2025年手术室急危重症考核试题（附答案）

2025年手术室急危重症考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在全身麻醉诱导期突发呼吸末二氧化碳（PETCO₂）骤降至10mmHg，氧饱和度（SpO₂）85%，气道压正常，最可能的原因是：A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气管导管误入食管D.呼吸机管路脱落2.恶性高热患者典型的实验室检查异常不包括：A.肌酸激酶（CK）显著升高B.动脉血pH＜7.25C.血钾＜3.5mmol/LD.血乳酸＞4mmol/L3.手术室突发过敏性休克时，肾上腺素首剂推荐剂量为：A.0.01mg/kg静脉注射B.0.1mg皮下注射C.1:1000溶液0.3-0.5mg肌内注射D.1:10000溶液1mg静脉注射4.患者术中出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首选处理措施是：A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电除颤100JC.静脉注射利多卡因1mg/kgD.静脉注射艾司洛尔50mg5.腹腔镜手术中，患者出现PETCO₂持续升高至65mmHg，心率120次/分，血压150/95mmHg，最可能的原因是：A.二氧化碳（CO₂）气腹导致高碳酸血症B.肺不张C.恶性高热早期D.输血反应6.术中低体温（核心温度33℃）的主要危害不包括：A.凝血功能障碍B.药物代谢加速C.心肌抑制D.切口感染风险增加7.患者因肝破裂急诊手术，术中输入库存血10U后出现手足抽搐、心率减慢，最可能的原因是：A.高钾血症B.低钙血症C.酸中毒D.枸橼酸钠中毒8.困难气道评估中，Mallampati分级Ⅲ级的表现是：A.可见软腭、悬雍垂、咽峡弓B.可见软腭、悬雍垂尖端C.仅见软腭D.软腭不可见9.剖宫产术中胎儿娩出后，产妇突发呼吸困难、SpO₂78%、血压50/30mmHg，首先考虑的诊断是：A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.急性左心衰竭D.过敏反应10.心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度与频率是：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.术中高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）的心电图表现包括：A.T波高尖（帐篷状）B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.室性心动过速2.大量输血（24小时内输血量＞自身血容量）可能导致的并发症有：A.低体温B.代谢性碱中毒C.凝血功能障碍D.高钠血症3.困难气道处理原则包括：A.预充氧（去氮给氧）至SpO₂＞95%B.首选清醒气管插管C.避免多次反复尝试插管D.无法通气且无法插管时立即行环甲膜穿刺4.术中急性肺栓塞的典型表现有：A.突发PETCO₂下降B.右心衰竭（颈静脉怒张、CVP升高）C.胸痛、咯血D.血压骤降伴SpO₂降低5.肾上腺素在心肺复苏中的作用包括：A.增加冠状动脉灌注压B.提高心肌收缩力C.收缩外周血管D.促进自主循环恢复三、案例分析题（共65分）案例一（20分）患者，女，32岁，体重65kg，因“孕39⁺⁵周，瘢痕子宫”拟行剖宫产术。既往体健，无过敏史。入室血压120/75mmHg，心率85次/分，SpO₂98%。蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后5分钟，血压降至80/50mmHg，心率55次/分，患者诉恶心、头晕。问题：1.该患者低血压的最可能原因是什么？（3分）2.请列出3项首要处理措施。（6分）3.若快速补液（乳酸林格液500ml）后血压未回升，应选择何种药物？剂量是多少？（5分）4.若患者出现呼吸抑制（呼吸频率8次/分，SpO₂90%），需立即采取哪些措施？（6分）案例二（25分）患者，男，58岁，体重75kg，因“肝癌破裂出血”急诊行肝部分切除术。术中出血量约4000ml，已输入红细胞悬液12U、新鲜冰冻血浆800ml、血小板2治疗量。当前生命体征：血压70/40mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持），心率135次/分，SpO₂98%（FiO₂50%），动脉血气：pH7.21，PaCO₂38mmHg，BE-10mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），活化凝血时间（ACT）180秒（正常90-130秒）。问题：1.患者目前存在哪些主要病理生理紊乱？（5分）2.针对高钾血症，需立即采取哪些处理措施？（8分）3.患者ACT延长的可能原因是什么？如何纠正？（6分）4.若患者出现心室颤动，应如何进行电除颤？后续需追加何种药物？（6分）案例三（20分）患者，男，45岁，体重80kg，因“腹腔镜胆囊切除术”入院。既往有哮喘病史（未规律用药）。麻醉诱导：丙泊酚150mg、顺阿曲库铵10mg、芬太尼0.2mg，气管插管顺利。手术开始10分钟后，气道峰压从18cmH₂O升至35cmH₂O，PETCO₂从35mmHg升至42mmHg，SpO₂92%（FiO₂60%），听诊双肺满布哮鸣音。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.首要处理措施是什么？（4分）3.请列出3种有效治疗药物及其剂量。（6分）4.若经处理后气道压持续升高，SpO₂＜90%，需考虑哪些紧急措施？（5分）答案一、单项选择题1.C（气管导管误入食管时，气道压正常但无CO₂排出，SpO₂下降）2.C（恶性高热因肌肉分解导致高钾血症，血钾常＞5.0mmol/L）3.C（过敏性休克首选1:1000肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射，必要时5-15分钟重复）4.B（血流动力学不稳定的室速首选同步电除颤，起始能量100-200J）5.A（腹腔镜CO₂气腹可导致CO₂吸收增加，引起高碳酸血症，表现为PETCO₂升高、心率增快、血压升高）6.B（低体温会抑制药物代谢，延长作用时间）7.D（库存血含枸橼酸钠抗凝剂，大量输入可结合血钙导致低钙，表现为手足抽搐、心率减慢）8.C（Mallampati分级Ⅲ级：仅见软腭，悬雍垂不可见）9.A（剖宫产胎儿娩出后突发低氧、低血压，首先考虑羊水栓塞）10.C（胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分）二、多项选择题1.ABCD（高钾血症心电图演变：T波高尖→PR间期延长→QRS增宽→室速/室颤）2.ABC（大量输血并发症：低体温、枸橼酸蓄积致低钙、代谢性碱中毒（库存血中枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠）、凝血因子稀释性减少）3.ACD（困难气道处理原则：预充氧；若预计插管困难，首选清醒插管；避免反复尝试；无法通气且无法插管时紧急环甲膜穿刺）4.ABD（术中肺栓塞因患者无法主诉胸痛，典型表现为PETCO₂骤降、右心衰竭、低氧及低血压）5.ABCD（肾上腺素通过α受体收缩外周血管，增加冠脉灌注；β受体增强心肌收缩，促进自主循环恢复）案例分析题案例一答案：1.最可能原因：腰麻后交感神经阻滞导致的低血压（血管扩张、回心血量减少），合并迷走神经相对亢进（心率减慢）。（3分）2.首要处理措施：①头低足高位（左侧倾斜15°，避免子宫压迫下腔静脉）；②快速静脉补液（晶体液500-1000ml）；③静脉注射去氧肾上腺素50-100μg（或麻黄碱5-10mg）。（每项2分，共6分）3.应选择去氧肾上腺素（纯α受体激动剂，对心率影响小），剂量：50-100μg静脉注射，可重复至血压达标（目标收缩压≥90mmHg或基础值的80%）。（5分）4.呼吸抑制处理：①面罩辅助通气（保证SpO₂＞95%）；②静脉注射纳洛酮0.1-0.2mg（拮抗阿片类药物）；③监测呼吸频率及潮气量，必要时气管插管机械通气。（每项2分，共6分）案例二答案：1.主要病理生理紊乱：①失血性休克（低血压、心率增快）；②代谢性酸中毒（pH7.21，BE-10）；③高钾血症（血钾5.8mmol/L）；④低钙血症（血钙1.9mmol/L）；⑤稀释性凝血功能障碍（ACT延长）。（每项1分，共5分）2.高钾血症处理措施：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗心肌毒性，5分钟内完成）；②胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg，β2受体激动剂促进钾内流）；④准备血液透析（严重高钾或药物无效时）。（每项2分，共8分）3.ACT延长原因：大量输血导致凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ因子）及血小板稀释性减少。纠正措施：①输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）补充凝血因子；②输注血小板（1治疗量/10kg体重）；③使用重组凝血因子Ⅶa（20-30μg/kg，严重出血时）。（原因2分，纠正4分，共6分）4.室颤处理：①非同步电除颤（双相波200J，单相波360J）；②除颤后立即继续胸外按压；③静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；④胺碘酮300mg静脉注射（首剂，后续150mg可重复）。（电除颤2分，药物4分，共6分）案例三答案：1.最可能诊断：术中支气管痉挛（哮喘急性发作）。需鉴别：①气管导管打折或堵塞（听诊无哮鸣音，气道压升高伴呼气末平台）；②急性肺栓塞（PETCO₂骤降、低血压）；③张力性气胸（单侧呼吸音消失、气管偏移）。（诊断2分，鉴别3分，共5分）2.首要处理措施：立即加深麻醉（静脉注射丙泊酚50-100mg或吸入七氟醚至5%），缓解气道痉挛；同时纯氧通气（FiO₂100%）。（4分）3.治疗药物及剂量：①沙丁胺醇（β2受体激动剂）：雾化吸入5mg（或静脉注射250μg）；②氨茶碱：负荷剂量4-6mg/kg（30