2025年家庭医生签约服务工作培训试题及答案

2025年家庭医生签约服务工作培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《家庭医生签约服务规范》要求，对高血压患者的随访频次至少为（）A.每1个月一次B.每2个月一次C.每3个月一次D.每6个月一次【答案】C2.根据《国家基层高血压防治管理指南（2025修订版）》，血压控制达标值对于一般高血压患者的靶目标为（）A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/80mmHg【答案】B3.家庭医生团队对签约居民开展健康评估时，必须使用的标准化工具是（）A.SF36量表B.国家基卫项目健康评估表（2025版）C.Barthel指数D.HAMD量表【答案】B4.2025年起，居民电子健康档案向个人开放的比例应达到（）A.30%B.50%C.80%D.100%【答案】D5.关于“医防融合”经费使用，下列哪项支出被明确列为禁止范围（）A.家庭医生团队绩效B.慢病筛查试剂C.基层机构房屋装修D.居民健康教育资料印刷【答案】C6.对2型糖尿病患者进行年度并发症筛查时，必须检查但最易被遗漏的项目是（）A.眼底照相B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.踝肱指数D.心电图【答案】B7.2025年家庭医生签约服务绩效考核中，居民“知晓率”指标权重占比（）A.5%B.10%C.15%D.20%【答案】C8.签约居民在基层就诊比例低于多少时，将在绩效评价中被扣分（）A.50%B.60%C.70%D.80%【答案】B9.对06岁儿童开展签约服务时，以下哪项属于国家免费项目（）A.微量元素检测B.髋关节B超筛查C.语言发育评估D.视力筛查仪检查【答案】B10.家庭医生团队对签约居民进行戒烟干预，首选的循证行为疗法是（）A.精神分析疗法B.5R动机访谈C.系统脱敏疗法D.厌恶疗法【答案】B11.2025年起，各地须将“三高共管”纳入签约服务，其中“三高”不包括（）A.高血压B.高血糖C.高尿酸D.高血脂【答案】C12.居民签约有效期为（）A.半年B.一年C.两年D.三年【答案】B13.家庭医生团队为签约居民开具延伸处方时，最长可延续上级医院用药的周期为（）A.4周B.6周C.8周D.12周【答案】C14.关于“互联网+签约服务”，下列哪项功能2025年必须实现省级统建（）A.在线问诊B.药品配送C.人脸识别认证D.智能穿戴设备数据接入【答案】C15.对签约居民开展结核病潜伏感染筛查，优先选择的检测方法是（）A.TSTB.QFTGITC.TBDNAD.痰涂片【答案】B16.2025年家庭医生签约服务人均补助标准不低于（）A.60元B.70元C.80元D.90元【答案】C17.居民提出解约，团队应在多少个工作日内完成评估与系统操作（）A.3B.5C.7D.10【答案】B18.对签约孕产妇，国家规定的产后访视次数至少为（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】C19.2025版绩效考核要求，签约居民满意度应≥（）A.70%B.75%C.80%D.85%【答案】C20.家庭医生团队对65岁及以上老年人开展认知功能初筛，使用的量表是（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GDS15【答案】A21.关于“双向转诊”，下列哪项指标2025年纳入签约服务考核（）A.转诊率B.回转率C.平均住院日D.上转成功率【答案】B22.签约居民在基层机构年度健康体检，必须包含的化验项目是（）A.糖化血红蛋白B.血尿酸C.肝功能D.甲状腺功能【答案】C23.对签约居民开展心肺复苏培训，每团队每年至少组织（）A.1场B.2场C.3场D.4场【答案】B24.2025年起，家庭医生团队须为签约居民建立的“健康画像”更新周期为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年【答案】B25.居民签约后，团队完成首次健康评估的时限为（）A.一周内B.两周内C.一个月内D.两个月内【答案】C26.对签约居民开展中医药健康管理服务，体质辨识使用的量表为（）A.ICD11B.中医体质分类与判定表C.DSM5D.CMI【答案】B27.2025年，家庭医生签约服务信息系统必须实现与哪类机构互联互通（）A.药店B.疾控中心C.民营体检中心D.医养结合机构【答案】B28.签约服务经费可用于团队培训，但人均年度培训经费上限为补助总额的（）A.5%B.8%C.10%D.15%【答案】C29.对签约居民开展血脂管理，首选的干预策略是（）A.立即药物干预B.生活方式干预C.中医针灸D.膳食补充剂【答案】B30.2025年起，各地须将签约服务纳入政府绩效考核，权重不低于（）A.1%B.3%C.5%D.10%【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些人群属于家庭医生签约服务重点人群（）A.06岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.严重精神障碍患者E.现役军人【答案】ABCD32.2025年绩效考核中，用于衡量签约服务“有效性”的指标包括（）A.血压控制率B.血糖控制率C.人均门诊费用D.签约居民基层就诊率E.居民健康素养水平【答案】ABD33.家庭医生团队开展健康教育可采用的形式有（）A.微信群直播B.抖音短视频C.村广播D.健康小屋自助设备E.入户面对面【答案】ABCDE34.签约居民享受的国家基本公共卫生服务免费项目包括（）A.建立居民健康档案B.预防接种C.老年人健康体检D.宫颈癌筛查E.2型糖尿病患者规范管理【答案】ABCE35.以下哪些行为会导致签约服务经费被扣减（）A.虚构签约人数B.未按时完成随访C.居民满意度低于80%D.未及时更新健康档案E.团队人员未接受继续医学教育【答案】ABCD36.家庭医生团队对高血压患者进行个体化干预时，必须评估的内容有（）A.心血管危险因素B.靶器官损害C.伴发临床疾病D.家庭支持情况E.药物经济负担【答案】ABCDE37.2025年，签约服务信息系统必须实现的功能有（）A.人脸识别签约B.药品零差率销售C.智能随访提醒D.远程会诊E.绩效指标自动抓取【答案】ACDE38.对签约居民开展老年人跌倒干预，措施包括（）A.家庭环境评估B.平衡功能训练C.药物复核D.维生素D补充E.安装电梯【答案】ABCD39.家庭医生团队在上门服务过程中，必须携带的装备有（）A.工作证B.一次性医用口罩C.手消液D.急救包E.便携式血压计【答案】ABCDE40.以下哪些情况需立即启动签约居民绿色转诊通道（）A.血压≥180/110mmHg伴头痛B.空腹血糖≥16.7mmol/LC.心电图提示急性ST段抬高D.突发失语E.体温38.5℃【答案】ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.签约服务经费可以用于发放村医固定工资。（）【答案】×42.2025年起，家庭医生团队必须每年接受不少于20学时的继续医学教育。（）【答案】√43.居民可在全国范围内任意选择团队签约，不受户籍限制。（）【答案】√44.签约居民在基层就诊可享受医保起付线减免政策。（）【答案】√45.家庭医生团队可依法开展限制类医疗技术。（）【答案】×46.签约服务满意度调查必须由第三方机构独立完成。（）【答案】√47.团队可通过购买商业保险方式提高签约居民保障水平。（）【答案】√48.签约居民健康档案可向本人提供全文下载，无需脱敏。（）【答案】×49.2025年起，签约服务绩效考核结果与团队个人职称晋升挂钩。（）【答案】√50.家庭医生团队可依据居民需求提供个性化有偿服务包。（）【答案】√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年家庭医生签约服务绩效考核的四大核心指标及其权重。【答案】（1）签约覆盖率（权重15%）：重点人群签约率达到90%以上。（2）服务利用率（权重15%）：签约居民基层就诊率≥60%，预约转诊率≥20%。（3）健康管理效果（权重30%）：高血压、糖尿病规范管理率均≥70%，血压、血糖控制率分别≥55%、50%。（4）居民满意度（权重20%）：问卷调查满意度≥80%，投诉率＜1%。另设10%加分项：创新服务模式、获得省级以上表彰等；10%扣分项：弄虚作假、重大安全事故等。52.叙述家庭医生团队对签约居民开展“三高共管”全流程服务路径。【答案】1.筛查与建档：通过门诊、体检、义诊筛查“三高”高危人群，建立或更新健康档案，完成风险评估。2.分级诊断：依据指南明确诊断，划分低危、中危、高危三层，制定个体化管理目标。3.签约告知：解释“三高共管”意义，签署知情同意，纳入重点管理。4.生活方式干预：开具“饮食、运动、戒烟、限酒、心理”五大处方，使用APP或微信群进行21天打卡。5.药物治疗：遵循单药→联合→三联阶梯原则，优先选用国家集采药品，开展用药教育，每季度复核依从性。6.监测与随访：高危人群每月面对面随访一次，中危每2月一次，低危每3月一次；血压、血糖、血脂异常波动时2周内复测。7.并发症筛查：年度完成眼底、尿微量白蛋白、踝肱指数、颈动脉超声、心电图五项检查。8.双向转诊：出现靶器官损害或难治性“三高”，2小时内完成上转；病情稳定后3天内下转，团队接棒管理。9.评估与调整：每半年召开多学科讨论会，评估控制率、不良反应、生活质量，调整方案。10.健康教育与自我管理：建立“三高”俱乐部，每月举办一次主题活动；培养1名“家庭健康明白人”，配备血压计、血糖仪，实现居家数据实时上传。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：某镇中心卫生院“健康守护”团队签约居民李某，男，58岁，农民，BMI30.2kg/m²，腰围102cm。2025年3月体检：血压146/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，B超示中度脂肪肝。平时吸烟20支/日，饮酒白酒250ml/日。母亲有脑卒中病史。问题：（1）请列出该患者存在的优先干预危险因素（6分）；（2）依据2025年指南，制定一份3个月短期管理目标（6分）；（3）设计一份面向该患者的“家庭医生+AI”联合干预方案，要求包含技术手段、随访频次、评估指标（8分）。【答案】（1）优先干预危险因素：肥胖（腹型）、高血压、2型糖尿病、吸烟、过量饮酒、血脂异常、脂肪肝。（2）3个月短期管理目标：①体重下降≥3kg，BMI＜28kg/m²；②血压＜130/80mmHg；③空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%；④LDLC＜2.6mmol/L；⑤戒烟≥50%，每日吸烟≤10支；⑥白酒摄入减少50%，≤125ml/日；⑦ALT下降≥20%。（3）“家庭医生+AI”联合干预方案：技术手段：1.配备