：A.血栓近端5cm处B.血栓中央C.血栓远端5cm处D.下腔静脉内答案：B解析：CDT需将溶栓导管头端置于血栓中央，通过多侧孔持续灌注溶栓药物，使药物均匀渗透血栓（B正确）；置于近端或远端会导致药物分布不均（A、C错误）；下腔静脉内无法直接作用于血栓（D错误）。二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，乙肝肝硬化10年，AFP850ng/mL，增强CT提示右肝S7段3.5cm×4.0cm占位，门脉右支未见癌栓，Child-PughB级（7分）。拟行TACE治疗。问题1：术前需完善的关键检查及意义？问题2：术中栓塞剂选择及依据？问题3：术后24小时出现持续右上腹剧痛（VAS8分），伴发热（38.5℃），可能的原因及处理？答案及解析：问题1：关键检查包括：①肝功能储备评估（如吲哚菁绿15分钟滞留率ICG-R15）：Child-PughB级需结合ICG-R15判断肝代偿能力（＞20%者TACE风险显著升高）；②凝血功能（PT/INR、PLT）：肝硬化患者常合并凝血障碍，需纠正至INR＜1.5、PLT＞50×10⁹/L以降低出血风险；③门静脉成像（CTV或MRV）：确认门脉主干无癌栓（门脉主干癌栓为TACE相对禁忌，可能加重肝缺血）；④肿瘤供血动脉造影：明确是否存在肝动脉-门脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘（存在瘘时需先栓塞瘘口，避免栓塞剂异位）。问题2：栓塞剂选择：首选碘油联合载药微球（DEB-TACE）。依据：患者为Child-PughB级，肝功能储备有限，DEB-TACE可精准控制药物释放，减少化疗药物对正常肝组织的暴露；碘油可沉积于肿瘤微血管，与载药微球协同栓塞，提高肿瘤坏死率；避免单纯使用明胶海绵（易再通）或无水乙醇（扩散不可控，增加肝损伤风险）。问题3：可能原因：①肿瘤缺血性疼痛：TACE后肿瘤组织缺血坏死刺激肝包膜；②肝脓肿：操作中细菌污染或基础肝病导致免疫力低下；③异位栓塞（如胆囊动脉误栓）：胆囊缺血坏死引发剧痛。处理：①立即查血常规（WBC、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）鉴别感染；②腹部超声或增强CT明确是否存在肝内液性暗区（脓肿）或胆囊壁增厚（异位栓塞）；③对症治疗：疼痛予阿片类药物（如哌替啶），感染需广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），胆囊坏死需急诊胆囊造瘘或切除。案例2：患者女性，52岁，反复左侧肢体无力3次，DSA示右颈内动脉起始段狭窄75%，斑块形态不规则（溃疡型），拟行颈动脉支架置入术（CAS）。问题1：术前抗血小板方案及依据？问题2：术中脑保护装置（CPD）选择及操作要点？问题3：术后2小时出现血压180/110mmHg，左侧肢体肌力0级，可能的原因及处理？答案及解析：问题1：术前抗血小板方案：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（或替格瑞洛90mgbid），至少联用5天（急诊手术时予负荷剂量：阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg）。依据：CAS围手术期血栓事件风险高（斑块脱落、支架贴壁不良），双联抗血小板可降低血栓形成风险；溃疡型斑块更易破裂，需强化抗血小板。问题2：CPD选择：首选远端保护装置（如FilterWire）。操作要点：①导丝通过狭窄段后，在颈内动脉远端（C2段以远）释放保护伞（避免置于狭窄近端导致保护范围不足）；②释放前确认导丝位置（DSA造影确认导丝在真腔）；③支架释放后需完全覆盖狭窄段，避免残余狭窄；④回撤保护伞前用50mL注射器负压抽吸，减少脱落碎屑进入脑循环；⑤保护伞回收时动作轻柔，避免刮擦血管壁。问题3：可能原因：①支架内急性血栓形成：抗血小板不足或高凝状态；②过度灌注综合征（HPS）：长期低灌注后血流突然增加导致脑水肿或出血；③远端栓塞：保护伞未完全捕获脱落斑块。处理：①立即查头颅CT排除出血（HPS出血表现为脑叶高密度影）；②DSA复查颈动脉：若支架内血栓，予替罗非班弹丸注射（10μg/kg）后持续泵入，必要时球囊扩张；③若为HPS，予尼卡地平控制血压（目标收缩压120-140mmHg），甘露醇脱水降颅压；④若为远端栓塞，启动急诊静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）或机械取栓（需在时间窗内）。三、操作技能考核题（共50分）考核项目：肝癌TACE操作（模拟DSA环境）评分标准（总分50分）：1.术前准备（5分）：-核对患者信息（姓名、ID、病变位置）（1分）-确认抗凝状态（INR、PLT）及碘过敏试验结果（1分）-铺无菌巾（范围上至锁骨，下至大腿上1/3）（1分）-设备检查（DSA参数、高压注射器、栓塞剂准备）（2分）2.血管入路（5分）：-股动脉穿刺（选择右股动脉，1%利多卡因局麻，穿刺点位于腹股沟韧带下2cm，针体与皮肤成30-45°角）（2分）-导丝置入（导丝头端塑形，沿针腔送入导丝，透视确认导丝进入腹主动脉）（2分）-置入5F鞘管（肝素盐水冲洗鞘管，鞘管侧臂连接加压输液）（1分）3.选择性插管（15分）：-超滑导丝配合Cobra导管选择腹腔干（透视下导管头端指向左侧，缓慢后撤至腹腔干开口）（3分）-造影确认肝动脉走行（注射速率3-4mL/s，总量15-20mL，显示肝左、右动脉及肿瘤染色）（3分）-超选至右肝动脉（更换微导管，导丝头端预塑形为J形，在DSAroadmap下进入肿瘤供血分支）（5分）-验证导管位置（手推造影确认对比剂仅分布于肿瘤血管，无向胃十二指肠动脉反流）（4分）4.化疗栓塞（15分）：-化疗药物灌注（奥沙利铂100mg+表柔比星50mg，稀释至50mL，以1mL/s速率注入）（3分）-碘油栓塞（超液化碘油5-8mL，与化疗药混合成乳剂，在透视下缓慢推注，观察碘油沉积情况）（5分）-补充栓塞（若肿瘤染色未完全消失，加用300-500μm载药微球，至血流明显减慢）（4分）-终止指征（肿瘤血管停滞，无对比剂外溢或向正常肝动脉反流）（3分）5.术后处理（10分）：-拔鞘压迫（压迫点位于皮肤穿刺点上方1-2cm，压迫15分钟，确认无渗血后加压包扎）（2分）-穿刺侧下肢制动6小时，卧床24小时（2分）-生命体征监测（每30分钟测血压、心率，观察足背动脉搏动）（2分）-术后用药（泮托拉唑40mgivqd预防应激性溃疡，天晴甘美150mgivqd保肝）（2分）-宣教（告知患者腹痛、发热为常见反应，持续高热或呕血需立即就诊）（2分）常见扣分点：-未验证导管位置导致碘油反流至胃十二指肠动脉（扣5分）；-栓塞剂推注过快引发异位栓塞（扣3分）；-拔鞘后压迫位置错误导致皮下血肿（扣2分）；-未监测足背动脉搏动（扣2分）。四、简答题（每题10分，共20分）1.列举经皮肺穿刺活检术（PTNB）的3项绝对禁忌证及2项相对禁忌证。答案：绝对禁忌证：①严重凝血功能障碍（INR＞1.8或PLT＜50×10⁹/L且无法纠正）；②严重肺动脉高压（收缩压＞50mmHg）；③患者不能配合屏气（如严重呼吸困难或精神疾病）。相对禁忌证：①肺大疱（尤其是位于穿刺路径上的大疱，可能诱发气胸）；②中央型病变（邻近大血管，出血风险高）。解析：绝对禁忌证需直接排除操作，因可能导致致命并发症（如大出血、张力性气胸）；相对禁忌证需权衡利弊，通过调整穿刺路径（如避开大疱）或术前纠正（如输血小板）降低风险。2.简述主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中“锚定区”的定义及选择原则。答案：定义：锚定区指胸主动脉腔内移植物近端或远端需覆盖的正常主动脉段，用于保证移植物与主动脉壁的紧密贴合，防止内漏。选择原则：①近