临床执业医师考试历年考题及答案(消化系统)

临床执业医师考试历年考题及答案(消化系统)一、食管疾病1.（单选）患者男，58岁，进行性吞咽困难3个月，仅可进流质，体重下降6kg。钡餐示食管中段5cm长狭窄，黏膜破坏，上段扩张。最有助于确诊的检查是A.胸部增强CTB.超声内镜C.电子胃镜+活检D.PETCTE.食管脱落细胞学答案：C2.（单选）上述患者病理提示中分化鳞癌，浸润至黏膜下层，未见脉管瘤栓，CT未见远处转移。首选治疗A.内镜下黏膜切除术B.新辅助放化疗后手术C.根治性同步放化疗D.单纯放疗E.靶向+免疫治疗答案：B3.（单选）患者女，32岁，反酸、烧心5年，夜间平卧加重，伴慢性咳嗽。胃镜示齿状线上移2cm，食管下段黏膜糜烂融合，洛杉矶分级C级。首选初始治疗药物A.铝碳酸镁B.多潘立酮C.奥美拉唑20mgqdD.雷尼替丁150mgbidE.巴氯芬答案：C4.（单选）该患者规律PPI治疗8周症状消失，停药2周后复发。下一步最合理A.长期按需PPIB.腹腔镜胃底折叠术C.换用钾离子竞争性酸阻滞剂D.加用促动力药E.食管24hpH阻抗监测后评估答案：E5.（共用题干）男，45岁，呕血1小时，量约800ml，伴出汗、心悸。既往乙肝肝硬化病史。查体：P112次/分，BP85/55mmHg，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。（1）最可能出血来源A.MalloryWeiss撕裂B.食管胃底静脉曲张C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.Dieulafoy病变答案：B（2）入院后首先应A.急诊胃镜B.三腔二囊管压迫C.快速补液+奥曲肽D.急诊TIPSE.质子泵泵入答案：C（3）胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，予套扎后仍出血，ChildPughB级。下一步A.再次套扎B.组织胶注射C.急诊TIPSD.外科断流术E.继续奥曲肽维持答案：C二、胃与十二指肠疾病6.（单选）男，38岁，上腹饥饿痛3年，夜间明显，自行间断服“胃药”可缓解。1天前黑便2次，量约300g。Hb102g/L，大便OB(+)。最可能诊断A.急性糜烂出血性胃炎B.十二指肠球部溃疡并出血C.胃癌D.食管贲门黏膜撕裂E.胆道出血答案：B7.（单选）该患者胃镜示球部前壁0.8cm溃疡，底覆白苔，ForrestⅡb。快速尿素酶试验(+)。根除Hp方案首选A.奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑B.铋剂+四环素+甲硝唑+奥美拉唑C.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素D.奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星E.铋剂+阿莫西林+克拉霉素答案：C8.（单选）根除治疗结束4周后复查13CUBT仍(+)，下一步A.再次同方案治疗B.换用含铋剂四联C.延长疗程至14天D.行Hp药敏E.胃镜下黏膜保护剂喷洒答案：B9.（单选）男，60岁，上腹隐痛2个月，食欲差，体重降5kg。胃镜：胃角2cm溃疡，边缘结节，活检示腺癌。增强CT：胃壁增厚，周围脂肪间隙清，未见肝转移。首选术式A.远端胃大部切除+BillrothⅡB.根治性全胃切除+D2淋巴结清扫C.内镜下ESDD.新辅助化疗后手术E.姑息性胃空肠吻合答案：B10.（单选）术后病理：pT3N1M0，HER2()，MMR蛋白表达缺失。下一步A.观察B.单药S1辅助化疗1年C.XELOX方案6个月D.同步放化疗E.帕博利珠单抗答案：B11.（单选）女，28岁，反复呕吐宿食1个月，吐后舒适，振水音(+)。钡餐示胃腔扩大，4小时后仍有钡剂潴留，十二指肠球部明显变形。最可能病因A.幽门管溃疡瘢痕B.十二指肠球后溃疡C.胃窦癌D.肠系膜上动脉压迫E.胃轻瘫答案：A12.（单选）该患者术前纠正水电解质紊乱，应重点监测A.低氯低钾代谢性碱中毒B.高氯高钾代谢性酸中毒C.低钠低钙D.高磷低镁E.稀释性低钠答案：A三、小肠与阑尾疾病13.（单选）男，25岁，右下腹痛12小时，伴低热。查体：麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)。WBC15×10⁹/L，N0.88。超声示阑尾直径10mm，周围积液。最关键治疗A.抗生素保守治疗B.急诊阑尾切除C.穿刺引流D.解痉止痛E.腹腔镜探查答案：B14.（单选）术中发现阑尾根部坏疽，处理要点A.单纯结扎B.根部8字缝扎+盲肠壁加强C.阑尾黏膜剥脱D.盲肠部分切除E.回肠造口答案：B15.（单选）女，40岁，反复腹痛、腹泻3年，粪便脂肪球(+)，体重下降。小肠镜示空肠多发溃疡，绒毛萎缩，抗麦胶抗体(+)。确诊后首选治疗A.无麸质饮食B.糖皮质激素C.硫唑嘌呤D.英夫利西单抗E.抗生素答案：A16.（单选）男，55岁，反复黑便、贫血，胃镜结肠镜()。胶囊内镜示空肠上段0.6cm红色隆起，活动性出血。最可能A.空肠腺癌B.空肠间质瘤C.PeutzJeghers息肉D.空肠憩室E.Dieulafoy病变答案：B17.（单选）该患者病变局限，cKIT突变阳性，术后高危分级。辅助治疗首选A.观察B.伊马替尼400mg/d×1年C.舒尼替尼D.放疗E.化疗答案：B四、结肠与直肠疾病18.（单选）男，70岁，便血3个月，伴排便习惯改变。肠镜：距肛缘12cm菜花样肿物，活检示中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤浸润固有肌层，系膜内2枚淋巴结，直径0.8cm。临床分期A.T1N1B.T2N1C.T3N1D.T4aN1E.T3N2答案：C19.（单选）首选治疗A.腹腔镜下前切除+D3清扫B.新辅助放化疗后手术C.经肛局部切除D.Hartmann术E.同步放化疗答案：B20.（单选）术后病理：ypT2N0，MMRproficient，下一步A.观察B.CapeOx辅助化疗3个月C.同步放化疗D.免疫治疗E.靶向治疗答案：A21.（单选）女，45岁，反复黏液脓血便5年，结肠镜：直肠至肝曲连续糜烂，活检隐窝脓肿。近期关节肿痛。最可能肠外表现A.原发性胆汁性胆管炎B.强直性脊柱炎C.坏疽性脓皮病D.结节性红斑E.巩膜炎答案：D22.（单选）该患者规范美沙拉嗪维持仍复发，需激素诱导缓解。下一步维持治疗可换用A.硫唑嘌呤B.环丙沙星C.甲硝唑D.布地奈德E.蒙脱石散答案：A23.（单选）男，30岁，腹痛、腹泻、发热1周。WBC12×10⁹/L，CRP85mg/L。CT示升结肠壁增厚，周围脂肪渗出，盲肠周围淋巴结肿大。最可能A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.急性阑尾炎E.感染性结肠炎答案：B24.（单选）该患者结肠镜示回盲部纵行溃疡，活检非干酪样肉芽肿。治疗首选A.5ASAB.糖皮质激素C.英夫利西单抗D.抗生素E.营养支持答案：B五、肝脏疾病25.（单选）男，45岁，乏力、纳差1个月。HBsAg(+)，HBeAg()，HBVDNA3×10⁵IU/ml，ALT98U/L，AST76U/L，FibroScan10.8kPa。诊断A.慢性HBV携带B.HBeAg阴性慢性乙肝C.乙肝肝硬化失代偿D.急性乙肝E.隐匿性乙肝答案：B26.（单选）首选抗病毒A.拉米夫定B.阿德福韦C.恩替卡韦D.干扰素αE.替比夫定答案：C27.（单选）男，50岁，长期饮酒>100g/d，腹胀、下肢水肿2周。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室：TBil45μmol/L，Alb28g/L，INR1.6。腹水SAAGA.<11g/LB.1115g/LC.>15g/LD.<25g/LE.>25g/L答案：C28.（单选）该患者腹水细胞计数WBC250×10⁶/L，N0.75。诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肿瘤性腹水D.心衰性腹水E.胰源性腹水答案：A29.（单选）经验性抗生素首选A.头孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素E.甲硝唑答案：C30.（单选）女，55岁，体检发现肝右叶5cm占位，AFP>1000ng/ml，增强MRI：动脉期强化，门脉期快速洗脱。诊断A.肝血管瘤B.局灶结节增生C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.转移瘤答案：C31.（单选）该患者ChildPughA级，单发肿瘤，无血管侵犯，首选A.肝移植B.肝切除C.TACED.射频消融E.索拉非尼答案：B32.（单选）术后病理：pT2，切缘()，下一步A.观察B.TACEC.索拉非尼D.免疫治疗E.化疗答案：A六、胆道疾病33.（单选）女，35岁，右上腹痛、发热1天，Murphy征(+)。超声：胆囊增大，壁厚4mm，结石嵌顿颈管。WBC16×10⁹/L，N0.90。最可能A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.急性胰腺炎答案：B34.（单选）首选处理A.急诊LCB.PTCDC.ERCP+ESTD.抗生素后择期手术E.保守治疗答案：A35.（单选）术中发现Calot三角致密粘连，最安全处理A.逆行切除B.次全切除保留后壁C.中转开腹D.胆道探查E.胆囊造瘘答案：C36.（单选）男，70岁，腹痛、黄疸、发热2天，T39℃，P120次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠。TBil120μmol/L，DBil85μmol/L。诊断A.急性胆囊炎B.急性胆管炎Charcot三联征C.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）D.急性胰腺炎E.肝脓肿答案：C37.（单选）最关键措施A.大量补液+美罗培南+急诊ERCPB.保守治疗C.PTCD后择期ERCPD.开腹胆总管探查E.激素冲击答案：A七、胰腺疾病38.（单选）男，40岁，饮酒后出现上腹剧痛向背部放射，伴呕吐。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1800U/L，CT示胰腺弥漫增大，边缘模糊，BalthazarC级。诊断A.急性胆源性胰腺炎（轻症）B.急性高脂血症胰腺炎C.急性间质性水肿型胰腺炎（中重症）D.急性坏死性胰腺炎E.慢性胰腺炎急性发作答案：C39.（单选）入院24小时，尿量<0.5ml/kg·h，Cr180μmol/L，PaO₂/FiO₂<200。评估为A.MODSB.ARDSC.急性肾损伤+ARDSD.脓毒症E.心功能不全答案：C40.（单选）最关键处理A.急诊ERCPB.早期大量补液+氧合支持C.手术清创D.抗生素预防E.生长抑素答案：B41.（单选）男，50岁，反复上腹痛、脂肪泻、体重下降3年，餐后腹痛加重。CT示胰腺钙化、胰管串珠样扩张。诊断A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.自身免疫性胰腺炎D.胰腺囊肿E.胰腺分裂答案：B42.（单选）首选止痛A.吗啡B.曲马多C.非甾体抗炎药D.胰酶替代+PPIE.腹腔神经丛阻滞答案：D43.（单选）男，65岁，上腹痛、黄疸2周，CA199450U/ml，增强CT：胰头低密度肿块，双管征。最可能A.慢性胰腺炎B.胰头癌C.胆总管下段癌D.十二指肠癌E.胰腺神经内分泌瘤答案：B44.（单选）肿瘤可切除，术前评估需补充A.PETCTB.腹腔镜分期C.EUSFNAD.MRCPE.肿瘤标志物动态答案：C八、腹膜、网膜及急腹症45.（单选）女，50岁，腹胀、低热1个月，腹水呈渗出液，ADA45U/L，腹水病理见大量淋巴细胞。最可能A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.肝硬化腹水D.系统性红斑狼疮E.胰源性腹水答案：A46.（单选）确诊需A.腹腔镜+腹膜活检B.PPD试验C.腹水TBDNAD.抗结核抗体E.试验性抗结核答案：A47.（单选）男，30岁，突发全腹剧痛2小时，板状腹，肝浊音界消失。立位片示膈下游离气体。最可能A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎穿孔C.消化性溃疡穿孔D.肠系膜缺血E.乙状结肠扭转