2025年抗菌药物专项培训考核(含答案)

2025年抗菌药物专项培训考核(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致医院获得性肺炎首选的抗菌药物是A.头孢曲松B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：B2.下列哪种药物属于浓度依赖性氟喹诺酮类，且对铜绿假单胞菌保持最高敏感率（2024年CHINET数据）A.左氧氟沙星B.环丙沙星C.莫西沙星D.吉米沙星答案：B3.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药的合理给药时机为A.术前0.5–1hB.术前12hC.手术结束后即刻D.麻醉诱导前3h答案：A4.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的最主要耐药机制是A.外膜孔蛋白缺失B.氨基糖苷钝化酶C.产KPC2型碳青霉烯酶D.靶位改变答案：C5.新生儿使用氯霉素可导致“灰婴综合征”的核心毒理机制是A.线粒体氧化磷酸化抑制B.葡萄糖醛酸转移酶不足C.细胞色素P450诱导D.胆汁酸淤积答案：B6.下列哪项不是替加环素说明书黑框警告内容A.增加全因死亡率B.诱发胰腺炎C.孕妇禁用D.8岁以下儿童牙釉质发育不良答案：D7.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，如MIC≤8mg/L，首选的联合方案是A.头孢哌酮舒巴坦+替加环素B.美罗培南+多黏菌素BC.氨苄西林舒巴坦+利福平D.头孢他啶阿维巴坦答案：A8.2025年WHO将哪种抗结核药物重新划为A组“核心药物”A.对氨基水杨酸B.利奈唑胺C.环丝氨酸D.氯法齐明答案：B9.下列药物中，主要经胆汁排泄且无需调整剂量用于血液透析患者的是A.头孢哌酮B.头孢曲松C.头孢噻肟D.头孢吡肟答案：A10.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，推荐首选A.青霉素G400万Uq4hB.头孢曲松2gq12hC.万古霉素+头孢曲松D.美罗培南2gq8h答案：A11.下列哪项属于时间依赖性且PAE较长的β内酰胺类A.头孢唑林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢吡肟答案：B12.利奈唑胺导致乳酸酸中毒的主要机制是A.线粒体蛋白合成抑制B.抑制丙酮酸脱氢酶C.糖酵解加速D.柠檬酸循环激活答案：A13.下列哪种抗菌药物与华法林合用可显著增加INR升高风险A.阿奇霉素B.克拉霉素C.头孢呋辛D.磷霉素答案：B14.2025年CHINET监测显示，我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率已升至A.28.3%B.38.7%C.48.9%D.58.2%答案：C15.对产ESBLs大肠埃希菌所致复杂性尿路感染，首选口服药物是A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.头孢克肟D.阿莫西林克拉维酸答案：A16.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性危险因素A.每日剂量>2.5mg/kgB.合并万古霉素C.女性D.白蛋白>35g/L答案：D17.新生儿早发型败血症最常见的革兰阴性病原菌为A.大肠埃希菌B.克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.沙雷菌答案：A18.下列药物中，哪种属于RNA聚合酶抑制剂A.利福平B.利福喷丁C.利福布汀D.以上均是答案：D19.对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌，头孢他啶阿维巴坦的折点（CLSI2025）为A.≤4/4mg/LB.≤8/4mg/LC.≤16/4mg/LD.≤32/4mg/L答案：B20.下列哪项不是达托霉素治疗金葡菌血流感染失败的原因A.肺表面活性物质拮抗B.剂量不足C.高INOCULUM效应D.覆盖厌氧菌不足答案：D21.对鼠疫（Yersiniapestis）首选A.庆大霉素B.多西环素C.环丙沙星D.以上均可答案：D22.下列哪种药物可导致“红人综合征”A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素答案：A23.2025年新版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中，对≥5岁无基础疾病儿童首选口服药是A.阿莫西林B.阿奇霉素C.头孢地尼D.头孢克洛答案：B24.下列哪项属于浓度依赖性大环内酯A.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.罗红霉素答案：A25.对布鲁菌病，推荐疗程不少于A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C26.下列哪种药物与环孢素合用可显著增加肾毒性A.庆大霉素B.阿奇霉素C.头孢曲松D.磷霉素答案：A27.对碳青霉烯类耐药的克雷伯菌，MIC>16mg/L，最可能机制为A.产NDM1B.产KPC3C.产OXA48D.以上均可答案：D28.下列哪项不是替加环素适应症A.复杂性腹腔感染B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.糖尿病足感染答案：C29.对梅毒孕妇，青霉素过敏者可选A.多西环素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.红霉素答案：B30.下列哪项属于“特殊使用级”抗菌药物A.头孢唑林B.美罗培南C.万古霉素D.头孢曲松答案：B二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.头孢他啶阿维巴坦B.头孢洛扎他唑巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.亚胺培南雷利巴坦31.产KPC2肺炎克雷伯菌，MIC=2mg/L，首选32.产OXA48大肠埃希菌，MIC=1mg/L，首选33.铜绿假单胞菌对美罗培南耐药，MIC=8mg/L，可考虑34.产NDM1阴沟肠杆菌，MIC>32mg/L，不推荐35.对头孢他啶阿维巴坦耐药铜绿假单胞菌，可考虑答案：31C32A33B34A35B三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，与酪胺食物合用可致高血压危象。答案：√37.多西环素在8岁以下儿童绝对禁用。答案：×（2025版已放宽至≤21天短程）38.万古霉素MIC>1mg/L的金葡菌血流感染，推荐加大剂量至60mg/kg/d。答案：√39.头孢曲松可与含钙液体同瓶输注。答案：×40.阿奇霉素可延长QT间期，与胺碘酮合用需监测心电图。答案：√41.替加环素可用于中枢感染。答案：×42.庆大霉素每日一次给药较多次给药肾毒性更低。答案：√43.磷霉素氨丁三醇对前列腺组织穿透良好。答案：√44.利福平可诱导CYP3A4，降低口服避孕药效果。答案：√45.达托霉素对肺炎链球菌肺炎有效。答案：×四、简答题（每题6分，共30分）46.简述碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的实验室筛查流程。答案：①标本采集：直肠拭子、粪便、感染部位；②初筛：麦康凯+美罗培南（1μg）纸片，抑菌圈≤19mm可疑；③确证：改良Hodge试验、CarbaNP、PCR检测KPC/NDM/IMP/VIM/OXA48；④报CRE：MIC≥2mg/L且基因阳性；⑤同室患者筛查；⑥院感上报。47.写出万古霉素治疗金葡菌血流感染的TDM（治疗药物监测）方案。答案：①适应：重症、MRSA、MIC≥1mg/L、肾功能不稳定、疗程>3天；②采血：第4剂前30min测谷浓度；③目标谷浓度：15–20mg/L（单纯血流感染），20–25mg/L（中枢、骨）；④AUC/MIC≥400：可用Bayesian软件估算；⑤调整：谷浓度<15mg/L且MIC=1mg/L，增剂量至60mg/kg/d分2–3次；>25mg/L或CrCl下降，减剂量或延长间隔；⑥每周复测，稳定后每月1次。48.列举利奈唑胺导致骨髓抑制的危险因素及处理。答案：危险因素：疗程>14天、基线血小板<150×10⁹/L、肾功能不全、老年、合并骨髓抑制药。处理：①用药前查血常规；②每周监测，血小板<100×10⁹/L或下降>50%停药；③严重贫血输红细胞；④粒细胞<0.5×10⁹/L给予GCSF；⑤改用替考拉宁或达托霉素。49.简述新生儿抗菌药物剂量调整原则。答案：①胎龄/日龄：GA<28周、PNA<7天需延长间隔；②蛋白结合率：低白蛋白者游离药物↑，需减剂量；③酶系成熟度：葡萄糖醛酸化不足，氯霉素、磺胺禁用；④肾清除：GA每增1周，CrCl增0.5ml/min；⑤TDM：庆大霉素目标峰6–10mg/L、谷<2mg/L；万古霉素谷10–15mg/L；⑥抗菌谱：早发覆盖GBS+GNB，氨苄西林+庆大霉素；晚发覆盖MRSA+耐药GNB，万古霉素+头孢他啶。50.写出阿奇霉素在CAP中的PK/PD特点及给药方案。答案：①浓度依赖性，AUC/MIC>25；②组织半衰期68–72h，可序贯给药；③细胞内浓度为血清200倍，对非典型病原高活性；④给药：成人500mgiv/口服qd×3天，或500mg第1天，250mg第2–5天；儿童10mg/kg第1天，5mg/kg第2–5天；⑤进食影响小，可餐前1h或餐后2h服；⑥QT延长风险，电解质紊乱者慎用。五、案例分析（每题10分，共20分）51.患者男，68岁，BMI32kg/m²，糖尿病足溃疡伴骨髓炎，培养示耐甲氧西林金葡菌（MRSA，MIC=1mg/L），肾功能正常。已用万古霉素1gq12h7天，溃疡面积缩小<20%，C反应蛋白由120mg/L降至80mg/L，但白细胞仍14×10⁹/L。请给出下一步抗感染策略并说明理由。答案：①评估：万古霉素谷浓度18mg/L，AUC/MIC≈400，但组织渗透不足；②换药：达托霉素8mg/kgqd，因骨渗透好，对静止期MRSA杀菌；③联合：利福平300mgpoq12h×7天，防耐药；④外科：清创+负压吸引；⑤疗程：骨髓炎至少8周；⑥监测：CK每周，>10倍停药；⑦血糖控制<8mmol/L；⑧复查MRI4周评估。52.患者女，35岁，孕28周，发热39℃，尿频尿急，尿培养示产ESBLs大肠埃希菌，MIC：头孢曲松>32mg/L，美罗培南0.12mg/L，磷霉素≤32mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。青霉素过敏（皮疹）。请给出治疗方案并说明妊娠期安全性。答案：①诊断：急性肾盂肾炎，产ESBLsE.coli；②首选：美罗培南0.5givq8h，B类，胎盘穿透好；③疗程：体温正常后48h改口服，总疗程10–14天；④口服序贯：磷霉素氨丁三醇3g隔日×3次，B类，尿浓度高；⑤监测：胎心、宫缩、Cr、LFT；⑥禁用：呋喃妥因（孕晚期溶血风险）、多西环素（D类）、喹诺酮（C类）；⑦产后：复查尿培养，若复发可用头孢地尼。六、计算题（每题10分，共20分）53.患儿男，4岁，体重16kg，诊断社区获得性肺炎，需静脉阿奇霉素。药品规格：500mg/瓶，说明书儿童剂量10mg/kgqd。请计算：①单次剂量；②配药体积（最终浓度2mg/ml）；③输注时间；④若改为口服干混悬剂（200mg/5ml），需服多少毫升？答案：①剂量：16kg×10mg/kg=160mg；②配药：160mg÷2mg/ml=80ml，取0.9%NS80ml加入160mg；③输注：1mg/ml·h，即2ml/min，80ml输40min；④口服：160mg÷200mg×5ml=4ml。54.患者女，60岁，CrCl30ml/min，需口服呋喃妥因治疗尿路感染。说明书：CrCl<60ml/min禁用。药师建议改用磷霉素氨丁三醇。请计算：①磷霉素单次剂量；②若药品规格为3g/瓶，需几瓶；③CrCl30ml/min时是否需调整剂量；④给药间隔。答案：①剂量：3g单次；②瓶数：1瓶；③无需调整，磷霉素主要经尿原形排泄，CrCl下降时尿浓度仍高于MIC；④间隔：隔日1次，共3次。七、处方审核（每题10分，共10分）55.处方：患者男，78岁，诊断“慢性阻塞性肺病急性加重”，处方如下：0.9%NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3givq12h×7天；5%GS250ml+阿奇霉素0.5givqd×5天；0.9%NS100ml+万古霉素1givq12h×7天。请指出至少5处不合理之处并修正。答案：①头孢哌酮舒巴坦剂量不足，COPD加重需覆盖铜绿，应增至3gq8h；②阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦无协同，且QT风险，停用；③万古霉素无MRSA证据，停用；④头孢哌酮舒巴坦含舒巴坦，每日舒巴坦量已达4g，>75岁慎用，改哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；⑤溶媒：头孢哌酮舒巴坦可用NS，但万古霉素需250ml溶媒防红人综合征；⑥疗程：无细菌证据，3天后评估降阶梯；⑦监测：肾功能、INR（头孢哌酮影响凝血）。八、论述题（每题